Спайки після кесаревого розтину

Кесарів розтин - досить суперечлива операція. Але часто у лікарів-акушерів і їх пацієнток не залишається вибору щодо способу розродження, оскільки прогноз результату природних пологів невтішний. Наслідком кесаревого розтину є утворення післяопераційних спайок.

Що собою являють спайки

Організм людини має струнку систему захисних реакцій проти будь-якого стороннього втручання, будь то інфекції або хірургічні маніпуляції. Загоєння ран, в тому числі і тих, що утворюються після хірургічних операцій, відбувається за допомогою рубцювання. Для успішного перебігу цього процесу організм виділяє велику кількість спеціальної речовини - фібрину, який, в свою чергу, сприяє «склеювання» тканин в місці пошкодження.

Спайковий процес між яєчником, маткової трубою і маткою

Однак тканини не можуть відновитися в їх колишньому вигляді. Фібрину виділяється занадто багато, і зрощення тканин відбувається не тільки в тих місцях, де це необхідно. Такі рубцевідние освіти, що з`єднують сусідні органи і їх частини, іменуються в медичній науці спайками.

До причин освіти спайок відносять:

1. Кисневе голодування тканин.
2. Внутрішня кровотеча.
3. Травмування тканин.
4. Потрапляння сторонніх предметів: мікроволокон шовного або перев`язувального матеріалу, тальку від рукавичок хірурга та ін.

Освіта спайок має і деякі позитивні моменти - вони часто служать перешкодою для поширення інфекції. Можливо, в цьому і полягає призначення, закладене в них природою.

локалізація

Спайки після кесаревого розтину частіше зачіпають органи, розташовані в області малого тазу, але можуть з`явитися і в межах всієї черевної порожнини. Адже на момент пологів матка займає весь її простір, а відповідно, в процесі операції хірургу доводиться стосуватися місць, віддалених від самого надрізу.

Найбільше схильні до спайкового процесу:

• матка;
• маточні труби;
• яєчники;
• кишечник.
  

  Спайки після кесаревого розтину утворюються не тільки між репродуктивними органами, вони можуть з`єднувати між собою петлі кишечника, органи і черевну стінку і т. Д

Спайки часто викликають зміщення органів репродуктивної системи і порушення їх анатомічних обрисів, що, в свою чергу, тягне зміна їх функціональності і злагодженої роботи. Торкаючись кишечник, спайковий процес порушує рухливість його петель, що призводить до застійних явищ і навіть до непрохідності. Все це позначається на загальному імунітеті організму, важливість якого важко переоцінити.

Ступінь спайкової хвороби

Так як діагностика передаються статевим шляхом виробляється в більшості випадків у зв`язку з гінекологічними проблемами, зокрема з безпліддям, його ступінь визначається в залежності від впливу спайок на можливість репродуктивних органів виконувати свої функції. Точно встановити ступінь спайкової хвороби можна тільки за допомогою нового хірургічного втручання, найчастіше це робиться найменш травмуючим способом - в процесі лапароскопії.

Виділяють три ступені ураження репродуктивних органів спайками:

1. Спайки не перешкоджають захопленню фімбріями (відростками маткової труби) яйцеклітини, що надходить з яєчника. Зрощення розташовані в інших місцях (навколо яєчника, матки, труб і т. Д.)
2. Спайки здатні створювати перешкоди для захоплення яйцеклітини.
3. Спайковий процес охоплює маткові труби. Це заважає здійсненню ними своїх функцій по транспортуванню яйцеклітини і сперматозоїдів.

симптоми

Освіта спайок може протікати непомітно для жінки, але часто процес сопровождається неприємними симптомами. Дуже важливо розпізнати хворобу на ранньому етапі, це дозволяє впоратися з нею набагато швидше. На початкових етапах хороший ефект дають навіть коригування способу життя і масаж.

Наведемо основні ознаки, наявність яких після операції кесаревого розтину дозволяє говорити про спаечном процесі.

Симптоми першої групи мають місце, коли спайки локалізовані в малому тазу. Вони представлені кількома підгрупами, що відносяться до різних форм перебігу захворювання.

1. Гостра форма (в більшості випадків це початкова стадія спайкової хвороби) представлена яскраво вираженими симптомами і вимагає оперативного втручання. У жінки спостерігаються:
2. біль внизу живота, що посилюється при русі і пальпації;
3. підвищення температури тіла;
4. почастішання пульсу;
5. слабкість і сонливість;
6. нудота, блювота, діарея;
7. ознаки непрохідності кишечника (больові відчуття в животі будь-якої локалізації, посилюються до вечора, напади нудоти, блювоти, діареї кілька разів на добу, повна відсутність стільця через 2-3 дня після початку вищеперелічених симптомів).
8. Інтермітуюча форма - прояви хвороби виникають епізодично. Періоди хворобливості і кишкових розладів змінюються періодами спокою, але це не означає, що процес утворення спайок призупинився. За такого перебігу хвороби часто спостерігаються зміни в менструальному циклі.
9. Хронічна форма є найбільш поширеною і загрожує найсерйознішими наслідками - прихованим безпліддям. Больовий синдром слабо виражений, і тому жінки відкладають свій візит до лікаря-гінеколога. Виявляється проблема найчастіше тоді, коли процес сильно запущений і лікування практично марно.

Кишкова непрохідність вимагає негайного хірургічного втручання і при неадекватному або запізнілому лікуванні може привести до смертельного результату, тому при виявленні її ознак слід обов`язково повідомити про це лікаря.

При зрощенні органів і тканин верхніх по відношенню до малого тазу областей черевної порожнини з`являються постійні болі, блювота, ознаки непрохідності кишечника

Відео: Рубець в матці після двох кесаревих розтинів

Друга група ознак спайкової хвороби представлена симптомами зрощень між органами і тканинами верхніх по відношенню до малого тазу областей черевної порожнини. Серед них:

1. Постійний біль, локалізована в одному і тому ж місці черевної порожнини, частіше пов`язана з рухом.
2. Блювання, запор, метеоризм, відрижка.
3. Ознаки непрохідності кишечника.

Говорячи про важливість визначення розвитку передаються статевим шляхом в ранні післяопераційні терміни, слід зазначити, що найчастіше його ознаки плутають з нормальним перебігом післяопераційного загоєння тканин. Тому жінці, перенесла кесарів розтин, ні в якому разі не варто терпіти будь-які прояви дискомфорту і боротися з ними самостійно. Про всі нюанси свого стану необхідно повідомити лікаря.

діагностика

Діагностувати спаечную хвороба досить складно не тільки через рідкісного прояви симптомів. Припустити наявність спайок не допоможуть загальноклінічні аналізи, УЗД або рентген органів малого таза можуть лише дати лікареві підставу для припущень.

На підставі скарг пацієнтки і ручного огляду лікар гінеколог може виявити такі непрямі ознаки спайок:

1. Зсув органів малого таза щодо їх нормального анатомічного розташування.
2. Нерухомість одного або декількох органів малого таза.
3. Хворобливі відчуття у пацієнтки при огляді.

Для підтвердження спайкової хвороби можуть бути призначені наступні методи діагностики:

• мазок на визначення мікрофлори;
• виявлення методом ПЛР інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• УЗД та МРТ органів малого тазу для визначення їх розташування і розмірів.

Однак всі ці методи не дають підстав для постановки діагнозу. Зрощення, локалізовані всередині маткових труб, можна визначити за допомогою гістеросальпінгографії. Але за допомогою даного методу можна виявити наявність або відсутність спайок в інших місцях.

Лапароскопічна операція відрізняється меншим ступенем травмування тканин черевної стінки

Єдино точним діагностичним і лікувальним методом щодо спайкової хвороби є лапароскопія. Цей хірургічний метод відрізняється найменшою травматизацією і застосовується в даний час досить широко.

Лапароскопічна операція проводиться за допомогою введення спеціальних інструментів, оснащених камерами і підсвічуванням, через точкові надрізи (як правило, при гінекологічній лапароскопії робиться три надрізи). Хірург під час операції бачить поле своєї роботи на моніторі. Для забезпечення достатнього простору черевна стінка пацієнтки підводиться за допомогою введення в черевну порожнину повітря. Тривалість операції - від 15 хвилин до декількох годин. Для знеболення використовується інгаляційний або внутрішньовенний наркоз.

лікування

Медичні методи

Сучасна медична наука до теперішнього часу не винайшла засобів і методів лікування зрощень, дозволяють усунути їх повністю і з гарантованим успіхом. Існуючі ж здатні ефективно впливати лише у випадках незначних поразок органів спайками. Особливо це стосується консервативних методів лікування. Якщо говорити про хірургічних способах, то їх ефективність досить висока, але одночасно виникає велика ймовірність виникнення нового передаються статевим шляхом після операції.

Найпростішим і одночасно дуже ефективним методом і лікування, і профілактики появи спайок після кесаревого розтину вважається рухова активність жінки. Чим раніше вона встане на ноги і повернеться до звичного способу життя, тим менше ймовірність розвитку в подальшому подібного роду проблем.

У лікуванні спайкової хвороби добре зарекомендувала себе гірудотерапія

Серед консервативних методів лікування (без хірургічного втручання) можна виділити кілька груп, що мають доведений ефект:

1. Дотримання певного режиму прийому їжі після кесаревого розтину (часте і дробове харчування), розумна фізична активність.
2. Фізіотерапевтичні методи (ефективні тільки на ранніх стадіях спайкової хвороби):
3. ін`єкції алое;
4. озокеритові аплікації;
5. грязелікування;
6. гірудотерапія (лікування п`явками).
7. Лікування ферментними лікарськими засобами (Лидаза, Лонгидаза, Хімотрипсин, Трипсин, Стрептокиназа). Перераховані препарати застосовуються у формі свічок, ін`єкцій, а також в поєднанні з ультразвуком або електрофорезом. Їх дія спрямована на пом`якшення та зменшення спайок. Хороший лікувальний ефект від них слід очікувати у випадках, коли спайки викликають у жінки больові відчуття, проте повністю усунути зрощення ферментні препарати не в силах.
8. Курс ін`єкції Тіопенталу натрію і тампонів з маззю Вишневського дає хороший розсмоктує ефект.
9. Курси лікування антикоагулянтами і антиагрегантами, що сприяють розрідженню крові і перешкоджають утворенню спайок.

Відео: Евентрація після кесаревого розтину

Радикальним методом лікування вважається проведення лапароскопічної операції, в процесі якої хірург розсікає спайки одним з таких методів:

• лазеротерапія (усунення спайок під впливом лазера);
• аквадіссекція (розсічення струменем води під великим напором);
• електрохірургія (розсічення електроножем).

Для профілактики появи нових післяопераційних спайок під час лапароскопії можуть бути вжиті такі заходи допоміжної терапії:

1. Введення в порожнини органів і між ними спеціальних речовин (декстран, повідін, мінеральні масла з глюкокортикоїдами та інші).
2. Обгортання яєчників і маткових труб спеціальними полімерними плівками, які допоможуть запобігти зрощення цих органів і через деякий час спонтанно розсмокчуться.

Останнім часом поширена практика проведення через кілька місяців після першої операції контрольної лапароскопії, в ході якої знову проводиться діагностика передаються статевим шляхом і при необхідності усуваються нові спайки.

Для лікування запущеного передаються статевим шляхом з метою відновлення репродуктивної функції в даний час застосовуються мікрохірургічні операції (так звана пластика маткових труб). Однак ефективність цього методу на практиці не дуже висока, а тривалість ефекту від успішно проведеного лікування - не більше року. При цьому операція проводиться лапаротоміческім методом (за допомогою виконання надрізу, на відміну від лапароскопії).

При непрохідності маткових труб може бути показана мікрохірургічна операція, наприклад, пластика маткових труб

У разі неефективності цього останнього методу боротьби з безпліддям, викликаним спайковимпроцесом, у жінки залишається шанс завагітніти тільки за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Як утіха для тих, хто вже зіткнувся з такого роду проблемами, відзначимо, що жінки з непрохідністю маткових труб і відсутністю інших гінекологічних порушень є найбажанішими пацієнтами для лікарів-репродуктологів. Це обумовлено тим, що для успішного ЕКО маткові труби і зовсім не потрібні, а на виношування вагітності спайки саме цієї локалізації ніяк не впливають.

народні методи

Існує багато народних способів боротьби зі спайками. Перерахуємо найпопулярніші.

відвари трав

Поряд з медичними способами впливу на спайки можна застосовувати народні рецепти

1. Відвар насіння подорожника. На 15 грам насіння потрібно склянку окропу. Насіння заливають водою і тримають на вогні протягом 7-8 хвилин. Охолоджений відвар приймають по 3 ч. Ложки тричі на день за півгодини до їди.
2. Відвар звіробою. П`ятнадцять грам сухої трави заливають склянкою гарячої води і кип`ятять близько 10 хвилин. Приймають по чверті склянки тричі на день протягом трьох місяців.
3. Відвар розторопші готується тим же способом і в тих же пропорціях, що і попередні відвари. Приймати слід щодня по одній склянці;
4. Фіточай. Буде потрібно по дві ст. ложки сухої кропиви і ягід шипшини, одна ложка ягід брусниці. Столову ложку отриманої суміші заливають склянкою окропу, настоюють кілька годин. Приймати по половині склянки в день;
5. Відвар мати-й-мачухи, золототисячника і буркуну. Змішують інгредієнти в рівних частках. Одну столову ложку отриманої суміші заливають склянкою окропу і настоюють кілька годин у термосі. Приймати по чверті склянки перед кожним прийомом їжі протягом місяця.

Трави для лікування спайок (галерея)

настої

1. Настоянка борової матки. Сімдесят п`ять грам сухої трави заливають двома склянками горілки, настоюють 15 днів в темряві, кожен день збовтують. Вживають по 40 крапель перед кожним прийомом їжі;
2. Настоянка шабельника. П`ятнадцять грам сухої трави заливають склянкою горілки і витримують 20 днів. Приймають по столовій ложці щодня протягом 45 днів.
3. Настоянка алое. Зрізають листя з рослини старше трьох років, витримують їх у холодильнику три доби. На одну частину подрібненого листя алое додають 6 частин меду і 6 частин топленого молока. Приймають двічі на день по столовій ложці протягом двох місяців.

компрес

2 ст. ложки лляного насіння загортають в тонку тканину і опускають в окріп. Залишають компрес остигати у воді. Прикладають його на низ живота на ніч. Тривалий курс такого лікування часто дає позитивні результати.

Таке неприємний наслідок кесаревого розтину, як утворення спайок, здатне привести в підсумку до серйозних ускладнень. Тому жінці після операції вкрай важливо дотримуватися основних рекомендацій по способу життя. Фізична активність в розумних межах, правильне і часте харчування, а також увагу до себе - запорука успішного подолання післяопераційного періоду, відсутності гінекологічних та інших проблем зі здоров`ям у майбутньому.