Інгаляційні анестетики в акушерстві. Закис азоту, тріль, фторотан в пологах.
Зміст теми "Слабкість родової діяльності. Первинна і вторинна слабкість родової діяльності. Знеболювання пологів в нашій країні.":
1. Слабкість родової діяльності. Первинна і вторинна слабкість родової діяльності. Слабкість потуг.
2. Первинна слабкість пологової діяльності. Патогенез первинної слабкості родових сил.
3. Клінічна картина пологів при первинній слабкості родових сил. Діагностика первинної слабкості пологової діяльності.
4. Ведення пологів при первинній слабкості родових сил. Акушерський наркоз. Електроаналгезія.
5. Стимуляція пологової діяльності. Протипоказання до родостимуляции. Медикаментозні схеми збудження і стимуляції родової діяльності.
6. Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода. Профілактика кровотечі.
7. Вторинна слабкість пологової діяльності. Причини, клінічна картина вторинної слабкості. Діагностика вторинної слабкості родової діяльності.
8. Знеболювання пологів в нашій країні. Неінгаляційні анестетики в акушерстві. Промедол, морадол, трамал, меперидин, фентаніл, мептазінол, пентазоцин в пологах.
9. Лікувальний акушерський наркоз. Показання до акушерському наркозу.
10. Інгаляційні анестетики в акушерстві. Закис азоту, Тріль, фторотан в пологах.
Інгаляційні анестетики в акушерстві. Закис азоту, Тріль, фторотан в пологах.
В акушерській практиці використовуються інгаляційні анестетики: оксид азоту, енфлуран, метоксифлуран (пентран), трихлоретилен, галотан, Тріль, фторотан.
Інгаляційні анестетические кошти легко проникають через плаценту. Ступінь пригнічення плода залежить від вдихається концентрації і тривалості інгаляції анестетика.
Знеболювання пологів закисом азоту (N20) здійснюється за допомогою апарату Напп-2, за кордоном апаратами Minnit, Later, Entonox. Закис азоту рекомендується призначати в першому періоді пологів, при сталій родової діяльності і при розкритті шийки матки не менше 4-5 см. Для знеболення пологів слід користуватися сумішшю, що містить 40-60% закису азоту і 60 -40% кисню. Вдихання суміші газів проводиться породіллею перед і протягом всієї сутички.
Породілля перебуває в стані неспання, може тужитися, тривалість дії коротка, побічні впливу на матір та плід невеликі. У разі появи ціанозу, нудоти, блювоти інгаляція закису азоту припиняється, дихання здійснюється чистим киснем. Метод широко застосовується в Європі і США В Англії (1990) метод використаний в 60%, в Фінляндії (1991) - в 65% випадків.
Аналгезуючий ефект закису азоту може бути значно посилений застосуванням промедолу. У збудливих і емоційно лабільних породіль до початку інгаляції закису азоту доцільно застосування седуксену або дропе-рідола.
тріль (трихлоретилен) Володіє більш вираженим, ніж закис азоту, аналгетичний ефект. Оптимальний варіант його застосування для знеболювання пологів - періодична інгаляція в концентрації не вище 1, 5 об. %. Перевищення даної концентрації, а також використання Тріль довше 3-4 ч внаслідок його кумулятивного ефекту можуть привести до ослаблення родової діяльності і виникнення у породіль тахіпное і порушень ритму серця.
фторотан є одним з найбільш потужних, керованих і в той же час токсичних і небезпечних інгаляційних анестетиків. Короткочасне застосування фторотана виправдано при необхідності швидко ввести хвору в наркоз на тлі вираженої артеріальної гппертензіі (прееклампсія, еклампсія) або з метою зупинити родову діяльність у породіль з дискоординированная переймами, тетанус матки або при загрозі розриву матки.
У високих концентраціях (більше 2 об.%) фторотан має виражену пригнічують на міокард і міометрій. Остання властивість його може бути причиною слабкості родової діяльності і кровотеч у послідовно і післяпологовому періоді. Застосування фторотана в якості єдиного анестетика не виправдано. Він завжди повинен застосовуватися короткочасно в суміші із закисом азоту і кисню.
