Дослідження, які входять до першого скринінг при вагітності

Саме слово походить з англійської мови і перекладається приблизно як «відбір, відсіювання» - що досить точно відображає суть дослідження. Метою скринінгових тестів є якомога більш ранній виявлення патологічних процесів і захворювань, в ідеалі - задовго до клінічних проявів хвороби. 

план:

1. Особливості та цілі проведення скринінгових досліджень
2. Ультразвукове дослідження
3. хоріонічний гонадотропін 
4. РАРР-А
5. Підготовка до досліджень

Особливості та цілі проведення скринінгових досліджень

Пренатальний скринінг дозволяє з високою часткою ймовірності говорити про різні аномалії розвитку і генетичних захворюваннях у плода, починаючи з 10-14 тижня вагітності. Найчастіше під першим пренатальним скринінгом мається на увазі ультразвукове дослідження і аналіз крові на специфічні для вагітності гормони.

І якщо ультразвукове дослідження ембріона, цервікального каналу та стінок матки виконується всім вагітним жінкам, то дослідження рівня гормонів призначається тільки жінкам, які належать до груп ризику. 

Більш висока ймовірність виявлення будь-яких аномалій у таких жінок:

1. У разі, якщо вік жінки більше 35 років.
2. Цією вагітності передувало кілька викиднів.
3. Нещодавно перенесені вірусні або бактеріальні захворювання.
4. Обтяжена спадковість - якщо у вагітної жінки, батька дитини або у близьких родичів є вроджені аномалії розвитку або генетичні захворювання.
5. Якщо жінці доводилося протягом вагітності приймати лікарські препарати.
6. В анамнезі - мертвонародження або завмерла вагітність.

Результати першого скринінгу при вагітності - ще не стовідсоткова гарантія наявності або відсутності у плода дефектів розвитку, дані такого дослідження сприяють прийняттю лікарем, що веде вагітність необхідності додаткових досліджень.

Більш докладно про першому скринінгу при вагітності можна дізнатися, просмотрв відео:

Перше УЗД в період вагітності

Перше протягом вагітності ультразвукове дослідження, що входить в комплекс скринінгових досліджень, виконується при терміні гестації (вагітності) від десяти до чотирнадцяти тижнів. Метод абсолютно безпечний як для матері, так і для майбутньої дитини, і при цьому досить високоінформатівен. 

У першому, а також в третьому триместрі вагітності УЗД може виконуватися як трансабдомінальним датчиком, так і трансвагінальним. 

Метод дозволяє з досить високою точністю встановити: 

• локалізацію плідного яйця, 
• одноплідна це вагітність або багатоплідна, 
• оцінити життєдіяльність і розміри ембріона, 
• а також діагностувати захворювання внутрішніх статевих органів вагітної жінки.

На основі даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні можна з досить високою ймовірністю судити про наявність у ембріона таких захворювань і відхилень розвитку як:

• Синдром Дауна.
• Наявність пуповинної грижі.
• Синдром Патау.
• Синдром Едвардса.

Висновок про наявність цих захворювань робиться на основі отриманих при дослідженні фетометричних даних, таких як:

• довжина тіла, 
• окружність голови, 
• відстань від чола до потилиці, 
• а також такі специфічні для хромосомнихаберацій показники, як товщина комірцевого простору і розміри носової кістки.

Ультразвукове дослідження - досить високоточний і абсолютно безпечний метод дослідження, який дозволяє судити про можливу наявність спадкових захворювань з першого триместру вагітності.

Аналіз з метою визначення рівня ХГЛ в плазмі крові

Вагітним, які належать до групи ризику, рекомендовано крім ультразвукового дослідження ще й визначення рівня специфічних для періоду вагітності гормонів в плазмі крові. Одним з таких гормонів є хоріонічний гонадотропін, що виділяється плацентою в період вагітності. Гормон починає виділятися плацентою практично з перших годин вагітності, рівень хоріонічного гонадотропіну різко зростає до 10-11 тижня гестаційного терміну, а потім плавно знижується. 

Принцип дії аптечних тестів для визначення вагітності базується саме на визначенні наявності в сечі хоріонічного гонадотропіну людини. 

При фізіологічному перебігу вагітності хоріонічний гонадотропін сприяє формуванню жовтого тіла вагітності, що забезпечує організм необхідними гормонами до того моменту, коли плацента самостійно зможе синтезувати всі необхідні речовини.

Підвищений або навпаки, знижений вміст в плазмі крові вагітної жінки ХГЧ може свідчити про таких патологіях:

1. Підвищений рівень гормону - в разі багатоплідної вагітності, при цьому зростання рівня ХГЧ пропорційний кількості ембріонів.
2. При деяких хромосомних аномаліях - якщо жінка хворіє на цукровий діабет.
3. Підвищення ХГЛ можливо при розвитку гестозів.

Зниження рівня лХГ може спостерігатися при:

1. Неправильному підрахунку передбачуваного терміну вагітності.
2. У разі імплантації поза порожниною матки.
3. При вагітності, що не або при затримці розвитку плода.
4. ХГЧ на половину нижче від нормальних значень може свідчити про загрозу мимовільного аборту.
5. При плацентарної недостатності.
6. Рівень лХГ може вказувати на досить велику кількість патологічних станів, в тому числі і загрозливих не тільки плоду, але і матері.

Визначення рівня РАРР-А в плазмі крові

РАРР-А, або асоційований з вагітністю протеїн-А плазми використовується в комплексі пренатального скринінгу з метою виявлення захворювань, викликаних аномальною кількістю хромосом. РАРР-А має здатність руйнувати білок, що зв`язує інсуліноподібний фактор росту, що є важливим фактором для нормального розвитку ембріона. 

Також вважається, що РАРР-А бере участь в перебудові імунної відповіді організму матері на антигенно чужорідні білки розвивається ембріона. 

У разі ж якщо в плазмі крові у вагітної жінки спостерігається зниження рівня РАРР-А то це може говорити про:

1. Можливості наявності у дитини синдрому Дауна.
2. Загроза викидня.
3. Можливо наявність синдрому Едвардса або інший, більш рідкісною хромосомної аномалії.

Зниження РАРР-А також може свідчити про зупинку розвитку вагітності.

Незважаючи на досить високу специфічність тестів пренатального першого скринінгу при вагітності, все ж більшість з них говорить лише про ймовірність народження дитини з певною патологією, але не гарантує такого результату.

Особливості підготовки до досліджень

Ультразвукове дослідження не вимагає будь-якої спеціальної підготовки пацієнта. Перед походом до медичного закладу не завадить виконання звичних щоденних процедур особистої гігієни, також не зайвим буде взяти з собою рушник - воно знадобиться і для того щоб застелити кушетку, і для того, щоб стерти з шкіри залишився після дослідження спеціальний гель. 

Якщо ж призначена процедура трансвагинального УЗД то знадобиться також презерватив, який одягається на датчик апарату і оберігає пацієнтку від захворювань, якими можна заразитися при подібному обстеженні.

Кров для визначення рівня гормонів бажано здавати натще, при цьому краще це робити в той же день, що і УЗД. Деякі фахівці також настійно рекомендують утриматися від статевих контактів незадовго до дослідження.

Перший скринінг при вагітності є важливим компонентом, необхідним для своєчасного розпізнавання захворювань плода, а також для запобігання розвитку ускладнень з боку жінки. Особливо відповідально до такої діагностики повинні ставитися жінки, що належать до груп ризику.