Мігрень у дітей. Як лікувати мігрень. Лікування, симптоми

мігрень з розряду типово дорослих. Вже давно перейшла в загальну хворобу, вона перестала бути рідкісною навіть у дуже маленьких дітей. Аж до новонароджених. Сьогодні класичні напади мігрені реєструються навіть у школярів початкових класів та дітей садикового віку, в практиці неврологів є випадки мігрені у дітей перших трьох років. Але не дивлячись на всі зусилля по вивченню та лікуванню мігрені вона все ще залишається непереможеною, нею страждають сотні дітей, але чи варто хвилюватися з приводу мігрені у дітей, може, варто пройти таблетки і все само пройде? Чим так небезпечно і підступно це захворювання?

напади мігрені

Зазвичай діти описують батькам напади головного болю при мігрені як просто розколюється голова, нерідко ще й з нудотою і блювотою, сильними вегетативними реакціями на різкі подразники, аж до крику від болю. Діти можуть хапатися за голову і просто корчитися від болю, викликаючи справжню паніку у батьків, які нічим не можуть допомогти своєму страждаючому дитині, так як звичайні знеболюючі засоби при мігрені просто не допомагають. Що ж робити в таких випадках, як допомогти дитині впоратися болем і зробити так, щоб вона більше не повторювалася?

Мігрень відома науці і суспільству дуже давно, багато великих розумів і знамениті люди страждали від мігрені. Ці головні болі найгірше переносяться людьми, так як сильно порушують звичний ритм життя, надовго укладають хворого в ліжко. За даними статистики від мігрені страждає до 25% чоловіків 10% жінок, а серед дітей, ці показники становитимуть від 2 до 8%. В основному мігрені починаються у віці від 25 років, але можуть стартувати навіть в перший рік життя.

Що це?

Якщо сказати про мігрені зовсім просто. Без модерних наукових термінів і понять, мігрень - це повторювані з завидною регулярністю напади найсильніших головних болів, які просто нестерпні. Найчастіше напади виникають в одній половині голови, в основному локалізуючись по зоні «скроню-лоб-очниця» і мають характерний опис - пульсуючі, що ломить, що свердлять, смикають, розпирають або палять. Ці напади пацієнти описують як нестерпні, нестерпні, часом штовхають дітей і дорослих навіть на суїцид, аби закінчити ці муки. Хоча б подібний факт повинен вже змусити батьків і лікарів дуже чуйно поставитися до проблеми мігрені.

Найчастіше мігрені виникають у людей амбітних, активних, що мають активну життєву позицію, що досягли певних висот. Це люди з трудоголізмом, відмінні учні та студенти, хороші працівники. Мігрень - вірний супутник високого інтелекту і положення в суспільстві. Однак, цей факт не робить її протягом легше.

Приступ мігрені зазвичай супроводжується сильною нудотою на висоті болю, а також іноді і блювотою, сильно загострюються реакції на звичні подразники у вигляді включення світла або звуків, можуть бути сонливість і сильна слабкість з млявістю. Можуть відбуватися зміни локалізації нападів, і триває такий головний біль може від декількох годин до двох-трьох діб, що сильно нищить хворої дитини. Напади можуть виникати як рідко, один-два рази на рік. До майже щоденних. Все залежить від форми і тяжкості процесу.

тригери мігрені

Для мігрені існують особливі провокують її чинники - або тригери. Запускають напади. До них можна віднести - закінчення або початок менструального циклу, гормональні порушення, психічна перевтома, фізичне стомлення, сильні стреси і стан після нього, різкі зміни погоди, дефіцит сну або надмірність його, яскравий сонячний сет, миготливі світло і різкі звуки (дискотека), тривалі перевантаження зору - комп`ютери або телевізор.

Також тригерами для розвитку мігрені служать особливі продукти в раціоні харчування дитини, якими надто рясніє його харчування. До таких відносять продукти з надлишком в складі тираміну - шоколад і цукерки, горіхи, какао, сир, цитрусові. Яйця, копченості та консерви, продукти з нітратами, харчовими добавками. Також провокаторами мігрені можуть бути шкідливі звички підлітків - куріння і споживання алкоголю, пиво, шампанське і вино особливо. Сильними провокаторами для мігрені є задуха і спека, прийом медикаментів, різкі неприємні запахи, зниження рівня глюкози в крові, тривалі поїздки і зміна часових поясів.

Як ставлять діагноз і чому?

Діагноз може поставити будь-який грамотний невролог на підставі опису трьох-п`яти повторюваних нападів мігрені. Особливо допомагає в цьому ведення щоденника нападів і прийняті перед нападами продукти, подразники і виявлення провокаторів. Додатково проводять різні неврологічні дослідження і проби, але зазвичай навіть типової клініки досить.

Чому ж мігрень виникає у дітей? Однією з найбільш переконливих і самих пояснюють все напади теорій є теорія судинних порушень в головному мозку - в розпалі нападу відбувається різке розширення судин головного мозку і різкий приплив крові до мозку, що призводить до його набряку і здавлення, подразнення нервових стовбурів в головному мозку, мозкових оболонках і його речовині. Саме роздратування відразу величезної кількості нервових закінчень і дає мозку настільки сильне роздратування і такі напади нестерпного болю.

Види мігрені у дітей

Мігрені бувають у дітей різного типу і виду, в залежності від того, якого дитина віку і які особливості в здоров`я у нього є.

Проста мігрень або мігрень без аури

Це прояви різко наступаючої мул поступово наростаючою головного болю, яка проявляється ломота, пульсацією, розпиранням в області скроні, з переходом на лобову область і очну ямку. У міру розвитку нападу болісна біль переходить на всю область половини голови, вона може різко підсилитися від будь-якого незначного руху, світла або звуку, різкого запаху.

Найчастіше напади мігрені можуть супроводжуватися ще й тупий або переймоподібний болем животі, може бути закладений ніс, напружені і болючі м`язи тіла і голови, шиї, можуть виникати запаморочення і сильний шум в області вух. Дитина лягає в ліжко, закриває штори. Можуть червоніти очей і обличчя з боку болю, нудота. Напад може закінчитися блювотою, потім сильна слабкість і сон, пробудження відбувається вже без болю.

Але не завжди напади будуть саме такими, і головні болі можуть бути не настільки сильними, а дитина може бути дуже терплячим. Крім того, болі можуть бути настільки сильними, що дітей забирають в інфекційну лікарню з підозрою на менінгіт. Болі можуть бути в області виключно чола, можуть бути болі відразу в обох половинах голови, і можуть бути просто сильна млявість і нудота, але без блювоти і подальшого засипання. А маленькі діти можуть взагалі не пояснити точно свої відчуття. І просто плачуть і хапаються за голову. Тоді необхідна консультація невролога і докладне обстеження.

Мігрені з аурою

Кожен п`ятий страждає мігренню дитина перед нападами починає відчувати особливий стан аури, вони виникають за півгодини-годину до початку нападу - це особливі мозкові симптоми. Можуть бути різного виду відчуття, але найчастіше це зорові відчуття. Діти описують спалаху світла, іскорки різних кольорів, зубці мул мушки в очах, цятки або зигзаги, вони мерехтять і рухаються, можуть змінювати колір і форму.

Діти можуть скаржитися на появу сліпих плям або випадання полів зору, можуть поскаржитися на зниження зору і пелену перед очима, розпливанню предметів або їх нечіткість. Це пояснюють порушеннями кровообігу в області зорового нерва, спазм судин і гіпоксію нервів.

Можуть бути і чутливі види аури - повзання мурашок, відчуття голок по тілу, порушення чутливості в руках, в мові або в роті. Такі аури можуть бути за тривалістю не більше десяти хвилин, і тривають до години, а потім починають розвиватися безпосередньо сам напад болю, подібний до того, який буде подібний до класичної мігрені. Пам`ятайте, напади аури ніколи не тривають більше години.

Ускладнені форми мігрені

Ускладнені форми мігрені виділяють в групу окремих форм, так як вони крім безпосередньо головного болю, супроводжуються ще й іншими розладами.

Приступ мігрені з офіальмоплегіей - Напади головного болю супроводжуються порушеннями з боку окорухових м`язів - опущеними століття, двоїнням погляду, розширенням зіниці на стороні болю.

Мігрень з гемипарезами - Напад головного болю супроводжують одностороння м`язова слабкість, порушення рухів, незручністю руки або ноги на стороні болю. Можуть бути додатково ще і зорова аура, порушення мовних функцій.

базилярна мігрень - При виникненні передвісників мігрені у вигляді зорових і слухових проблем виникають хиткість ходи, порушення мови і запаморочення, шум у вухах і вади слуху, можуть бути розлади зору аж до сліпоти, напад блювоти і навіть короткочасні втрати свідомості. При нападах виникають сильні болі в потилиці, зазвичай таке буває у дівчаток в періоді інтенсивного росту і статевого дозрівання.

Особливо складними для діагностики стануть особливі періодично виникають синдроми у дітей, які можуть бути попередніми Ігрені або поєднуються з нею. Але багато лікарів говорять, що вони можуть побут просто аналогами мігрені.

Доброякісні запаморочення у дітей - Виникають несподівано, сильні, але короткі за часом, не більше пари годин напад, у цілком здорових дітей без проблем по неврології. Діти можуть нервувати, ніяк не в змозі пояснити, що з ними відбувається, але головних болів при цьому немає. Батьки можуть відзначити, що в рухах є незручність, хиткість і дитина при ходьбі зачіпає кути. Зникати може також різко, як і виникло, а між нападами стан не страждає, але напади лякають дітей. При огляді неврологом НЕ буде відхилень.

Можуть бути періоди повністю безпричинних болів у животі, так звані абдомінальні мігрені, які характеризують несподівані і різкі, але повторювані напади слабкою або досить вираженого болю в животі, вони можуть бути нетривалими, від декількох хвилин до декількох годин. Можуть бути розпирання в животі в поєднанні з нападами нудоти, локалізовані в області пупка або всього живота, можуть бути відмова від їжі і блювота. Дитина буде час то вередувати, він млявий і блідий, особа може червоніти, але при цьому головних болів немає. З таким часто потрапляють в дитячі інфекційні стаціонари, але ніяк не до неврологів.

Періоди безпричинної блювоти - Циклічні блювоти у дітей, це несподівані напади повторної блювоти, що протікають завжди однаково, вони можуть бути слабкими або досить сильними - з нудотою і блювотою, серією від трьох до чотирьох рвот на годину, можуть бути приступи до двох годин, можуть бути серіями на протягом двох-трьох діб. Виникають на тлі повного здоров`я у цілком звичайних дітей, які не мають ніяких відхилень у здоров`ї.

Діти можуть відчувати себе дискомфортно, вони можуть бути млявими і сонливими, з блідо-зеленуватим відтінком шкіри, з синцями під очима, але при цьому також немає нападів головного болю. Самопочуття дитини між нападами циклічних рвот не страждає, і батьки можуть ходити по лікарях, з`ясовуючи причини, але зовсім не думаючи саме про мігрені.

Мігрень у дітей ще більш складна для діагностики та лікування хвороба, ніж така у дорослих. У дітей частіше бувають атипові її форми, ускладнення і важкі форми мігрені. Але при цьому складно визначити наявність як самої головного болю, так і її провісників - аури, а також тригерних факторів, що запускають механізми розвитку мігрені. Про діагностиці та лікуванні буде сказано окремо.

Отже, ми з вами вели мову про мігрені, говорили про клінічні прояви мігрені і її формах у дітей в різному віці, пора поговорити про ускладнення і методи діагностики, лікування і способи профілактики мігрені.

Чим так небезпечна мігрень?

Мігрень важко переноситься у дітей сама по собі - дитина не може виконувати звичні йому дії - грати, гуляти, займатися творчістю і вчитися, болісні головні болі з нудотою і блювотою вкладають їх у постіль на довгі години, не даючи спокою йому самому і батькам. Дитина плаче, просить допомоги, і нічого йому не допомагає. Крім того, під маскою мігрені можуть ховатися ще й більш небезпечні захворювання і стану, а сам діагноз мігрені можуть встановити у дітей в перші кілька місяців нападів не більше ніж в 10% випадків. Половину дітей батьки лікують безуспішно самі, ще більше запускаючи хвороба і суттєво її ускладнюючи. Крім того, на відміну від головного болю, мігрень не проходить від однієї таблетки знеболюючого, і дитина змушена пропускати навчання або відвідування дитячого садка.

Мігрень у дітей та дорослих - це не невинне захворювання, що виникає періодично і проходить, вона може закінчитися нападом депресії і важкими ускладненнями, одним з яких може стати мігренозний статус. Це вкрай тривалий, болісний напад головного болю, або послідовно виникає через короткі проміжки часу приступні головний біль, яка прогресує і триває кілька діб. При ньому ніякі препарати не допомагають, і напади стають неконтрольованими, значно погіршується стан через пстоянних нападів блювоти, яка зневоднює тіло.

Різке розширення судин головного мозку призводить сильному наповненню кров`ю судин головного мозку, що виробляє формування набряку головного мозку і кисневої недостатності мозкової тканини, це різко підвищує внутрішньочерепний тиск. Наводячи до судом і втрат свідомості. Це вже загрожує життю стан, що вимагає проведення реанімаційних дій лікарів.

Ще одним з важких ускладнень мігрені є інсульт мигренозного походження - це формування інфаркту мозку через розрив судини і крововиливи, і як результат - ішемії мозку. Такий напад починається як звичайна Ігрень з аурою або без такої, але потім відбувається формування слабкості в руці і нозі, незручності. Приступ мігрені проходить, а ось парези та паралічі залишаються з двоїнням в очах, смазанностью мови і поперхіванія під час їжі і порушенням ходи. Надалі при обстеженні мозку на МРТ виявляються ділянки ураження і відмирання мозкової тканини з порушенням кровообігу в тих зонах, де були крововиливи. Подібні порушення потім можуть відновлюватися кілька місяців, а кісти можуть залишатися потім на все життя.

діагностика мігрені

Будь-яка головний біль у дитини - це ознака тривоги, вона вимагає негайної консультації невролога. А напади головного болю, які повторюються із завидною регулярністю - це привід для детального обстеження. Перш за все, лікарі будуть виключати такі страшні діагнози як - органічні ураження мозку нейроінфекції - менінгіт і енцефаліт, пухлини мозку, підвищення тиску в порожнині черепа, кісти мозку. Якщо всі ці діагнози зняті, необхідно провести детальний розпитування дитини і батьків з особливих пунктах по мігрені.

Перш за все, лікар з`ясує, коли вперше був приступ, які події його предвосхищали, які були відчуття у дитини до нападу і після, чи була аура?

Передували чи приступу агресивність або млявість, чи була дитина стомлений, плаксивий або роздратований?

Переносив він перед нападом стреси, перевантаження емоційні або фізичні, чи були у нього захворювання або загострення хронічної патології, лихоманка?

Лікар розпитає про те, як спить дитина - тривало або мало?

Важливо відзначити прийом медикаментів або нових продуктів, особливо з забороненого списку, прийом алкоголю або куріння у підлітків, менструації у дівчаток, різкі запахи в приміщеннях, де перебувала дитина, задуха і відсутність прогулянок, зміна клімату і часових поясів. Також важливо з`ясує - як довго дитина сидить за комп`ютером або телевізором, чи немає спалахів світла або звуків різких і сильних, інших подразнень.

Потім потрібно описати ауру, їли вона у дитини виникає - це відчуття перед нападом, які можуть виникати у малюка. Потрібно виявити, чи є спалахи світла в очах, мушки, іскри або інші явища, що змінюють форму і колір, поява сліпих плям або звуження полів зору, поганий зір, відчуття пелени перед очима, розпливанню предметів. Можуть бути повзання мурашок або уколи голками, оніміння рук і ніг, рота або мови.

Можуть бути відчуття смороду, дивних запахів або бачення, запаморочення, болі в животі, задишки, паніка.

Далі важливо розповісти про частоту і тривалості нападів, а також тривалість кожного з епізодів, чи буває нудота і блювота, що допомагає дитині подолати приступ мігрені. Також важливий характер болю в голові - колючі або гострі, що розривають мул тупі, що ломить або пекучі, хвилеподібні. І локалізація болю - з якого боку, заходить чи на лоб, віскі і очну ямку.

Також важливо розповісти, як себе почуває дитина після нападу - як довго триває слабкість, млявість і сон, як довго дитина відновлюється.

Що потрібно додатково?

Типові напади мігрені у дітей школярів рідко потребують додаткових методах дослідження. А ось у малюків або в разі дивних або незрозумілих нападів, при ускладненій мігрені необхідні додаткові методи обстеження. Проводяться додаткові методи в рамках обстеження в стаціонарі або в поліклініці, діагностичному центрі.

Перш за все, проводять електроенцефалографію і електроенцефалографічний моніторинг для оцінки біоелектричної активності мозку і окремих його ділянок. Його застосовують для виключення органічної патології і появи епілептиформних вогнищ, і через це формування мігренозних нападів.

Далі проводиться транскраниальная доплерографія - чрезчерепное дослідження судин мозку, а також дуплексне сканування судин мозку. Ці методи засновані на ультразвуковому дослідженні судин мозку і оцінці мозкового кровообігу. Також проводиться дослідження внутрішньомозкових і шийних судин, що дає виявлення вад розвитку в судинах - їх аневризми, гіпоплазію судин, їх мальформації. Також можуть бути виявлені закупорка судин або їх різкі звуження.

Далі буде показано рентгенівське дослідження головного мозку і комп`ютерна томографія мозку, а також магнітно-резонансна томографія судин в області головного мозку шиї, спинного мозку. Досліджують структури мозку, вади його розвитку, судинні порушення, травматичні ураження, наявність гідроцефалії або пухлин.

Усіх пацієнтів з наявністю мігрені необхідно консультувати психіатра і психотерапевта, у більшості з таких дітей є труднощі в навчанні, соціальної адаптації, можуть бути затримки психічного і фізичного розвитку. Найчастіше виникає необхідність здійснити допомогу гінеколога, уролога, ендокринолога та окуліста.

Що робити?

Мігрень важко переноситься дітьми і вимагає адекватного і активного лікування, щоб не призвести до зниження працездатності і замкнутості і знедоленої людини суспільством. Батьки повинні активно допомагати в лікуванні дитини, але і йому відводиться чимала роль. Перед цим, необхідно спільне рішення дитини і батьків про необхідність обстеження і підбору адекватного лікування, іноді і стаціонарного.

Лікар на підставі зібраних про дитину даних буде вибирати терапію мігрені в кожному конкретному випадку індивідуально, виходячи з наявних даних - чи потрібно тільки лікування в ситуації конкретного нападу мігрені або необхідне призначення ще профілактичної терапії. Важливо правильно і адекватно підібрати препарати проти мігрені і їх дози, які будуть добре допомагати, і будуть дати найменші побічні ефекти. Якщо побічні ефекти виникають, необхідно їх все проаналізувати і змінити дозування або вид препаратів, але тільки за згодою лікаря. У профілактичному лікуванні знадобляться також послідовність з терпінням і наполегливістю, адекватність в тривалості лікування.

Лікар буде рекомендувати не тільки медикаменти, але й певний спосіб життя з мігренню, режим харчування і дня, сну і відпочинку, а також виключення тригерів-провокаторів нападів мігрені, проведення психопрофілактичної корекції.

Що може допомогти при нападах

Увага, не всі побутові способи полегшення мігрені можуть допомогти або виявитися ефективними, в деяких випадках мігрень може посилюватися. Тому, поговоріть з лікарем, які методи полегшення мігрені вам будуть корисні, а від яких варто відмовитися.

Перш за все, потрібно надати дитині горизонтальне положення без подушок на ліжку, затемнити кімнату і вимкнути всі джерела звуку, забезпечити доступ свіжого і холодного повітря. Можна провести подушечками пальців легкий масаж скронь або потилиці, задній частині шиї або інших зон хворобливості. Іноді допомагають тиснуть пов`язки на голову, прохолодні компреси або мокрий рушник на лобі.

Можуть допомогти виклик блювоти методом «два пальці в рот» і натиснення на корінь язика, чашка міцного чаю з цукром або кава, таблетка цитрамона, або іншого анальгетика за погодженням з лікарем, дитині після цього необхідний тривалий сон. Всі інші медикаменти і способи лікування повинні бути рекомендовані тільки лікарем.

Режим і дієта

При виникненні мігрені необхідно чітко скласти режим дня і лягати і вставати в один і той же час - вранці і вдень, обов`язковий денний сон або просто відпочинок. Нічний сон повинен бути мінімум вісім-дев`ять годин, без недосипів. Але не варто і тривало валятися в ліжку, пересипання також може провокувати напади мігрені через порушення мозкового кровообігу.

Батькам важливо створити розумне чергування праці і відпочинку, без перевтоми як фізично, так і емоційно, після можливих стресів дитині потрібно відпочивати. У більшості випадків дітям з мігренню обмежують перегляд телевізора і ігри та заняття за комп`ютером, а іноді при тісному зв`язку нападів з ними - повне їх виключення, особливо в темний час доби, коли мерехтіння екрану найбільш сильне.

З харчування дітей варто виключати продукти-тригери мігрені - це горішки і шоколад, сир, полуницю і цитрусові, яйця і продукти з надлишком солі і консервантів з барвниками. Підліткам необхідно пояснити вплив куріння і прийом алкоголю в компаніях однолітків з розвитком мігрені.

Якщо мігрень провокується медикаментами, необхідна їх заміна або повне виключення, по можливості їх з лікування. Також варто вчинити і з іншими провокуючими факторами - духотою і спекою, різкими запахами в приміщенні, тривалими поїздками на транспорті або перельотами.

При доведеною зв`язку мігрені з хворобами ендокринної системи або зору, необхідно обстеження у відповідних фахівців і лікування спільно з ними.

Мігрень - це захворювання тривалий, може бути прогресуючим і країнам, що розвиваються і трансформується з однієї форми в іншу. У міру дорослішання дитини. Можливо, що мігрень зникне, але зазвичай вона залишається на все життя. Тоді зі соєю мігренню необхідно буде навчитися жити, контролювати її напади і швидко їх лікувати, при появі аури або провісників.

Відео: Головний біль Мігрень Лікування ефективне