Чим небезпечний дитячий ексудативний отит і які методи лікування існують?

Ексудативний середній отит у дітей відрізняється від інших форм запалення органів слуху тим, що при його розвитку в середньому вусі збирається особлива клейка рідина, іменована медиками ексудатом. Окрім наявності ексудату, відзначається збереження барабанної перетинки і відсутність больового синдрому. Це захворювання стоїть першим в рейтингу причин розвитку приглухуватості у дітей у віці до 7 років (діагностується в 60% випадків). Небезпечно воно і для підлітків 12-15 років (виявляється у 10% школярів). Саме відсутність болю часто дозволяє хвороби залишатися непоміченою, швидко послаблюючи гостроту слуху дитини. Як же тоді не прогледіти початок її розвитку? І які заходи вжити для лікування і профілактики?

Що таке ексудативний середній отит?

Запалення барабанної порожнини та слухової труби спостерігається при будь-якому отиті. Але супутні симптоми дозволяють виділити його конкретну форму.

Для ексудативного отиту характерно скупчення рідини в середньому вусі (в її освіті винна неприродна робота слизових, а в неможливості виведення - набряклість на тлі розвивається запального процесу).

Ексудативний середній отит у дітей

Рідина не має можливості самостійно віддалятися, так як вентиляція порожнини середнього вуха порушується через набряк. Внаслідок чого ексудату стає все більше, і в ньому починають розмножуватися патогенні мікроорганізми, з часом перетворюючи його в слиз, потім в гній.

Після того як рідина густіє, різко підвищується ризик розвитку серйозних ускладнень. І весь цей процес протікає практично безболісно. Тому головна небезпека ексудативного отиту криється в пізньому виявленні захворювання і, відповідно, запізнілому зверненні до лікаря.

Відео: отит у дітей - доктор Комаровський

причини

Відсутність болю, характерне для ексудативного отиту, не означає, що дитина не відчуває неприємних відчуттів. Але батьки найчастіше приймають їх за наслідки респіраторних захворювань.

Порушення функцій слухової труби зазвичай відбувається при неправильному лікуванні інфекцій бактеріальної або вірусної природи.

Величезний збиток завдає перерване лікування або заміна рекомендованих фахівцем ліків. Неправильне застосування антибактеріальних препаратів подвійно небезпечно для отиту. Так готується середовище для розвитку збудника, стійкого до багатьох видів антибіотиків.

Серед менш поширених причин захворювання отоларингологи виділяють:

• пасивне куріння - тютюновий дим швидко руйнує слизову вуха, тому дитині ні в якому разі не можна вдихати його;
• аденоїдит;
• хронічний синусит;
• алергічний риніт;
• ослаблений імунітет.

Дуже часто середній отит у дітей розвивається через розростання аденоідальной (лімфоїдної) тканини - в такому випадку аденоїди дитині потрібно обов`язково видаляти

Особливості розвитку захворювання у дітей

Недостатньо розвинена евстахиева труба у дітей у віці до 5 років робить їх особливо вразливими для цього захворювання. У рідини з носоглотки немає серйозних перешкод для проникнення в середнє вухо. П`ята частина випадків ексудативного отиту у дошкільнят обумовлена поразкою інфекцією, яка проникла до органів слуху разом з цією рідиною.

Зазвичай реєструють розвиток двостороннього отиту. Алергічні та запальні процеси в носоглотці порушують функціонування євстахієвої труби, виключаючи можливість природної вентиляції. Під дією змін створюється особливий тиск, що провокують слизові виробляти ексудат.

Як тільки рідина набуває консистенції густого киселю, слухові кісточки втрачають свою рухливість. В результаті цих змін відбувається різке зниження слуху у дитини.

Види і стадії захворювання

Ексудативний отит прийнято класифікувати за тривалістю перебігу захворювання:

1. Гостра форма. Її діагностують у перші 3-5 тижнів з моменту інфікування.
2. Подострая або проміжна стадія. Через місяць з невеликим хвороба переходить в формат підгострого перебігу. Цей вид ще називають проміжним.
3. Хронічний ексудативний отит. При відсутності лікування або його неефективності настає черга хронічного отиту. Його діагностують через 8 тижнів з моменту інфікування.

Класифікація передбачає також поділ ексудативного отиту на двосторонній і односторонній.

За весь період свого розвитку захворювання проходить 4 основні стадії, що відрізняються інтенсивністю запального процесу і тяжкістю завданої шкоди:

• катаральна;
• секреторна;
• мукозная;
• фіброзна

Відсутність лікування ексудативного отиту протягом 3 років обов`язково призводить до незворотної приглухуватості.

симптоми

Часто маленькі діти не можуть сформулювати, що саме їх турбує. Нерідко єдиним симптомом хвороби є відчуття закладеності вух. Тому і рекомендується регулярний профілактичний огляд у фахівця для дітей у віці до 7 років.

На кожній стадії захворювання спостерігається специфічна симптоматика захворювання.

• Катаральна стадія. Розвивається запалення слизової слухової труби. На даному етапі знижується якість вентиляції порожнини середнього вуха через обмеження надходження повітря. Тривалість катаральної стадії не перевищує 1 місяця.
• Секреторна стадія. Починається посилена робота секреторних залоз в середньому вусі. Хворі можуть відзначати, що чують плескіт води під час спроби повернутися в положенні лежачи. Зсув рідини одночасно поліпшує і якість слуху. Тривалість даної стадії може досягати 1 року. Маленькі пацієнти при цьому часто скаржаться на шум у вухах, відчуття закладеності, повноти органів слуху і деяку туговухість.
• Мукозная стадія. Починається в момент зміни консистенції рідини. Ексудат поступово набуває в`язкість, що позбавляє хворого від відчуття переливається в вусі рідини. У деяких випадках він стає настільки густим, що його виявляється проблематично очистити навіть медичними інструментами.
• Фіброзна стадія. Характеризує початок дегенерації барабанної перетинки. Слиз перестає вироблятися, але тривала дія на слизову оболонку починає виражатися в її деформації. Наступним етапом розвитку захворювання може стати ураження слухових кісточок і перфорація барабанної перетинки.
  

  Перфорація барабанної перетинки (порушення її цілісності) - це наслідок нелікованого середнього отиту

клінічна картина

На початковій стадії визначити захворювання, орієнтуючись лише на скарги дитини, досить складно. Рекомендується звернутися за консультацією до фахівця, якщо спостерігається незначне зниження слуху з одночасним деяким збільшенням лімфатичних вузлів за вухами.

При цьому не потрібно розраховувати, що запальний процес в середньому вусі відразу ж видасть себе підвищенням температури тіла. На більш пізніх стадіях у хворого спостерігається підвищення температури до 39 ° С і скарги на свербіж у вусі, закладеність.

Несвоєчасно розпочате лікування може стати причиною переходу захворювання в хронічну стадію, яка загрожує дитині приглухуватістю і атрофією барабанної перетинки.

Лікар-отоларинголог визначає ексудативний середній отит за такими ознаками:

• спочатку знижується ефективність роботи євстахієвої труби;
• наступним кроком вважається виникнення аутофонія, при якій людина відзначає, що може чути себе;
• після хворого починає переслідувати відчуття постійної закладеності носа;
• подальший розвиток хвороби призводить до появи шуму у вухах, їх закладеності;
• завершує ланцюжок симптомів виникнення почуття переливається рідини в вусі.

діагностика

Для точної діагностики фахівця необхідно грунтуватися на повних і достовірних даних про перенесені захворювання не тільки вуха, а й простудних, інфекційних. Важливо і те, як протікала хвороба, яке було використано лікування і наскільки воно було ефективним.

Тільки після отримання цих даних лікар може призначати спеціальні процедури для обстеження.

Так може виглядати барабанна перетинка при ексудативному середньому отиті

В першу чергу маленькому пацієнтові проводять отоскопію. Ця процедура спрямована на дослідження стану барабанної перетинки.

Її зміни можуть бути як незначними, так і дуже серйозними:

• помутніння перетинки;
• випинання або втягування;
• придбання перетинкою синюшного відтінку;
• потовщення;
• витончення до такої міри, що проглядається рідина (в цьому випадку вдається навіть розглянути, наскільки густий на даній стадії ексудат).

отоскоп

Величезне значення для діагностики середнього отиту має і оцінка рухливості барабанної перетинки. Дана процедура проводиться за допомогою тубосонометріі і пневматичної воронки.

Пневматична воронка для оцінки рухливості барабанної перетинки

Останнім кроком для постановки діагнозу є оцінка слухової функції. Для ексудативного отиту характерно помірне зниження слуху до 40 дБ. В окремих випадках відбувається блокування обох вікон кісткового лабіринту рідиною, що знижує кісткову провідність і виражається у втраті слуху. Для діагностики у маленьких дітей використовують метод акустичної импедансометрии, що дозволяє отримати точні відомості про роботу і наявності уражень звуковоспринимающего і звукопровідногоапарату.

Акустична імпедансометрія проводиться за допомогою спеціального звуковоспринимающего і звукопровідногоапарату - Імпедансометрія

При відсутності можливості звернутися до новітньому обладнанню використовують дані рентгенографії. З її допомогою вдається встановити знижену пневматизація клітин на соскоподібного відростка.

Розвиток медичної техніки забезпечило оториноларингологам можливість проведення ретельного ендоскопічного дослідження носоглотки. До сих пір лікарям доводилося задовольнятися даними, отриманими при рентгенологічному або пальпаторно дослідженні.

Фіброскопія з використанням ендоскопів різної жорсткості дозволяє детально вивчити стан слухових труб і глоткового гирла. Процедура допомагає визначити причини розвитку захворювання, уточнити його стадію і характер.

На підставі отриманих даних лікаря вдається без найменшого ризику для пацієнта призначити консервативне лікування або поквапити з ухваленням рішення про хірургічне втручання.

методи лікування

Терапія ексудативного отиту завжди комплексна. Її ефективність безпосередньо залежить від того, на якій стадії розвитку захворювання було розпочато лікування.

Весь лікувальний курс переслідує одночасно три мети:

1. Усунення причин, прівёдшіх до розвитку отиту. При наявності аденоїдів, мигдаликів або поліпів потрібно їх негайне видалення.
2. Відновлення слуху.
3. Повернення до природного стану євстахієвої труби і барабанної перетинки.

апаратні процедури

Відновити тонус слухової труби і вивести ексудат найпростіше, застосовуючи метод продування по Політцеру. Але у випадку з маленькими дітьми звернення до нього вельми проблематично - продування, як і пневмомассаж барабанної перетинки, вимагає активної участі з боку дитини, що в ранньому віці майже неможливо.

Перелік процедур:

• лазеротерапія;
• електростимуляція;
• ультразвук;
• магнітотерапія, що дозволяє поліпшити прохідність слухових труб.

Медикаменти

Відновлення природної вентиляції і нормальної роботи євстахієвої труби за допомогою медикаментів обов`язково проводиться на тлі масажу барабанної перетинки і продування по Політцеру (якщо дозволяє вік дитини).

Самолікування тут неприпустимо, адже препарати призначаються в залежності від стадії захворювання, наявності ускладнень і особливостей протікання хвороби.

Лікування ексудативного середнього отиту проводиться з використанням препаратів:

• комбінованого типу, що містять глюкокортикостероїди - їх представляють Гаразон, Софрадекс, Анауран.
• нестероїдних медикаментів для боротьби із запальним процесом - найчастіше призначають Отіпакс.
• антибіотиків - найбільш популярні краплі Отофа.

Таблиця: ліки, що застосовуються для комплексної терапії

Фотогалерея: медичні препарати

За відсутності покращання від застосування медикаментозної терапії, рідина з порожнини середнього вуха віддаляється за допомогою хірургічного втручання.

Оперативне втручання

Залежно від ступеня тяжкості захворювання застосовують один з чотирьох методів хірургічного лікування.

1. Мірінготомія. Надріз барабанної перетинки. Призначається для одноразового видалення скопилася рідини.
2. Тімпанопункція. Відкачування рідини з порожнини вуха за допомогою спеціальної голки. Проводиться один раз для вилучення ексудату.
   

   Схема проведення тімпаностоміі

3. Тімпаностомія. У цьому випадку в надріз вводиться особлива трубка, що дозволяє забезпечити регулярне постачання лікарських препаратів до ураженої області і її дренування.
4. Введення шунта. Його встановлюють на кілька місяців шляхом розсічення барабанної перетинки. Метою процедури є створення штучної вентиляції і забезпечення можливості точної доставки лікарських препаратів. До цього методу вдаються при повністю нефункціонуючої слуховий трубі. У деяких випадках тільки організація якісної аерації дозволяє домогтися повного лікування.

Народні засоби

Якщо ви вирішили скористатися засобами народної медицини для лікування дитини від отиту, знайте, що ці ліки ні в якій мірі не можуть замінити терапію апаратну і медикаментозну, вони здатні тільки доповнити лікування, призначене отоларингологом.

Важливо! Перш ніж скористатися будь-яким з народних рецептів, обов`язково проконсультуйтеся з лікарем вашого малюка, чи можна застосовувати його саме в даному випадку.

Кілька перевірених засобів народної медицини для лікування отиту у дітей:

• Цибуля ріпчаста. Сік ріпчастої цибулі підігрівають в срібній ложечці. Отриману рідину закапують по 1 краплі в кожне вухо.
• Черемша, подорожник. Тампони з підігрітим соком цих рослин вставляють в слухові ходи на 20 хвилин, потім видаляють, а вуха щільно закривають сухою ватою.
• Базилік. Антисептичні властивості базиліка дозволяють використовувати його як ліки при ексудативному отиті. З сушеного сировини готують відвар (1 ч. Л. Заливають склянкою окропу і підігрівають на повільному вогні протягом 15 хвилин.) Цей відвар можна закопувати в хворе вухо або використовувати в якості примочок навколо нього. Важливо попередньо трохи підігріти лікарську рідина до теплого стану.
• Евкаліпт, лаванда, деревій, кульбаба, чистотіл. Лікувати отит допомагає трав`яний настій. Для його приготування в рівних пропорціях змішують суцвіття деревію, лаванду, листя евкаліпта, чистотілу і корінь кульбаби, потім заливають склянкою окропу і настоюють до охолодження. Тричі в день настій необхідно приймати всередину по 50 мл. А можна вставляти в вухо тампон, змочений підігрітим складом. Через 20 хвилин тампон видаляють, а вухо витирають насухо.
• Заячий жир. Розігрітий до теплого стану, заячий жир двічі в день закопують в хворе вухо, щоб вилікувати отит. Перед процедурою слід трохи прогріти вухо, після закапування рекомендується накласти пов`язку. Застосування цього способу вимагає отримання дозволу від лікуючого лікаря. Деякі форми отиту виключають застосування прогрівань.

Фотогалерея: засоби народної медицини

Догляд за хворою дитиною

Крім терапії, призначеної лікарем, батькам потрібно створити особливі умови, що сприяють швидкому одужанню дитини.

Обмеження, перш за все, стосуються купання і прогулянок.

1. Прогулянки повністю заборонені при гострому перебігу ексудативного отиту, підвищеній температурі тіла і після фізіопроцедур.
2. Купання при ексудативному отиті строго заборонено в перші два тижні. Надалі при контакті дитини з водою потрібно уважно стежити за тим, щоб вона не потрапляла в вуха. Якщо лікування було розпочато вчасно, і вдалося зупинити отит ще в гострій формі, то не варто купати дитину ще кілька днів, щоб уникнути рецидиву. Як заміну теплого душу використовують обтирання вологою губкою.
3. При хронічній формі отиту, перш ніж вимити малюкові голову, вуха йому необхідно ретельно закрити ватою. Потрапила в вушні раковини вода посилить перебіг хвороби. Дозволяється приймати теплий душ в приміщенні без протягів, попередньо вдягнувши на голову дитини щільну шапочку для купання.
4. Гуляти дозволяється з дотриманням деяких пересторог (при хронічній формі):

• вуха карапузу перед виходом на вулицю слід щільно закривати ватою;
• вітряна або сира погода не підходить для прогулянок;
• потрібно захистити малюка від переохолодження або перегріву, одягайте його по погоді;
• головний убір повинен щільно прилягати до вух;
• на час хвороби варто знизити фізичну активність дитини на вулиці.

можливі ускладнення

Якщо хвороба не виявити і не вилікувати на початковій стадії, вона здатна прийняти хронічний перебіг з періодично змінюють один одного періодами загострень і ремісії. Від цього у дитини з плином часу все більше буде погіршуватися слух.

Відсутність лікування ексудативного середнього отиту у дитини протягом 3-4 років призводить до невиліковної приглухуватості. Вона виникає внаслідок деформації барабанної перетинки, появи на ній перфораций та інших необоротних змін звуковоспринимающего апарату.

профілактичні заходи

До групи ризику в першу чергу потрапляють діти, схильні до респіраторних захворювань. Батьки таких малюків повинні докласти всіх зусиль, щоб зміцнити імунітет і захисні функції організму своїх чад.

Профілактика отиту та інших захворювань у дітей

Серед профілактичних заходів:

• загартовування;
• активні ігри на свіжому повітрі;
• рухливий спосіб життя;
• систематичні заняття спортом;
• збалансоване харчування, багате мінералами і вітамінами;
• дотримання режиму;
• особиста гігієна;
• чистота житла і т. п.

рекомендації батькам

1. Не завжди вдається запобігти розвитку захворювання, але завжди можна його своєчасно виявити, якщо не нехтувати плановими медичними оглядами.
2. Все респіраторні захворювання вимагають негайного лікування до повного одужання, а не до зникнення тривожних симптомів.
3. Легковажне ставлення до аденоїдів здатне стати причиною розвитку запальних процесів в середньому вусі і скупченню серозної рідини. Кращим способом профілактики вважається своєчасне видалення аденоїдів у дитини.
4. Лікування антибіотиками проводиться лише за призначенням лікаря і в повній відповідності з рекомендованими дозуванням. Тривалість курсу не можна самостійно скорочувати або збільшувати.
5. Слід уникати місць, де можуть перебувати хворі діти. При необхідності потрібно користуватися індивідуальними засобами захисту.
6. Серед способів запобігання розвитку захворювань лікарі в першу чергу називають уважне ставлення до раціону дитини. З перших днів життя і якомога довше він повинен харчуватися грудним молоком. У раціоні карапуза не повинно бути газованих напоїв, канцерогенів, барвників, консервантів.
7. Малюк повинен твердо знати і виконувати правило - їсти і пити необхідно в строго вертикальному положенні.
8. Батьки зобов`язані уважно прислухатися до скарг малюка на стан вушок і не залишати їх без уваги, навіть при відсутності больового синдрому.
9. Самолікування ексудативного отиту завдає шкоди здоров`ю дитини не менший, ніж відсутність лікування. Неправильний підбір препаратів здатний виробити у інфекції стійкість до багатьох з них, що ускладнить подальше лікування і призведе до пошкодження слуху.
10. Остання стадія захворювання характеризується припиненням виділення рідини, що більшість батьків (не зводиться дитини на прийом до фахівця) приймають за самолікування або лікування. На ділі це є першим сигналом до незворотних змін, що ведуть до втрати слуху.

Крихкий дитячий організм вимагає уважного і дбайливого ставлення з боку дорослих. Не потрібно чекати, коли хвороба прийме небезпечну форму, прислухайтеся до своєї дитини. Деякі захворювання на початкових стадіях можуть даватися взнаки зовсім не больовим синдромом, а всього лише незначним дискомфортом. До таких патологій відноситься і ексудативний середній отит. Не бійтеся зайвий раз показати малюка лікаря, навіть якщо у нього всього лише свербить вушко або крихітка зауважив якісь сторонні шуми в ньому. Пам`ятайте, чим раніше розпочати лікування, тим легше впоратися із захворюванням і запобігти розвитку ускладнень.