Крипторхізм у дітей
Відео: Крипторхізм у дітей, в якому віці лікувати?
Крипторхізм - це затримка спуску яєчок (сім`яників, тестикул) в мошонку. Нормальний процес повинен завершуватися ще внутрішньоутробно (до кінця 8-го місяця вагітності). Патологія виникає з різних причин, і яєчко буквально застряє в паховій каналі або затримується в черевному просторі. Аномалія вимагає корекції всього в 25% випадків, а в інших - проблема виправляється самостійно, коли яєчка все-таки опускаються протягом перших 6-9-ти місяців життя (максимум до 1 року).
Крипторхізм у дітей: види і причини:
Найчастіше дана патологія виникає у недоношених дітей (в 20-30% випадків), але у доношених зустрічається також (3%). При передчасних пологах дане явище розглядається як аномалія розвитку дитини або недорозвинення.
Анатомічно зачатки сім`яників формуються там же, де нирки і сечовий канал. У процесі росту і розвитку плода яєчка прагнуть до пахові кільця і мошонці. При пологах раніше терміну крипторхізм є закономірністю, тому що тестікули просто не встигли зайняти своє фізіологічно нормальне положення. В процесі зростання після народження все стає на свої місця. При більш пізньому крипторхізмі - явище вважається серйозною патологією, а стан може зажадати серйозної медичної корекції.
Причинами крипторхізму при доношеною вагітності є:
- генетична спадковість (якщо у кого-то і родичів було дане відхилення, то ймовірність його прояви в наступних поколіннях підвищується) -
- багатоплідна вагітність (один з плодів завжди випереджає в розвитку, а один завжди відстає) -
- вплив шкідливих умов праці на робочому місці в період вагітності-
- гормональні відхилення у майбутньої матері
- перенесені в період вагітності різні інфекційні хвороби, що дають відхилення в розвитку малюка-
- гальмування внутрішньоутробного розвитку-
- прийом під час виношування малюка ненаркотичних знеболюючих, що мають негативний вплив на його розвиток (наприклад, анальгін або аспірин).
До анатомічних причин відносять:
- вузькість пахового кільця і / або всього каналу-
- відсутність направляючої зв`язки або патологічне її відхилення і зрощення в черевній порожнині з оточуючими тканямі-
- грижі-
- недорозвиненість піхвовоговідростка мошонкі-
- недорозвиненість артерії, яка живить тестикулах і спотворення кровопостачання.
За вираженості симптомів крипторхізм класифікується на:
1. істинний (Неможливо на дотик знайти яєчко і перемістити його в мошонку).
2. помилковий (Легко виводяться в мошонку яєчка повертаються в зворотне стан через підвищеного м`язового тонусу).
3. ектопія (Неправильне опущення і розміщення яєчка):
- поверхнева (розміщення під шкірою живота) -
- стегнова (розташування ближче до внутрішньої поверхні стегна) -
- члено-лобкова (насінники «лягає» між лобкової кісткою і основою пеніса) -
- поперечна (обидві тестікули виходять в одне пахові кільця) -
- промежностная (яєчко чітко пальпується в промежині).
4. Зворотне підняття яєчка (Опущені в порожнину мошонки яєчка витягуються з неї назад через невідповідність зростання тіла дитини і сім`яних канатиків).
5. Двосторонній або односторонній, право- чи лівосторонній.
Відео: Зоркін З Н - Що дорослий уролог повинен знати про крипторхізмі у дітей
Симптоми і ймовірні ускладнення дитячого крипторхізму:
Клінічно дана патологія проявляється відсутністю однієї або двох тестикул в мошонці при огляді та пальпації. Фізично зазвичай дитини нічого не турбує - немає ні болю, ні будь-яких інших дискомфортних відчуттів (якщо немає перекручення). Важливим є щомісячні педіатричні огляди перші півроку після народження, в ході яких фахівцем виявляються відхилення від норми.
Потенційні ускладнення крипторхізму:
• Безпліддя (найбільш часто зустрічається наслідок, пов`язане з порушенням сперматогенезу).
• Онкологія тестикул (провокується високою температурою навколишніх тканин в місцях, де яєчка розташовуються не в нормі).
• Перекрут сім`яних канатиків (при цьому порушується кровопостачання сім`яників і у дитини виникають сильні болі - при цьому відмирання яєчка настає за кілька годин).
• Одночасно з`являються пахові грижі (через надмірне розширення пахового кільця).
• Гипоспадія (відхилення отвору сечовипускального каналу від нормального напряму і відкриття його до нижньої стінки статевого члена при члено-лобкової ектопії).
• Підвищений травматизм тестикул через неправильне розташування.
• Порушення гормонального фону через неправильне функціонування сім`яників за жіночим типом (нестача чоловічих статевих гормонів).
Діагностика і додаткові обстеження:
Діагноз крипторхізм визначається відразу після народження шляхом клінічного обстеження пахової області і мошонки. Зрідка патологію розміщення яєчок можна виявити під час УЗД вагітної на 9-му місяці. Огляди завжди проводяться в теплому приміщенні і обов`язково теплими руками, щоб не провокувати рефлекторне скорочення мошонки і підтягування сім`яників до черевної порожнини, яке відбувається фізіологічно під впливом низьких температур.
Якщо насінники не були виявлені в мошонці, призначаються додаткові обстеження:
- УЗД мошонки і черевної області-
- гормональна діагностика при патології з двох сторін-
- МРТ і КТ (в особливо важких випадках, коли нічого не виявляється навіть ультразвуком) -
- контрастна вазографія (знімки із застосуванням контрастної речовини, що проводяться при підозрі відсутності яєчок (одного - монорхизм або всіх - анорхізм).
Відео: Крипторхізм
Крипторхізм на УЗД
Відео: одноетапна зведення яєчка при крипторхізмі
Тактика лікування дитячого крипторхізму:
Будь-які коригувальні втручання в організм при крипторхізмі (медикаментозне або хірургічне) допускається після 6-9 місяців від народження і до 1,5 років. Саме в цей період по динаміці розвитку статевих органів хлопчика можна вже зрозуміти, що самостійно яєчка своє фізіологічно правильне місце не займуть. Допускаються операції в 3-5 років, але тільки при вторинному і зворотному крипторхізмі. За втручання в більш пізні терміни при первинному діагнозі занадто високі ризики ускладнень.
Лікування в себе включає:
- медикаментозну (гормональну) тактіку-
- хірургічне втручання.
Гормональна терапія призначається найчастіше при двосторонній патології і тільки у випадках, коли насінники розташовуються недалеко від мошонки і в анатомічно правильному напрямку. Зазвичай це ін`єкції гонадотропін-релізинг гормону і лХГ 2 р / тиждень протягом 5 тижнів. Використовується рідко через часті побічних ефектів і низьку ефективність.
