Методи знеболювання при пологах: фізіологічні та медичні

Способи знеболювання пологів можна розділити на дві великі групи: фізіологічні та медичні, що вимагають спеціальних медичних засобів або маніпуляцій. Фізіологічні методи засновані на управлінні власним тілом і відчуттями, ці методи доступні абсолютно всім породіллям. Величина больового порогу жінки, її психологічна підготовка і розуміння того, що відбувається в кожен момент пологів, багато в чому визначають перебіг пологів, тому в багатьох випадках своєчасне і адекватне знеболювання допомагає уникнути багатьох проблем і зробити процес пологів м`яким, швидким і мінімально болючим.

психологічні методи

Психологічні методи знеболювання пологів на увазі в першу чергу хорошу емоційну підготовку вагітної жінки до майбутніх пологів, яка можлива при повній поінформованості про перебіг родового процесу. В даний час практично в кожній жіночій консультації є школи для вагітних і майбутніх батьків, заняття проводять лікарі акушери-гінекологи і медичні сестри. На таких заняттях в доступній для розуміння формі надається інформація про природному перебігу пологів, про його періодичності, про правила поведінки в пологовому залі, способах полегшення родового болю.

Позитивний настрій на майбутні пологи значно полегшує процес пологів - якщо жінка відноситься до пологів, як до найбільшого свята, то сильного болю в пологах вона не відчуває. Дуже важливо не читати негативних оповідань і розуміти, що кожні пологи індивідуальні, і не потрібно налаштовувати себе, що обов`язково будуть сильні больові відчуття. Правильніше було б думати про дитину і присвячувати свої думки майбутнім турботам про новонародженого. При правильному підході і відношенні до того, що відбувається в пологовому залі пологи відбуваються швидко і малоболезненное. Багатьом жінкам простіше терпіти біль, якщо поруч близька і рідна людина, тому партнерські пологи набувають все більшої популярності.

Техніка дихання і знеболюючі пози

Існує декілька технік дихання, сприяють мінімізації больових відчуттів у жінки на різних етапах пологів. Правильне дихання в момент народження дитини допомагає жінці зберегти сили, правильно їх розподілити. Розмірене дихання на сутичках і потугах дозволяє профілактувати кисневе голодування у плода (гіпоксію), знімає м`язовий спазм і сприяє швидшому і найменш болючого розкриття шийки матки, що дозволяє з`явитися на світ, малюкові.

У перший період пологів застосовують техніку повільного дихання з акцентом на видиху, вдих роблять повільно через ніс, а видих в два рази довший за вдих, його можна робити ротом, додаючи звуковий акцент. Коли перейми стають більш тривалими і болючими, можна на висоті сутички застосовувати іншу техніку: часте дихання відкритим ротом, у міру затихання болю в кінці родової сутички можна знову переходити на повільне глибоке дихання з акцентом на видиху. Концентрація уваги на диханні дозволяє відволікатися від больових відчуттів, можна так само вважати дихальні рухи. Психологи вважають, що ефективніше зворотний відлік, тоді сутичка вже закінчується, а рахунок ще залишається, на психіку породіллі це діє підбадьорливо.

Масаж попереку дозволяє переключити увагу від болю при сутичці на тактильні відчуття від масажу. Жінка може виконувати самомасаж поперекової опори, а якщо на пологах присутній чоловік, то це цілком можна доручити йому. Між переймами можна виконувати розслабляючий масаж спини, це допоможе жінці відпочити і набратися сил перед наступною сутичкою.

Існує багато позицій, що дозволяють полегшити родову біль. Основний принцип цих поз полягає в розслабленні м`язів промежини, зайвий спазм яких в момент сутичок може уповільнити перебіг родового процесу і посилити больові відчуття. Найбільш уживаною позою є поза сидячи на гімнастичному м`ячі (фітбол). У момент сутички можна плавно похитувати корпус або підстрибувати, а між переймами спиратися на м`яч і відпочивати.

Під час потуг в деяких пологових відділеннях дозволяється активна поведінка, в таких випадках прискорити процес народження може поза навпочіпки. Якщо ще не відбулося повне розкриття шийки матки, а потуги вже почалися, то дуже допомагає поза стоячи на четвереньках з опорою на лікті, в цій позиції зменшується тиск на промежину, зменшується біль і слабшає бажання тужитися.

Найчастіше, з початком потужной діяльності, породіллю розташовують на пологової ліжка-трансформере, а за плодом ретельно спостерігають за допомогою апарату КТГ. У таких випадках на допомогу приходить знову правильне дихання. Якщо тужитися ще рано, то можна застосовувати дихання «по-собачому», часте дихання ротом. Якщо процес пологів перейшов в другу стадію і стримувати потуги більше не треба, то між потугами хороший ефект надає глибоке дихання, яке підвищує концентрацію кисню в крові матері і дитини, профилактирует гіпоксію.

Безпека застосування

З ненаркотичних препаратів, які застосовують для знеболювання пологів, найбільш поширені но-шпа, папаверин, кетонал. Ці препарати знімають м`язову напругу, спазми, прискорюють процес розкриття. Повністю прибрати больові відчуття ці препарати не зможуть, але значно скоротять період, що супроводжується больовими відчуттями.

наркотичні анальгетики

Часто в пологовому залі застосовують промедол, наркотичний анальгетик, який надає виражену знеболюючу дію родових схваток. При застосуванні наркотичних анальгетиків дотримуються особливу обережність, тому що дія цих препаратів може позначитися на стані плода. Наприклад, ін`єкція промедолу, яка виконана безпосередньо перед початком потужной діяльності, здатна викликати порушення роботи дихального центру у новонародженої дитини. Тому дуже важливо витримувати необхідний безпечний інтервал: знеболювання промедолом виконують, якщо до народження дитини залишається 4-5 годин. Розрахувати час, через яке відбудеться повне розкриття шийки матки досить складно, тому знеболювання наркотичними анальгетики не застосовують при розкритті шийки більше 6-7 см або при схильності до стрімких пологів.

Інгаляційні наркотичні анальгетики

Досить тривалий час застосовувався метод знеболення за допомогою вдихання суміші кисню з закисом азоту, в багатьох пологових будинках цей метод застосовується і до цього дня. За допомогою спеціального апарату через дихальну маску породілля вдихає спеціальну газову суміш, інгаляції здійснюються в момент сутички, між сутичок роблять перерву. Перевага цього методу знеболення полягає в розслабленні м`язових волокон шийки матки, що приводить до швидкого і безболісного повному розкриттю. Недолік методу полягає, перш за все, в тому, що закис азоту викликає сплутаність свідомості, багато жінок втрачають над собою контроль, тому застосовують метод анальгезії закисом азоту з обережністю. Спеціальна апаратура, необхідна для знеболювання закисом азоту так само знижує доступність даного методу знеболення.

епідуральна анестезія

Найбільш сучасним методом знеболювання пологів, мінімально впливає на плід, є епідуральна анестезія. Цей спосіб знеболення має на увазі введення місцевого анестетика в епідуральний простір спинного мозку. найбільш часто застосовують такі лікарські препарати для епідуральної анестезії: Наропіну, маркаін і лідокаїн. Епідуральна анестезія практично не робить негативного впливу на плід, не викликає пригнічення дихального центру плода, на відміну від наркотичних анальгетиків. Правильно виконана епідуральна анестезія не викликає рухового блоку у жінки, тобто зберігається способнасть до руху у нижніх кінцівок, жінка відчуває сутички і потуги, здатна продуктивно тужитися, однак, больові відчуття відсутні або зведені до мінімуму.

Епідуральна анестезія не викликає гальмування родової діяльності, тому може застосовуватися практично на будь-якому етапі пологів. У Росії епідуральну анестезію роблять, перш за все, за медичними показаннями. Такими показаннями виступають такі стани:

1. Дискоординация родової діяльності. Цей стан часто виникає у первісток, сутички стають нерегулярними, малопродуктивними і надзвичайно болючими. Епідуральний знеболювання блокує м`язовий спазм і нормалізує частоту і тривалість переймів, дозволяє прогресивному розкриття шийки матки.
2. Передчасні пологи. Зайвий спазм м`язів тазового дна породіллі при сильному болі може завдати шкоди недоношеній дитині, у якого кістковий апарат відрізняється хорошою конфігурацією. Застосування епідуральної анестезії дозволять мінімізувати шанс отримання родової травми.
3. Пізній гестоз і прееклампсія вагітних. Підвищення артеріального тиску під час пологів може викликати плацентарні порушення у плода і серйозні наслідки з боку здоров`я породіллі. Епідуральна анестезія знижує артеріальний тиск, дозволяє благополучно родоразрешена жінок з позднімгестозом.
4. Виражений больовий синдром під час пологів. Больовий поріг різний у кожної жінки, тому деякі відчувають під час пологів дуже сильний біль, яка робить процес пологів тривалим, підвищується ризик травм і гіпоксії плода. Адекватне знеболювання пологів у таких жінок сприяє нормалізації тривалості родового процесу, дозволяє підвищити шанс на благополучне розродження.

Епідуральну анестезію виконує лікар анестезіолог в умовах пологового залу за призначенням акушера-гінеколога, провідного пологи. На це втручання необхідно отримати інформовану згоду породіллі.
З огляду на те, що епідуральна анестезія є технічно складною маніпуляцією і анестетик вводиться в епідуральний простір, до цього методу знеболення є протипоказання:

1. Артеріальна гіпотензія (низький артеріальний тиск). При введенні анестетика в епідуральний простір спинного мозку відбувається зниження артеріального тиску, тому спочатку низький його рівень може перешкоджати застосуванню даного методу знеболення.
2. Алергічні реакції на місцеві анестетики.
3. Наявність запальних змін шкіри в місці передбачуваного проколу. Якщо на шкірі породіллі є гнійничкові висипання або пошкодження шкіри, то технічно виконати знеболювання не представляється можливим, так як можна спровокувати поширення запального процесу.
4. Деформації хребта. Наявність деформацій може викликати блок надходження анестетика і знеболюючий ефект не буде досягнутий.
5. Психічні захворювання породіллі. В цьому випадку рішення про доцільність і можливість виконання епідуральної анестезії вирішується спільно з психіатром, котрі спостерігають жінку.

Знеболення під час пологів потрібно далеко не всім жінкам, багато породіль мають високий больовий поріг і при гарній фізичній і психологічній підготовці до пологів в знеболюванні не потребують. Якщо ж ситуація зворотна, процес пологів затягується, у жінки сильна родова біль, а розкриття шийки матки йде повільно, процес може зажадати екстреної операції кесаревого розтину, резоннее виконати знеболювання найбільш оптимальним для конкретної клінічної ситуації методом і завершити процес пологів природним шляхом.