Вірус коксакі (ентеровірус) у дітей - керівництво для батьків

ГРВІ - найпоширеніше захворювання. Його переносять 100% дітей. Друге місце відводиться ентеровірусної інфекції. З нею стикається близько 45% дитячого населення. Зазвичай її збудником є вірус Коксакі. А небезпека в тому, що він може викликати порушення в роботі будь-якого органу. Щоб знизити ризик ускладнень важливо правильно і своєчасно діагностувати захворювання. Однак не все так просто: перші симптоми нагадують початок алергії або вітрянки.

Ентеровірус і його різновиди

До ентеровірусів відносять кілька видів вірусів, середовищем для розмноження яких стає ШКТ. На це вказує назва: його перша частина «ентеро» в перекладі з латині звучить як «кишечник».

Розрізняють три групи ентеровірусів:

• Поліовірусу. Перша частина назви вказує на захворювання, яке викликає цей збудник - поліомієліт, або запалення сірої речовини спинного мозку. У перекладі з латинської «поліос» - сірий, а «міелос» - спинний мозок.
• віруси Коксакі отримали свою назву на честь американського міста, в якому вперше були виявлені.

Вони поділяються на два типи:

1. А - викликають інфекційні захворювання слизових оболонок, шкірних покривів, горла і головного мозку;
2. В - вражають такі внутрішні органи, як печінка, серце, плевру і підшлункову залозу.

• еховірус (ЕСНО-віруси) були виявлені в випорожненнях здорових людей. Свою назву вони отримали завдяки абревіатурі ЕСНО, розшифровується як «Enteric Cytopathic Human Orphan», що в перекладі на російську означає «вірус, який не пов`язаний із захворюванням». Еховірус викликають інфекції тільки у людей з імунодефіцитними станами.

Еховірусние хвороби серед здорових дітей не зустрічаються. Тому майже 100% ентеровірусних інфекцій викликані вірусами Коксакі.

Хто більше схильний до Коксакі

Вірусу піддаються всі люди, у яких в складі крові відсутні специфічні антитіла. А виробляються вони тільки у тих, хто вже переніс захворювання. Але одного разу набутий імунітет діє лише протягом кількох років. Згодом чоловік знову може перехворіти тієї ж хворобою.

Зазвичай інфекція зустрічається у віці від 3 до 10 років - це період тісного спілкування дітей в садку і початковій школі. Діти до 3-6 місяців захищені від ентеровірусів антитілами, переданими материнським організмом через плаценту під час вагітності. Підтримується імунітет дитини і при грудному вигодовуванні. Частота захворюваності Коксакі різко зростає з 12 місяців - зазвичай з цього віку мама перестає годувати грудьми.

Ви запитаєте: якщо придбаний імунітет захищає організм протягом декількох років, то як деякі люди переносять ентеровірусні інфекції двічі поспіль? Справа в тому, що антитіла працюють тільки проти того виду вірусу, який викликав захворювання. А у Коксакі їх 29: 23 типу А і 6 типу В. Немає гарантії, що ви не зустрінете іншу різновид.

Способи передачі ентеровірусу

Джерелом інфекції завжди стає її носій або хвора людина. Але заразитися можна різними способами:

• Повітряно-крапельний. Вірус поширюється в повітрі в найдрібніших крапельках, що вилітають при чханні або кашлі.
• Водний. Коксакі розмножуються в людському кишечнику, і в підсумку вірусні штами потрапляють у стічні води. Звідти вони проникають у відкриті водойми або водопровід, де можуть жити до 2 років. Тому заразитися можна під час пиття, купання, поливу рослин або вживання продуктів, вимитих зараженої водою.
• Фекально-оральний і контактно-побутовий. Ентеровіруси швидко поширюються при недотриманні правил особистої гігієни. Досить хворому відвідати туалет, які не вимити руки і скористатися предметами побуту, щоб розсадити інфекцію по всьому будинку.
• Вертикальний. Так називають спосіб передачі вірусу від матері до дитини під час вагітності.

Коксакі любить теплий і вологий клімат. Тому в Росії спалаху ентеровірусної інфекції припадають на літньо-осінній період. Легко підхопити хворобу під час відпочинку в південних країнах.

Наталя пише:

«Поїхали відпочивати до Туреччини всією сім`єю. Через кілька днів у дочки 6 років різко піднялася температура, вийшла висип, і захворіло горло. Діагноз - вірус Коксакі. Боляче дивитися, як мучиться дитина. З цих пір ми ретельно дотримуємося особисту гігієну і не купуємо напої з їжею, де попало ».

Етапи розвитку захворювання

Після потрапляння ентеровірусу в організм, починається розвиток інфекції, що протікає в кілька етапів:

1. Інкубаційний період (від 2 до 10 діб). Симптоми хвороби відсутні. Збудники осідають на слизових оболонках дихальних шляхів і скупчуються в тонкому кишечнику і лімфоїдної тканини.
2. Вірусемія. Коли в організмі накопичиться достатня кількість вірусів, їх штами залишають свої місця, йдучи в кровотік. Виявляються перші ознаки захворювання.
3. Диссеминация. На цьому етапі віруси Коксакі завершують подорож по кровотоку, осідаючи в певних тканинах. Для кожного виду ентеровірусу характерне ураження якогось тільки одного органу: серця, м`язів, головного мозку. У заражених клітинах починається запальний процес. З цього моменту з`являються додаткові симптоми інфікування.
4. Одужання. Це період активізації імунної системи, почала вироблення нею спеціальних антитіл. Вони знищують не тільки віруси, що зустрічаються на їхньому шляху, а й уражені клітини.

Після перенесеної ентеровірусної інфекції у дитини формується імунітет до викликав її виду збудника. Коксакі продовжує жити у внутрішніх органах і клітинах нервової системи. Він більше не принесе шкоди своєму носієві, однак, при цьому дитина може заразити оточуючих.

Форми перебігу хвороби

Хвороба, викликана вірусом Коксакі, у дітей може протікати в двох формах:

• типовою;
• атипової.

Типові форми хвороби проявляються у вигляді уражень:

• ізольованих (Ентеровірусна ангіна, висип або лихоманка, гепатит, біль у м`язах та гастроентерит);
• нервової системи (Серозний менінгіт, енцефаліт, параліч і енцефаломіокардіт новонароджених);
• серця (Ендокардит, перикардит і міокардит);
• сечостатевої системи (Орхіт, епідидиміт, цистит);
• очей (Увеїт - запалення судинної оболонки, кон`юнктивіт).

Так про атипову формі ентеровірусу відгукується лікар-педіатр Зінов`єва Наталія Олександрівна:

«Небезпечно, коли симптоми хвороби нечіткі або слабо виражені. Батьки можуть подумати, що дитина просто застудився. Добре, якщо імунітет виявиться сильним. Але якщо він не впорається, інфекція дасть ускладнення і, можливо, стане причиною хронічних хвороб ».

Типові ознаки ентеровірусної інфекції

Перші симптоми вірусу Коксакі характерні для будь-якого дитячого інфекційного захворювання. Вони стають наслідком загальної інтоксикації і з`являються при переході хвороби з інкубаційного періоду на стадію вирусемии. У дитини:

• різко підвищується температура тіла до 39 градусів;
• розвивається головний і м`язовий біль;
• погіршується загальне самопочуття.

Через добу після перших ознак зазвичай приєднуються інші симптоми:

• На слизовій оболонці ротової порожнини утворюються хворобливі виразки і бульбашки. У діаметрі вони не перевищують 2 міліметрів. Зазвичай бульбашки вражають горло, піднебінні мигдалини і внутрішню поверхню щік, рідше - мова.
• На долонях і стопах, а також навколо рота з`являються висипання у вигляді невеликих везикул (Бульбашок з рідким вмістом). Такі ж утворюються при вітрянці, тому з нею часто плутають ентеровірусну інфекцію. Але для Коксакі характерне ураження «рука-нога-рот» (рідко - сідниці і передпліччя), а при вітрянці висип покриває все тіло.
• Розвивається диспепсический синдром, що виявляється блювотою і діареєю. Дитина може випорожнюватися до 10 разів на добу рідким водянистим стільцем. Будь-які патологічні домішки у вигляді гною, слизу або крові відсутні.
• Продовжує триматися висока температура (3-5 днів), після чого приходить в норму.

З початком етапу дисемінації, коли вірус осідає в певному органі, з`являються нові симптоми. Їх характер залежить від місця локалізації збудника. Наведемо короткий огляд захворювань, що викликаються ентеровірусом.

ентеровірусна лихоманка

Починається гостро з підвищення температури, погіршення загального самопочуття і розвитку м`язового болю. Її симптоми нагадують звичайне ГРЗ. Перебіг хвороби легке і нетривалий (максимум 4 дні). Симптоми у вигляді висипки і диспепсичного синдрому відсутні.

герпангіна

Розвивається, якщо вірус локалізується в ротоглотці. Крім високої температури дитина скаржиться на головний біль, слабкість, млявість і сонливість. Висип покриває в основному горло і піднебінні мигдалини. Бульбашки з часом лопаються, і на їх місці розвивається ерозія, покрита білястим нальотом. Симптоми хвороби зникають через 7 діб.

ентеровірусна екзантема

Інфекція вражає шкіру. Вона червоніє на голові, грудній клітці і руках. На долонях і стопах з`являються везикули. Бульбашки згодом лопаються, утворюючи кірку. На місцях висипань починає лущитися і відшаровуватися шкіра. Зазвичай хвороба відступає через 10 діб.

ентеровірусний кон`юнктивіт

Ентеровірус локалізується в слизовій оболонці очного яблука. Запалення може охопити тільки один або обидва ока. При цій формі хвороби повіки червоніють і набрякають. Відзначаються сльозотеча, дрібні крововиливи в кон`юнктиві і боязнь світла. Симптоми відступають за 7 днів, а через 2-3 тижні зникають зовсім.

гастроентерит

Основні ознаки - диспепсія і лихоманка. Для стільця характерний коричневий або темно-жовтий колір. Маленькі пацієнти скаржаться на здуття і біль в животі. Апетит знижується. Тривалість хвороби залежить від віку. У малюків гастроентерит триває до 2 тижнів, а у дітей старшого віку симптоми зникають вже через 3 дні.

гострий гепатит

Хвороба починається, коли ентеровірус вражає клітини печінки. Орган збільшується в розмірах. Діти скаржаться на тяжкість і біль у правому підребер`ї. У них підвищується температура тіла і розвивається слабкість. Іноді відзначаються печія і нудота. Тривалість гострого гепатиту становить 6-8 тижнів.

міозит

Розвивається, якщо вірус Коксакі вражає м`язову тканину. Відмінні ознаки - біль в м`язах і хвилеподібні скачки температури. Найболючіші місця - область епігастрії (середній частині живота) і грудна клітка, в меншій мірі болять спина і кінцівки. Діти відзначають, що біль посилюється при русі. Навіть легкі фізичні навантаження викликають у них сильне потовиділення і задишку. Міозит залежно від тяжкості хвороби триває від 3 до 6 тижнів.

серцеві хвороби

Міокардит або перикардит починаються з захворювання верхніх дихальних шляхів. З`являються кашель, лихоманка і задишка. Потім приєднуються біль у грудях. При прослуховуванні виявляється порушення серцевого ритму, тахікардія. Артеріальний тиск падає. Тривалість протікання ентеровірусних інфекцій, які вразили серце - від 3 до 6 місяців.

серозний менінгіт

Захворювання розвивається при ураженні вірусом Коксакі оболонок головного мозку. Воно супроводжується сильними головними болями, нудотою і блювотою, частковими або повними паралічами, судомами і втратами свідомості. Перші 3-5 днів тримається висока температура. Хвороба відступає протягом 1-2 тижнів.

Коли потрібна медична допомога

Зазвичай ентеровірусна інфекція протікає у дітей в легкій формі і не потребує лікування в стаціонарі. Але при таких ознаках ви повинні негайно звернутися за медичною допомогою:

• повна відмова від їжі протягом доби;
• висока температура тримається більше 3 днів;
• шкіра зблідла;
• на тілі і між пальцями з`явилися синці;
• губи і язик сухі (зневоднення);
• сеча не виділяється протягом 8 годин;
• неспокійний стан або сонливість;
• дезорієнтація і марення;
• напруженість м`язів на потилиці.

Наслідки і ускладнення

вірус Коксакі зазвичай швидко проходить і не залишає наслідків. Але в рідкісних випадках розвиваються ускладнення:

• зневоднення організму;
• легеневий набряк;
• залозодефіцитна анемія;
• цукровий діабет;
• важкі форми менінгіту і міокардиту.

Найтяжчий наслідок - летальні наслідки. Зустрічається в одиничних випадках: при інфікуванні недоношеної новонародженої дитини ентеровірусом, таким стає причиною розвитку енцефаліту. А якщо зараження відбулося під час внутрішньоутробного розвитку, то можливий синдром раптової дитячої смерті.

Увага! Ентеровірусів присвячений один з випусків програми «Школа доктора Комаровського». У ньому Євген Олегович розповідає тільки про двох проявах інфекції: герпангіни і висипу «рука-нога-рот». Це нешкідливі захворювання, які проходять самостійно і не викликають ускладнень.

Інші варіанти прояви вірусу Коксакі зустрічаються дуже рідко, тому не панікуйте і просто забезпечте дитині хороший догляд.

діагностика

Ентеровірусну інфекцію діагностують на підставі:

• огляду дитини;
• аналізу крові на виявлення РНК збудника і антитіл до нього;
• аналіз калу, змиву зі слизовою носа, зіскрібка з шкіри або кон`юнктиви (в залежності від місця ураження).

Педіатр може дати рекомендацію до відвідування:

• офтальмолога;
• отоларинголога;
• кардіолога;
• невролога.

При інших проявах інфекції аналізи обов`язкові для диференціальної (яка виключає захворювання зі схожими симптомами) діагностики з ГРВІ, екземою, кір, краснуху, поліомієлітом та іншими захворюваннями.

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей

Комаровський звертає увагу мам на те, що вірусні захворювання не можна лікувати антибіотиками: «Хочеш, не хочеш, а поки організм сам не впорається з хворобою, доведеться потерпіти. І нічого з цим не зробиш. Все саме пройде протягом 7-10 днів ». Разом з цим доктор розповідає, як можна полегшити страждання маленького пацієнта:

• Рясне пиття - обов`язкова умова для якнайшвидшого одужання. Давайте дитині, все, що він погодиться пити: чай, молоко, воду, компоти, морси і навіть газовану воду.

• При герпангіне головне - зменшити біль. Для цього не забороняється їсти морозиво і смоктати льодяники Аджи-Септ, Стрепсилс або Доктор Мом. Можна (але малоефективно) полоскати горло фурациліном (1 таблетка на склянку).
• При бульбашкового висипу рекомендується обробляти уражені місця зеленкою або фукорцином. Вони допоможуть уникнути приєднання бактеріальної інфекції.
• При м`язової і головного болю, підвищення температури тіла до 38 градусів і вище показаний прийом знеболюючих і жарознижуючих засобів. Ідеальний варіант - дитячий сироп Ібупрофен або Парацетамол. Давати ліки слід відповідно до віковому дозуванні, наведеної в інструкції до препарату.

При тяжкому перебігу хвороби показані противірусні засоби, що містять людський інтерферон. Ця речовина допомагає організму швидше виробляти антитіла для боротьби з вірусами.

Відгук Галини:

«П`ятирічний дитина підхопив вірус Коксакі, який проявив себе у вигляді екзантеми. За рекомендацією лікаря я мазала висипання зеленкою. Корки сходили і гоїлися погано. За порадою бабусі викупала сина в відварі чистотілу. Шкіра відразу стала чистою, але незабаром стала зсуватися. Потім була шокована: почали відвалюватися нігті. Тут же подзвонила лікарю. Він сказав, що це нормально, і після одужання виростуть нові нігтьові пластинки ».

особливості харчування

Якщо дитина захворіла Коксакі, апетит помітно зменшиться. але не можна відмовлятися від їжі зовсім, як і змушувати їсти в колишніх обсягах.

Загальні рекомендації:

• Годувати маленькими порціями, але часто (5-6 разів на день).
• Виключити солоні, гострі і кислі продукти.
• Готувати страви на пару, шляхом запікання або варіння.
• Включити в раціон продукти, багаті вітамінами (фрукти, овочі).

Пам`ятайте, що при герпангіне дуже боляче ковтати. Щоб зменшити біль, годуєте малюка рідкої або пюреобразной їжею. Вона повинна бути кімнатної температури.

Якщо хвороба вразила шлунково-кишковий тракт, відмовтеся від важкої (жирної і білкової) їжі. Віддайте перевагу легким вуглеводним страв (овочі і фрукти, які пройшли теплову обробку). Вони встигають засвоюватися організмом протягом 30-40 хвилин, що важливо при блювоті і діареї. Виключіть з раціону хворого попускають і багаті клітковиною продукти (буряк, капусту, чорнослив).

профілактика

Вірус Коксакі зберігається у воді і людських випорожнення до 2 років. Але він швидко гине при світлі сонця і контакті з розчином хлораміну, хлорного вапна, кип`ятінні протягом 20 хвилин.

Якщо дотримуватися профілактику, ризик зараження суттєво зменшується. Для збереження здоров`я:

• Не використовуйте для пиття водопровідну воду і не купайтеся в заборонених водоймах.
• Ретельно мийте фрукти і овочі.
• Мийте руки з милом після туалету, приходу додому з вулиці, перед їжею.

• Відразу викидайте підгузники, вологі серветки та інші використані предмети особистої гігієни.

Ентеровірусної інфекції більше схильні діти. Хвороба може проявити себе по-різному. Найчастіше вона протікає легко і не вимагає госпіталізації. І тільки в рідкісних випадках захворювання призводить до ускладнень. Щоб мінімізувати ризик неприємних наслідків, своєчасно звертайтеся за медичною допомогою і лікуєте дитини відповідно до рекомендацій лікаря.