Види і особливості пневмонії у новонароджених

Народження дитини - радісна подія. Але іноді воно може бути затьмарене ускладненнями і вродженими захворюваннями, зокрема внутрішньоутробної або придбаної пневмонією. Запалення легенів - патологія, яка стає випробуванням як для новонародженого, так і для його батьків. Своєчасна діагностика і лікування допоможуть уникнути серйозних наслідків.

Особливості захворювання у новонароджених

Пневмонія є захворювання, що викликає серйозні ускладнення і наслідки для здоров`я. У новонароджених запалення легенів може виникнути як самостійна хвороба або як ускладнення після, наприклад, перенесеного ГРВІ.

Запалення легенів у 10 разів частіше вражає недоношених малюків

Найбільш схильні до запалення легенів недоношені малюки. У них пневмонія виникає в 10-15% випадків, тоді як серед народжених в строк діток патологія діагностується лише у однієї дитини з ста. Це пов`язано з нерозвиненістю дихальної мускулатури, недостатнім регулюванням механізмів дихання і газообміну, незрілістю легеневої тканини.

види пневмонії

Всі випадки пневмонії можна розділити на:

• вроджені (внутрішньоутробні);
• придбані (постнатальні).

Вони відрізняються способом зараження, симптомами, тяжкістю хвороби і можливими наслідками для дитини.

вроджена пневмонія

Цей вид запалення легенів розвивається ще в утробі матері і займає приблизно 10% всіх пневмоній новонароджених. Захворювання дає про себе знати вже в перші хвилини або дні життя малюка. Зараження може статися різними способами:

• трансплацентарно, т. е. збудник хвороби проник в організм дитини через плаценту. Зустрічається рідко;
• антенатально - через навколоплідної рідини;
• інтранатально, або під час пологів.

Найбільш часто вроджена пневмонія виникає внаслідок зараження під час пологів патогенною мікрофлорою, що знаходиться в родових шляхах матері, або через інфіковану навколоплідної рідини. Трансплацентарний спосіб зустрічається рідко.

придбана

Якщо захворювання виникло після пологів в перший місяць життя малюка, то його називають придбаним. Таке запалення легенів може бути:

• позалікарняних - дитина захворює будинку;
• госпітальних - захворювання розвинулося в умовах стаціонару в пологовому будинку, реанімації, відділення патологій новонароджених і т. д.

Причини виникнення

Факторів, що сприяють розвитку пневмонії у новонароджених, чимало. Особливу небезпеку вони становлять для недоношених дітей. Часто привести до хвороби можуть одночасно кілька з них:

• захворювання, перенесені жінкою під час вагітності;
• застосування стероїдних засобів майбутньою мамою;
• кисневе голодування і задуха плода;
• ускладнення під час пологів;
• кесарів розтин;
• внутрішньочерепна або спінальна травма;
• внутрішньоутробне ураження головного мозку;
• генетичні хвороби легенів і інших внутрішніх органів;
• несприятлива обстановка для утримання дитини;
• неправильний догляд за малюком.

У нормі у дитини в легенях знаходиться невелика кількість рідини, яке виштовхується при природному розродженні. При кесаревому розтині органи не встигають адаптуватися до нових життєвих умов, і в них залишається плодова рідина. Це сприяє розвитку так званого синдрому затримки фетальної (плодової) рідини, який викликає небезпеку розвитку дихальної патології у дитини, зокрема пневмонії.

У недоношеної дитини кесарів розтин може спровокувати розвиток синдрому дихальних розладів, при якому спостерігається прискорене нерегулярне дихання і підвищується ризик розвитку запалення легенів. Таким новонародженим потрібне ретельне спостереження, обстеження і лікування.

Окремо потрібно згадати про аспіраційної пневмонії. Її причиною часто стає порушення режиму годування дитини, при якому в легені може проникнути молоко, суміш, вода, блювотні маси. Особливо часто цей вид запалення легенів розвивається у недоношених в зв`язку з їх схильністю до відрижки.

збудники пневмонії

Запалення легенів викликається вірусами, бактеріями або грибами, які можуть потрапити в легені двома шляхами:

• гематогенно - внутрішньоутробно через кров;
• бронхогенних - через легені.

1. Найчастіше причиною хвороби стають такі бактерії:
2. стрептококк-
   

   Стрептокок групи В є найбільш частою причиною захворюваності і смертності новонароджених дітей від менінгіту, сепсису і стрептококової пневмонії в розвинених країнах.

3. стафілокок;
4. синьогнійна паличка;
5. лістерія;
6. грамнегативні палички сімейства кишкових бактерій;
7. клебсієлла (паличка Фридлендера) та інші мікроорганізми.
8. Вірусне запалення легенів може бути викликана різними видами вірусу герпесу, зокрема цітомегалавірусом, а також вірусом грипу, аденовирусом і іншими.
9. Грибкова пневмонія частіше зустрічається у дітей, які тривалий час перебували на штучній вентиляції легень, особливо це стосується недоношених малюків. Збудниками хвороби можуть бути гриби роду Candida, рідше - Aspergillus, пневмоцистами (середнє між найпростішими і грибами).
   

   Пневмоцистна пневмонія, або пневмоцистоз, буває переважно у недоношених дітей. Зараження цим мікроорганізмом може статися при контакті з носієм будинку або в пологовому будинку. Характерна особливість цього виду захворювання - відсутність хрипів в легенях, тому діагноз ставиться на підставі рентгена.

Пневмонія новонароджених в 65-80% випадків буває змішаного характеру, наприклад, коли до вірусного або грибкового запалення легенів приєднується бактеріальна інфекція.

1. Внутрішньоутробні пневмонії частіше викликаються стрептококами групи B і грамнегативними бактеріями - кишковою паличкою і клебсиеллой (паличка Фридлендера), рідше - стафілококом і лістерією. Можливий розвиток захворювання через зараження цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу та грибами роду Candida.
2. Найбільш частими збудниками придбаної пневмонії є віруси (респіраторно-синцитіальних, парагрипу та інші), грам мікрофлора кишечника, стафілококи. Рідше позалікарняних запалення легенів викликаються моракселлой (представник нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів) і кашлюку паличкою. Пневмококки і паличку інфлюенци або Пфейффера у новонароджених виділяють рідко.

Симптоми і особливості різних видів захворювання

Симптоми і особливості захворювання залежать від того, доношеним народилася дитина чи ні, а також від виду пневмонії.

Внутрішньоутробна пневмонія проявляється відразу після народження дитини

Симптоми внутрішньоутробної пневмонії

1. Якщо захворювання розвинулося ще в утробі матері, то його симптоми видно відразу після народження дитини:
2. знижений м`язовий тонус;
3. відсутність рефлексів ковтання і смоктання;
4. порушений кровообіг;
5. набряки ніжок (іноді);
6. велика втрата маси тіла дитини - 15-30%, а також повільне її відновлення.
7. Інфікування під час пологів проявляється через 1-2 дні після народження. При цьому симптоми захворювання интранатальной пневмонії відрізняються від симптомів інших видів внутрішньоутробного запалення легенів. 

Особливості симптомів в залежності від способу інфікування - таблиця

Симптоми придбаної пневмонії

Придбана пневмонія своїми симптомами нагадує ГРВІ. Відзначаються наступні ознаки:

• дихальні розлади;
• нежить;
• занепокоєння дитини;
• млявість;
• порушення сну, режиму годування;
• підвищення температури тіла.

Симптоми і перебіг хвороби залежать від збудника:

1. Для запалення легенів, викликаного респіраторно-синцитіальних інфекцією, характерно утруднення дихання.
2. При зараженні аденовирусом мають місце сильні хрипи, кон`юнктивіт, нежить, вологий кашель.
3. При грипі страждає нервова система.
4. При герпетичної інфекції спостерігається кровоточивість, гостра ниркова і печінкова недостатність, виражена в збільшенні печінки і загальної інтоксикації організму.
5. При інфікуванні стафілококом виникають абсцеси (гнійники) легких, гнійничкові ураження шкіри, пупкової ранки, остеомієліти.
6. При ураженні клебсієлами відзначається ентерит, менінгіт, пієлонефрит.

діагностика

Для діагностування пневмонії важливе значення має рентгенографія

З метою діагностування у новонародженого пневмонії лікар проводить такі заходи:

1. Збір анамнезу і аналіз симптомів (за допомогою опитування батьків).
2. Загальний огляд, під час якого фахівець виявляє:
3. блідість і синюшність шкірних покривів;
4. жорстке дихання - вдих дорівнює за тривалістю видиху, хрипи і т. д.
5. Лабораторні дослідження:
6. загальний аналіз крові і сечі, а також біохімічний аналіз крові;
7. посіви слизу і мокротиння із зіву (для визначення збудника).
8. Інструментальні дослідження:
9. рентген грудної клітини (рентгенографія);
10. ехокардіографія;
11. КТ (комп`ютерна томографія).

Доктор Комаровський про способи діагностики пневмонії - відео

Лікування та його терміни

Лікування пневмонії новонароджених здійснюється тільки в умовах стаціонару. Воно включає в себе ряд заходів:

1. Антибактеріальну терапію. Вибір антибіотика залежить від даних обстеження, ситуації, що передує захворюванню, і клінічної картини. Найчастіше призначаються препарати з широким спектром дії. Доза ліків підбирається лікарем виходячи з віку малюка і збудника хвороби.
   

   При Пневмоцистоз паралельно з антибактеріальними препаратами призначаються і протигрибкові. Вірусне запалення також лікується антибіотиком в зв`язку з тим, що до нього часто підключається і бактеріальна інфекція.

2. Киснетерапію. Застосовується при наявності дихальних розладів і порушення газового гомеостазу у новонародженого. У важких випадках лікування не обходиться без штучної вентиляції легенів.
   

   Кислородотерапия може здійснюватися за допомогою кисневої палатки

3. Створення сприятливого мікроклімату. Важливу роль відіграє мікроклімат, при якому температура повітря для доношених дітей складає 24-26 ° C, для недоношених в кувезах - 30-32 ° C і 34-36 ° C в тому випадку, якщо вага малюка менше ніж 1500 грамів. Вологість підтримують на рівні 60-70%.
4. Масаж. Практикуються масажі у вигляді погладжування, легкого постукування і здавлювання грудної клітини з боків.
5. Очищення дихальних шляхів. Для поліпшення відходження мокроти дитина укладається в дренажний положення на кілька хвилин 3-4 рази в день. Дихальні шляхи прочищаються шляхом відсмоктування слизу і зрошення слизових розчином бікарбонату натрію. 
6. Живлення. Спосіб харчування малюка залежить від його стану і віку. У зв`язку з втратою апетиту, розладами травлення і загальною слабкістю, яка ускладнює акт смоктання, годування проводиться через зонд або введенням їжі крапельним методом. В ідеалі для цього береться материнське зціджене молоко. Якщо такої можливості немає, то використовується адаптована молочна суміш. При поліпшенні стану дитини переводять на самостійне годування поступово, спочатку з соски або з ложки (починаючи з 1 разу на день), а потім з материнських грудей.

Важливе завдання мами в період хвороби дитини - зберегти грудне вигодовування. Грудне молоко зміцнює імунітет і містить всі необхідні речовини, що сприяють одужанню малюка.

Тривалість і прогноз лікування

Тривалість лікування і прогноз на одужання залежать від збудника хвороби, тяжкості стану малюка і супутніх захворювань. У більшості випадків пневмонія легко піддається лікуванню. При правильної та своєчасної медичної допомоги поліпшення стану спостерігається на 2-3 тижні хвороби. Воно характеризується зменшенням ознак дихальної недостатності, відновленням апетиту, нормалізацією нервової системи.

Запалення легенів, викликане пневмоцистами, лікується довше. Його інкубаційний період становить від 8 днів до 1 місяця. Загальна тривалість захворювання - 7-8 тижнів, у недоношених же дітей тільки гострий період триває 4-6 тижнів.

Але в деяких випадках хвороба може викликати небезпечні ускладнення і наслідки.

Небезпечні ускладнення і наслідки для новонароджених

Рівень сучасної медицини настільки високий, що дозволяє рятувати малюків, у яких була діагностована внутрішньоутробна або придбана пневмонія. Однак наслідки захворювання часом дуже серйозні. Вони діляться на:

1. легеневі:
2. застійні явища в легенях;
3. пневмоторакс;
4. спадання частки легкого;
5. плеврит.
   

   Пневмоторакс - скупчення повітря або газів між грудною стінкою і легким

6. позалегеневого:
7. пінисті виділення з рота;
8. отит;
9. порушення перистальтики кишечника;
10. розлад кровообігу;
11. порушення згортання крові (ДВС-синдром);
12. кровоточивість шкіри та слизових оболонок (геморагічний синдром);
13. порушення харчування і травлення;
14. енцефаліт;
15. менінгіт;
16. сепсис;
17. порушення обміну речовин (ацидоз, зниження рівня кальцію, натрію, калію в організмі, цукру в крові, підвищення рівня білірубіну);
18. склерема - ущільнення шкіри і підшкірної клітковини;
19. недостатність надниркових залоз;
20. порушення зору і слуху (після перенесеної пневмонії рекомендований контроль за роботою цих органів);

Ускладнення пневмонії новонароджених стосуються всього організму в цілому і кожного органу і системи в окремо.

У дітей, які перехворіли на запалення легенів, набагато вище схильність до бронхолегеневих захворювань. На тканини легенів або бронхів можуть залишатися спайки і рубці, звані алектазамі. Говорячи про наслідки для здоров`я малюка, потрібно згадати про підвищений ризик розвитку анемії і рахіту у недоношених, які перенесли ранню пневмонію дітей.

Профілактика хвороби до і після народження дитини

Заходи щодо профілактики пневмонії у дитини необхідно приймати як до народження малюка, так і після. Вагітна жінка повинна дбати про своє здоров`я, а саме:

• регулярно відвідувати поліклініку і здавати всі необхідні аналізи;
• правильно і збалансовано харчуватися;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• вести здоровий спосіб життя;
• не допускати захворювання на ГРВІ, грип та інші інфекції під час вагітності.

Під час пологів повинні бути вжиті всі заходи для уникнення асфіксії плода. Після народження малюка за ним потрібно організувати належний догляд, не допускати переохолодження, контакту з хворими родичами. Важливу роль в профілактиці пневмонії та інших хвороб має грудне вигодовування. Воно підвищує імунітет дитини і підвищує опірність хворобам.

Хоча пневмонія у новонароджених - дуже серйозне і небезпечне захворювання, однак рівень сучасної медицини дозволяє сподіватися на позитивний результат і повне одужання. Турбота про здоров`я дитини повинна починатися ні після народження, а з моменту її зачаття.