Сурогатне материнство

В даний час у зв`язку з величезною кількістю різноманітних причин як ме­-медичним, так і соціального характеру, а також з-за несприятливих екологічних факторів проблема безпліддя стає однією з найактуальніших. Шляхи її вирішення стають все різноманітніше, дозволяючи парі мати дитини практично при будь-якої патології.

Так, процедура ЕКО (екстракорпоральне запліднення) стає одним з добре зарекомендували себе способів вирішення проблеми. Суть ЕКО полягає в отриманні з яєчників жінки зрілих яйцеклітин, заплідненні їх сперматозоїдами чоловіка (або, за бажанням подружжя, спермою донора), вирощуванні одержані ембріонів в інкубаторі протягом 48-72 годин і перенесення (підсадженні) ембріонів в матку пацієнтки. Але є випадки, коли навіть ЕКО або не результативно, або неможливо за медичними показу­-вам, а усиновлення через психологічні причини не може бути здійснено. Тоді на допомогу приходить програма сурогатного материнства.

Розмова про цю процедуру варто почати з перерахування показань. Такими є:
відсутність матки (вроджена або набута) -
деформація порожнини або шийки матки при вроджених вадах розвитку або в результаті захворювань-
синехии (спайки усередині матки) порожнини матки, що не піддаються леченію-
різні захворювання внутрішніх органів, при яких виношування вагітності протівопоказано-
невдалі повторні спроби ЕКЗ при неодноразовому отриманні ембріонів високої якості, перенесення яких не приводив до настання вагітності.

Тепер подивимося, як відбувається сама процедура.

Підготовчий етап

Спочатку вибирається жінка, яка повинна в підсумку стати сурогатною матір`ю-її участь в цій програмі обов`язково добровільне. Початкові вимоги до неї прості:
вік від 20 до 35 років-
наявність власного здорового дитини-
психічне здоров`я-
відсутність серйозних хронічних захворювань.

Найчастіше на роль сурогатної матері вибирається хтось із обстежених родичок або зовсім стороння людина - цей вибір завжди індивідуальний, залежно від побажань і переваг сім`ї.

Коли домовленість між передбачуваної сурогатною матір`ю і генетичними батьками досягнута, жінка, яка буде виношувати дитину, здає аналізи і проходить наступні обстеження:
визначення групи крові і резус-фактора-
аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 3 місяці) -
обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, генітальний герпес, уреаплазмоз, мікоплазмоз, цитомегалію, краснуху та ін.) - дійсно 6 місяців-
загальний аналіз сечі (дійсний 1 місяць) -
клінічний аналіз крові + згортання (дійсний 1 місяць) -
біохімічний аналіз крові: АЛТ, ACT, білірубін, цукор, сечовина та ін. (дійсний 1 місяць) -
флюорографія (дійсна 1 рік) -
мазки на флору з уретри і цервікального каналу і ступінь чистоти піхви (дійсні 1 місяць) -
цитологічне дослідження мазків з шийки матки-
огляд терапевта і висновок про стан здоров`я та відсутності протипоказань до виношування вагітності (дійсний 1 рік) -
огляд і висновок психіатра (одноразово).

Якщо все обстеження і аналізи показали, що жінка, яка згодна виносити дитину, здорова, починається наступний етап - синхронізація менструальних циклів генетичної та сурогатної матері.

Завданням цього етапу є досягнення необхідного ступеня зрілості ендометрія (внутрішнього шару матки) сурогатної матері для імплантації (прикріплення) ембріона до моменту отримання і перенесення ембріонів. Для цього сурогатної матері за певною схемою вводяться гормональні препарати, що викликають дозрівання ендометрію, або ж синхронізація здійснюється в натуральному циклі. Під час цієї підготовки проводиться контроль рівня гормонів в крові, УЗД-моніторинг ендометрія і яєчників. Природно, що сурогатна мама в цей період може застосовувати лише бар`єрні методи контрацепції, а не гормональні контрацептиви.

Далі, коли синхронізація циклів досягнута, слід стандартна процедура ЕКО, при якій ембріони, отримані від генетичних батьків, переносяться в порожнину матки сурогатної матері.

Процедура ЕКЗ для всіх перерахованих її учасників складається з декількох етапів.

1. Обстеження генетичних батьків. Воно проводиться за такими параметрами:

Для жінки:
загальне і спеціальне гінекологічне обследованіе-
ультразвукове дослідження органів малого таза-
визначення групи крові і резус-фактора-
клінічний аналіз крові, включаючи час згортання (дійсний 1 місяць) -
аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 3 місяці) -
дослідження на флору з уретри і цервікального каналу і ступінь чистоти влагаліща-
висновок терапевта про стан здоров`я і можливості виношування вагітності.

за свідченнями генетичної мамі проводять такі дослідження:
дослідження стану матки і маткових труб (гістеросальпіногографія або гістеросальпінгоскопія і лапароскопія) -
біопсія ендометрія-
бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри і цервікального каналу-
цитологічне дослідження мазків шийки матки-
аналізи крові на гормони
обстеження на наявність антиспермальних та антифосфоліпідних антитіл (антитіл проти сперматозоїдів) -
інфекційне обстеження (хламідіоз, урео і мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегаловірус, токсоплазмоз, і т.д.) -
укладення інших спеціалістів за показаннями.

Для чоловіка:
аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 3 місяці) -
спермограмма-
визначення групи крові і резус-фактора-
консультація андролога-
інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- і мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегаловірус і т.д.).

Крім того, для подружньої пари старше 35 років необхідно медико-генетичне консультування.

2.Індукція суперовуляції. Цей етап починається після обстеження генетичної матері. Суперовуляція - це дозрівання в одному яєчнику відразу декількох яйцеклітин (в нормі протягом кожного менструального циклу в яєчнику дозріває лише одна яйцеклітина). Стимуляція супер овуляції у жінки, яка бажає мати ре­-тини, проводиться з метою збільшити шанс настання вагітності. Для цього їй вводяться спеціальні гормональні препарати, що викликають дозрівання відразу декількох фолікулів (бульбашок, в яких ростуть яйцеклітини). Їх розвиток контролюється дослідженням рівня гормонів в крові і щоденним УЗ-дослідженням з 4 - 5-го дня стимуляції до досягнення фолікулами певних розмірів.

методи контролю

Ультразвуковий моніторинг є основним методом контролю за процесом розвитку фолікулів і ендометрія під час індукції суперовуляції. В процесі ультразвукового моніторингу констатується кількість фолікулів, проводиться вимір їх середнього діаметра, визначається товщина ендометрію.

Гормональний моніторинг полягає в динамічному визначенні концентрації яєчникових гормонів в крові і доповнює дані ультразвукового дослідження про зрілість фолікулів.

Показниками того, що індукція суперовуляції успішно завершена, є діаметр фолікула - більше 17 мм, а також товщина ендометрію - 8 мм і більше. Для завершення дозрівання яйцеклітин внутрішньом`язово вводиться хоріонічний гонадотропін (ХГ) - гормон, який стимулює вихід яйцеклітини з яєчника. Через 35-36 годин повинна буде відбутися овуляція - вихід фолікулів з яєчника.
пункція

Далі слід пункція фолікулів яєчників - отримання яйцеклітин проколюванням фолікулів спеціальною голкою, що вводиться через піхву в порожнину малого таза і яєчник, і відсмоктуванням яйцеклітин. Це відбувається через 32-40 годин після моменту введення ХГ. Процедура виконується під ультразвуковим контролем за допомогою спеціальних пункційних голок. При неможливості виконання пункції через піхву яйцеклітини можуть бути отримані лапароскопічним шляхом, тобто шляхом проколу передньої черевної стінки під контролем спеціальної камери, що вводиться в черевну порожнину.

Генетичної матері перед пункцією зазвичай рекомендується припинення прийому їжі і пиття по можливості за 8 годин до пункції і місцева санація піхви (введення в піхву знезаражувальних свічок або розчинів) за кілька днів до пункції з метою зниження ризику проникнення інфекції під час пункції. Після пункції протягом декількох днів може спостерігатися незначна хворобливі відчуття в області малого тазу, але в основному неприємних наслідків не буває.

запліднення

Отже, яйцеклітини генетичної матері витягнуті і передані ембріологам. Що далі? Далі відбувається найважливіше - «инсеминация яйцеклітин і культивування ембріонів in vitro», тобто запліднення по­-отриманих яйцеклітин спермою чоловіка (генетичного батька) в пробірці.

Перед пункцією фолікулів генетичної матері генетичний батько здає сперму. Перед здачею сперми чоловіка рекомендується статеве утримання протягом 3-5 днів. Отримання сперми здійснюється шляхом мастурбації.

Далі отримані від дружини яйцеклітини запліднюються спермою чоловіка. Це відбувається наступним чином: фолікулярну рідину, отриману в результаті пункції фолікулів, поміщають в чашку Петрі, при цьому проводиться оцінка якості отриманих яйцеклітин, після чого їх переносять в спеціальний інкубатор разом зі спермою. Факт запліднення яйцеклітин можна оцінити через 12-18 годин. Якщо все пройшло успішно і запліднення відбулося, їх поміщають в спеціальну середу, де і відбувається початковий розвиток ембріонів.

Повторна оцінка запліднення проводиться через 24-26 годин. Контроль запліднення яйцеклітин здійснюється при перегляді чашок з культивованими клітинами під мікроскопом. Однак їх наявності ще недостатньо для вирішення питання про можливість перенесення ембріонів в порожнину матки сурогатної матері: спочатку необхідно упевнитися в нормальному розвитку ембріонів. Про це можна судити тільки результату з кількості і якості діляться клітин ембріона і не раніше ніж через добу після запліднення, коли з`являються перші ознаки дроблення клітин.

Якщо запліднення не відбулося, всю операцію повторюють заново в іншому менструального циклу.

перенесення ембріонів

Якщо запліднення відбулося, наступає інша стадія - перенесення ембріонів в порожнину матки сурогатної матері, яка підготовлена до цього попередньої гормональної терапією.

Процедура перенесення проводиться на гінекологічному кріслі: лікар акуратно вводить спеціальний катетер в матку, ембріолог приносить спеціальний шприц, наповнений рідиною, в якій знаходяться ембріони, їх плавно вводять за допомогою катетера в порожнину матки через канал шийки матки. Це абсолютно безболісна процедура. У разі якщо це неможливо зробити з тих чи інших причин, перенесення ембріонів може бути виконаний через стінку матки (трансміометрально). При цьому голка може бути введена в порожнину малого таза через піхву або передню черевну стінку. Зазвичай переноситься не більше трьох ембріонів, хоча можливо і більшу кількість - при передбачуваної зниженій імовірності імплантації.

Після перенесення ембріонів сурогатної матері виявляється так звана гормональна підтримка прогестеронсодержащімі препаратами - це покращує стан внутрішньої оболонки матки - ендометрія і підвищує тим самим шанси на успішне прикріплення ембріонів.

Сурогатної матері необхідно утриматися від статевих контактів на 2 тижні після перенесення ембріонів, а також відмовитися від напруженої фізичної праці і фізичної активності. Коли ж буде відомий результат?

Ембріони переносять на 17-й день менструального циклу (дні вважають від першого дня менструації), діагностика вагітності за змістом бета-ХГ в крові або в сечі здійснюється через 12-14 днів від моменту перенесення ембріонів, а з 15-го дня призначають спеціальні гормональні препарати, і при позитивному тесті на вагітність це лікування продовжують до 12-14 тижнів вагітності.

Ультразвукове підтвердження факту вагітності може проводитись починаючи з 21 дня після перенесення ембріонів.

Після того як вагітність наступила, сурогатна мати знаходиться під спостереженням лікарів.