Сурфактант. Препарати сурфактанту.

Роль сурфактанта:

Сурфактант - особлива речовина, що покриває альвеоли і запобігає їх спадання. Хімічний склад сурфактанта представлений комбінацією фосфоліпідів і білків. Дефіцит сурфактанту у новонароджених пов`язаний з незрілістю дрібних альвеолярних шляхів. Через малу кількість цієї речовини зменшується поверхневий натяг в альвеолах, і, як результат, виникає ателектаз і респіраторний дистрес-синдром.

Ще одна роль сурфактанту в організмі пов`язана з його антибактеріальними здібностями. Стимулюючи роботу альвеолярнихмакрофагів, ця речовина сприяє більш активній функції мукоцилиарной системи.
Сурфактант виділяється особливими клітинами - альвеоцити 2го типу. На внутрішній поверхні альвеоли сурфактант виглядає як плівка, що складається з гіпофазу з мембранними утвореннями і фосфоліпідів. Щогодини секретується приблизно 10% пулу цієї речовини.
Сурфактант володіє поверхнево-активними якостями. Він починає вироблятися ще на 3-4 тижні внутрішньоутробного життя і є показником розвитку легенів.
Дефіцит сурфактанту вважається причиною поразки альвеолярного дерева і освіти в легеневій тканині вогнищ ателектазу. Відбувається порушення газообміну, і, як наслідок, гіпоксія. Гіпоксія в свою чергу призводить до пошкодження легеневих судин, через які починається надходження багатої білком рідини в просвіт альвеол. Порушується оксигенація крові. Через недостатню кількість сурфактанта у 10% новонароджених виникає респіраторний дистрес-синдром.

Сурфактант - речовина, що покриває альвеоли і запобігає її спадання

Відео: РДС новорженних Лаплас Сурфактант Горячев А.С.

Симптоми дефіциту сурфактанту:

Першою ознакою недостатньої кількості сурфактанту в легенях новонародженого - це прискорене дихання (більше 60 в хвилину). Такий стан називається тахіпное, воно може спричинити за собою зупинку дихання (апное) І збільшення частоти серцевих скорочень понад 160 в хвилину. Візуально визначається втягнення міжреберних проміжків, роздування крил носа, ціаноз (посиніння покривів).

Важливо виявити причини, через яку виникає таке порушення. У цьому питанні не обійтися без ретельного збору анамнезу вагітності і пологів. Присутність у матері під час вагітності таких захворювань, як хвороби серця, хвороби нирок, еклампсія, цукровий діабет, підвищують ризик внутрішньоутробної гіпоксії, і, отже, ризик респіраторного дистрес-синдрому у немовлят. Неконтрольований цукровий діабет провокує дефіцит сурфактанту не тільки у недоношених дітей, а й у дітей, народжених в строк. Інфекційні захворювання матері в період виношування плоду, інфекції сечовивідних та статевих шляхів можуть також викликати дефіцит сурфактанту і, отже, поява симптомів порушення дихання. Тривалі пологи (включаючи більше 18 годин безводного періоду) збільшує ризик захворювання, і викликають подібні симптоми.

Зміст мекония в амніотичної рідини може привести до пошкодження сурфактанту в легенях і викликати розвиток симптомів респіраторного дистресу. Смердюча амниотическая рідини зі зміненим кольором вказує на запальний процес і може привести до пошкодження легеневого сурфактанту.

Обстеження новонародженого:

Для оцінки тяжкості стану у дітей з респіраторним дистрес-синдромом використовується вимірювання концентрації газів (вуглекислого газу і кисню) в крові. При недостатній кількості сурфактанту виникає підвищена напруга вуглекислого газу в крові (гіперкапнія), і одночасно - зниження кисню (гіпоксія). Разом з тим, маленькому пацієнтові призначають загальний аналіз крові, аналіз на рівень глюкози в крові, досліджують електролітний баланс, визначають концентрацію сечовини. Важливу роль відіграє рентгенографія органів грудної клітини, яка допомагає виявити причину і проводити моніторинг стану дихальних шляхів.
За свідченнями можуть використовуватися і інші діагностичні методи: ультразвукове обстеження головного мозку, ехокардіографія, бронхоскопія.

Відео: Роль сурфактанта в нормі і при патології

Лікування дефіциту сурфактанту:

Першим кроком в лікуванні респіраторного дистрес-синдрому є підтримка функції дихальної та серцево-судинної діяльності. Новонародженому необхідно забезпечити адекватні умови навколишнього середовища, зокрема температуру повітря.
Вибір методу респіраторної підтримки новонароджених безпосередньо залежить від тяжкості симптомів і причин захворювання. Є методи інвазивного та неінвазивного характеру. Найпростішим методом є киснева терапія, при якій кисень подається через спеціальну апаратуру і респіратори. Завдяки цьому в дихальних шляхах створюється позитивний тиск, а кров насичується киснем. Таким чином можна запобігти колапсу легких.

У разі тяжкої дихальної недостатності використовується механічна вентиляція за допомогою апарату ШВЛ. Перед початком проведення ШВЛ часто дитині дають препарат сурфактанту (через трахею).

ШВЛ у новонароджених

Препарати сурфактанту:

Як «замінника» при дефіциті можуть використовуватися сурфактант, отриманий від тварин (свиня, корова), людини або синтезований штучно. Сурфактант природного походження має дуже схоже між собою хімічну будову, тому всі види з успіхом використовуються для лікування сурфактантовой недостатності.
Сурфактант вводять новонародженому в умовах відділення реанімації, і зараз вже є препарати сурфактанту російського виробництва.

Сурфактант-ВL. Джерело отримання препарату - легке бика. Препарат вводиться в 1-у добу. Застосування - мікроструйний крапельне, аерозольна. Дозування - 75 мг / кг. Попередньо препарат розчиняється в 2,5 мл фізіологічного розчину.

Альвеофакт. Джерело отримання препарату - змиви легкого бика. Препарат рекомендований для введення в перші п`ять годин життя дитини. Дозування становить 45 мг / кг. Можна вводити від 1 до 4 доз.

Сукрим. Джерело отримання препарату - легке бика. Сукрим вводиться интратрахеально, а також інгаляційно. Дозування становить від 100 до 200 мг / кг.

Куросурф. Джерело отримання препарату - легке свині. Куросурф вводиться интратрахеально. Дозування препарату - 100-200 мг / кг. Через 12 годин можна ввести повторну дозу.

Екзосурф. Джерело отримання препарату - синтетичний. Вводиться через трахею, по 5 мл з інтервалом через 12 годин.

ALEC (artifical Lung expanding compound). Препарат ALEC також є синтетичним препаратом сурфактанту. Вводиться через трахею, по 4-5 мл.

Сурфаксін. Препарат отриманий штучним шляхом. Сурфаксін використовується за допомогою ендотрахеальної трубки, як розчин для промивання легенів.