Метаболічний синдром. До чого веде зайву вагу у дитини?
На сьогоднішній день поширення ожиріння набуває характеру глобальної проблеми. До початку XXI століття близько 30% населення Землі мають зайву вагу, а ожирінням страждає більше мільярда людей. Поширеність ожиріння серед дітей з розвинених країн за останні 20 років зросла в 2-3 рази. Максимум захворюваності спостерігається у віці до 1 року, в 5-6 років і у підлітків. Доведено, що більше 60% випадків ожиріння, яке почалося в дитинстві, прогресує і викликає важкі ускладнення в старшому віці.
За сучасним медичним уявленням ожиріння - один з діагностичних ознак метаболічного синдрому, який охоплює патологічні процеси у всьому організмі. У запропонованій Вам статті ми обговоримо причини і механізм розвитку метаболічного синдрому у дітей, докладно розглянемо його основні компоненти та діагностичні критерії, проблеми лікування і профілактики.
Метаболічний синдром - це симптомокомплекс, який характеризується ожирінням по центральному типу з розвитком інсулінорезистентності та гіперінсулінемії, які викликають порушення всіх видів обміну. Гормонально-метаболічний дисбаланс веде до раннього атеросклеротичного зміни судин, тягне за собою ішемічну хворобу серця та цукровий діабет.
Причини метаболічного синдрому:
Спадкування схильності до метаболічного синдрому закладено практично у всіх хромосомах. Зовнішні фактори ризику, такі як хронічне переїдання, фаст-фуд і гіподинамія, дають можливість захворювання реалізуватися. Харчування вагітної мами, характер вигодовування на першому році життя - найважливіші чинники, що сприяють розвитку ожиріння.
Дефіцит поживних речовин під час вагітності викликає недолік поліненасичених жирних кислот, що веде до збільшення продукції альфа- ФНП, зниження освіти лептину та анандінамідов. Це сприяє формуванню інсулінорезистентності і підвищеного апетиту. Спостерігається дисфункція секреції підшлунковою залозою інсуліну, що в подальшому веде до інсулінорезистентності та ожиріння.
Підвищена експресія деяких Toll-подібних рецепторів, перенесена в ранньому дитинстві аденовірусна інфекція, штучне вигодовування також асоційовані з метаболічним синдромом.
Механізм розвитку:
Один з головних патогенетичних механізмів метаболічного синдрому - інсулінорезистентність. Вона полягає в зменшенні кількості рецепторів до інсуліну або дефектах пострецепторних передачі інформації. Про причини її розвитку в перші роки життя ми згадали вище. У віці 4-6 років до них відносять малорухливий спосіб життя і висококалорійну дієту.
На тлі інсулінорезистентності тканини стають нездатними до адекватної відповіді на дію інсуліну, споживання глюкози клітинами-мішенями знижується. Підшлункова залоза здатна тривалий час компенсувати цей стан за рахунок збільшення продукції інсуліну. Таким чином, рівень глюкози крові підтримується на нормальному рівні.
Згодом чутливість інсулінових рецепторів знижується, а то і остаточно блокується. Надходить з їжею глюкоза і жири депонуються в жировій тканині переважно абдомінальної області. Змінюється ліпідний склад крові - збільшується утворення «шкідливих» тригліцеридів, знижується концентрація «корисних» ліпопротеїдів високої щільності. Жирова тканина аж ніяк не виступає інертним органом, який служить лише для накопичення енергетичних субстратів. Вона продукує гормоноподобниє речовини, цитокіни, хемокінів, медіатори. Це відкриття дозволило зв`язати на патофизиологическом рівні воєдино всі компоненти метаболічного синдрому.
Відео: ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ЗАЙВА ВЕС? МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ!
Критерії діагнозу:
Як уже згадувалося, метаболічний синдром - збірне поняття. У нього входять: ожиріння, зміни ліпідограмми і рівня глюкози, артеріальна гіпертензія. Стандартизувати величину цих показників для дітей складно, адже вона залежить від віку, статі, стану статевого і фізичного розвитку.
Експерти Міжнародної федерації діабету пропонують діагностувати метаболічний синдром з 10 років за такими показниками з використанням вікових центільних таблиць розвитку:
• окружність талії> 90 перцентіля-
рівень тригліцеридів> 1,7 ммоль / л (> 150 мг / дл) -
• рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності lt; 1,03 ммоль / л (lt; 40мг / дл) -
• систолічний артеріальний тиск на вс> 130 мм.рт.ст або діастолічного> 85 мм.рт.ст-
• рівень глюкози вище 5,6 ммоль / л.
Американські медики використовують дитячу модифікацію Національної освітньої програми з холестерину. Враховуються такі критерії:
• індекс маси тіла> 85 перцентіля-
• артеріальний тиск> 95 перцентіля-
• глюкоза натще> 110 мг / дл (> 6,1ммоль / л), постпрандіальна> 140мг / дл (> 7,8 ммоль / л) -
• тригліцериди> 95 перцентіля-
• холестерин ліпопротеїдів високої щільності> 5 перцентиля.
Канадські вчені для діагностики метаболічного синдрому у юнаків і дівчат від 12 до 20 років запропонували використовувати зручну уніфіковану формулу:
(Концентрація глюкози плазми натще (ммоль / л) х концентрацію інсуліну в сироватці натще (мкЕД / мл)): 22,5.
Відео: Гіпертонія і метаболічний синдром: лікування
Як допомогти?:
Успіх в боротьбі з ожирінням у дитини повністю залежить від батьків. Найчастіше в сім`ях, де є гладкі діти, все мало рухаються і переїдають. Важко в такому середовищі змінити стиль життя. Тільки тоді, коли ви на власному прикладі покажете, що потрібно робити, дитина зможе подолати всі труднощі.
Виключіть з раціону сім`ї борошняне, солодощі, газовані напої, фаст-фуд. Готуйте страви шляхом запікання або на пару. Позбавтеся від величезних тарілок, зменшіть обсяг порції. Споживайте достатню кількість води, адже часто ми плутаємо почуття голоду і спраги. Включіть в меню свіжі овочі і фрукти, соки, злаки, кисломолочні продукти. За допомогою вашого педіатра або дієтолога розрахуйте необхідну добову калорійність раціону і, поки не навчитеся для підрахунку використовуйте таблиці енергетичної цінності продуктів, з яких готуєте.
Оптимізуйте руховий режим дитини. Разом робіть ранкову зарядку і ходите на пробіжку. Віддавайте перевагу активному здоровому відпочинку на природі. Відмовтеся від ліфта і транспорту, коли можна пройтися. Можливо, вам припадуть до душі велосипедні прогулянки. Залучайте дитину до домашніх справ і віддайте його на спортивну секцію.
Що стосується медикаментозної терапії метаболічного синдрому, тут немає загальноприйнятого підходу. З 12 років для зниження маси тіла призначають орлістат на 3 місяці 3 рази на добу по 120 мг. Препарат зменшує розщеплення жирів в кишечнику, нормалізує вуглеводний і ліпідний обмін. У підлітків з ожирінням для зниження інулінорезістентності використовується метформин.
Поєднання підвищеного тиску з мікроальбунуріей, гіпертрофією міокарда або ураження судин сітківки вимагає призначення інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту або блокаторів рецепторів до ангіотензину. При недостатній ефективності від цих препаратів, їх комбінують з сечогінним засобом - индапамидом. Корекція дісліпопротеідеміі проводиться за допомогою препаратів поліненасичених жирних кислот і харчових волокон.
