Менінгіт у дітей. Симптоми менінгіту у дітей.

Найважчим поразкою серед усіх неврологічних захворювань вважається менінгіт. Менінгітом називають важке захворювання, яке характеризується запальним ураженням головного мозку, при якому в результаті формуються набряк і набухання мозкових оболонок головного мозку.

причини менінгітів

Менінгіти можуть викликатися різного роду причинами, серед яких можна викликати мікробні (бактеріальні), до яких відносять стафілококів, пневмококів, гемофільної інфекції, багато інших мікробні агенти. До інших причин менінгітів відносять вірусні ураження - герпесний, паротитна, корова, ентеровірусне, і переважання в причинах менінгітів тих чи інших причин - віку малюка, ступеня його організованості - відвідування дитячого садка або школи, знаходження будинку.

Менінгіти можуть бути і іншого походження - алергічні, імунологічні, аутоімунні, комбіновані. Пік захворюваності менінгітів може припадати на вік від одного року до п`яти років. Менінгіти мають сезонність, з досить чітким виділенням сплеску захворюваності - це зимовий і весняний час - це пов`язано з процесом інтенсивного розмноження вірусів і мікробів, а також зниженням імунітету, скупченням народу в закритих приміщеннях і активним поширенням інфекції. Також менінгіти мають і циклічність хвильового сплеску захворюваності - кожні приблизно 10-15 років відбувається значний підйом захворюваності.

види менінгітів

Виділяються два великих виду менінгітів - хвороба може бути первинною, коли інфекційний процес відразу ж проникає в область головного мозку, а також інфекція може бути вторинною, коли інфекція проникає в мозкову тканину з вогнищ первинного інфікування іншої локалізації - це можуть бути отити, синусити, фарингіти і гайморити, вітряна віспа, паротит або гастроентероколіти. Занесення інфекції в головний мозок відбувається гематогенним шляхом, або лімфогенним шляхом, але для того, щоб проникнути в область головного мозку збудників необхідно проникнути через гематоенцефалічний бар`єр. Цей бар`єр надійно в звичайних умовах захищає нервову тканину від проникнення інфекцій, але при особливих умовах інфекція може проникати всередину порожнини черепа.

А ось цереброспінальної рідина (ліквор), яка омиває головний мозок, не володіє захисними властивостями, не може знищувати інфекцію, тому інфекція швидко поширюється і вражає нервову систему, якщо бар`єр пройдено.

На захист головного мозку стінки судин в ньому не мають пористості, як це є у сусідів в інших органах, вони, навпаки, мають особливу прошарок, що захищає головний мозок від проникнення в нього через судини токсинів і мікробів з вірусами. Однак, деякі віруси настільки агресивні, що можуть обманювати мозкову захист і в особливих умовах проникають в область головного мозку і його оболонок.

Бактерії зазвичай здатні проникати в область мозку при зниженні імунологічної захисту, при лихоманці, при загальному виснаженні організму, при різкому зниженні імунного захисту. При проникненні в головний мозок, мікроби і віруси починають активно розмножуватися, так як імунний захист організму з утворення антитіл не може проникати через гематоенцефалічний бар`єр. При інтенсивному розмноженні інфекції відбувається збільшення цереброспинальной рідини, відбувається формування набряку головного мозку, ураження нервових закінчень або розвиток клініки менінгіту.

Прояви менінгіту у дітей

Основними клінічними проявами при розвитку менінгітів є тріада класичних симптомів - менингеальная тріада: головні болі, лихоманка і блювота. При цьому сильні головні болі виникають з перших годин захворювання, вони дуже інтенсивного характеру, і найчастіше не мають певної локалізації, поширюючись на всю голову. Прояви головних болів пов`язують з наростаючим набряком головного мозку, через що виникає роздратування нервових больових закінчень. Крім головного болю можуть виникати і інші прояви через роздратування нервів - хворобливість в місцях виходу нервів, особливо якщо натискати на ці зони - на середині чола, в області крил носа, в області верхньої губи, при натисканні на очні яблука і в області зовнішнього слухового проходу.

При менінгіті виникає блювота, вона рясна, без попередньої нудоти, але полегшення такі напади блювоти не приносять. Блювота виникає в результаті подразнення блювотного центру при набряку головного мозку. При цьому температура досягає дуже високих цифр, більше 39 градусів. При цьому температура може підвищуватися з найперших годин хвороби, і ця температура може триматися довго на дуже високому рівні. Якщо своєчасно розпочати лікування, тоді зниження температури у дітей може тривати до трьох-чотирьох діб захворювання. Крім того, підвищення температури є проявом інтоксикаційним симптомом. Крім найвищої температури в прояв синдрому інтоксикації входять такі прояви як млявість із загальною слабкістю, різке зниження апетиту аж до анорексії, різка сонливість і апатія, м`язова слабкість з затуманиванием свідомості і навіть його повною відсутністю.

При цьому, варто пам`ятати, що наявність тільки одного із симптомів тріади менінгіту ще не говорить про те, що у дитини є менінгіт - такі симптоми можуть мати і багато інших захворювань. Крім самої менінгеальної тріади, при менінгіті можуть виникати ще й прояви оболонкових синдромів - вони пов`язані з роздратуванням нервових закінчень, які розташовані в області мозкових оболонок.

До цих симптомів можна віднести:

1. ригідність в області потиличних м`язів за рахунок різкого спазму потиличних м`язів, через що вони не можуть розслаблятися. В результаті через ригідності м`язів підборіддя малюків неможливо притиснути до області грудної клітини. При цьому ступінь прояву та ригідності вимірюють відстанню між підборіддям і грудною кліткою.
2. напруга в області м`язів по задній поверхні стегон. Цей симптом перевіряють у дітей лежачи на спині, при згинанні ноги в колінному і тазостегновому суглобах. При цьому дитина повинна стопами спиратися про поверхню ліжка, де він лежить. При перевірці симптомів необхідно спробувати розігнути ногу в області колінного суглоба, піднімаючи ногу, щоб вона утворила в колінному суглобі кут в 180 градусів. У здорових дітей це виробляється цілком легко і без зусиль, а ось при менінгіті цього зробити неможливо, цьому заважають спазми м`язів на стегні.
3. щоковий синдром перевіряють натисканням на шкіру щоки в області нижче виличної кістки, при цьому з двох сторін мимоволі піднімаються плечі. Цей симптом можна перевіряти з однієї або обох сторін.
4. напруга в області довгих м`язів на спині, при цьому дитина може сидіти, тільки спершись руками об ліжко (поза треножника).
5. при положенні в ліжку у дітей з менінгітом виявляється характерна поза - зведеного курка, при цьому дитина може лежати тільки на боці, сильно закинувши голову назад з розігнутим тулубом, при цьому кінцівки приведені близько до тіла.

Можуть виявлятися і оболонкові симптоми у дітей, а також загальномозкові прояви, які пов`язані зі зниженням порогової чутливості. В результаті цього звичні подразники у вигляді світла або звуку можуть різко посилювати головні болі. Діти буквально кричать від болю при спалахах світла або звуках. У немовлят за рахунок різкого підвищення внутрішньочерепного тиску може різко вибухати велике тім`ячко, може при постукуванні по кістках черепа виникати звук, як ніби постукують по кавуну. Важкі прояви менінгіту можуть проявляти судоми і втрати свідомості.

методи діагностики

Основним критерієм для діагностики і постановки діагнозу менінгіту є дослідження спинномозкової рідини, і щоб отримати рідина для дослідження необхідно провести люмбальна пункція. За характером і виду спинномозкової рідини визначають гнійний це менінгіт або серозний, тобто мікробне ця поразка або вірусне.

Нормальним видом спинномозкової рідини є прозорість і витікання з місця проколів по крапельок. В результаті розвитку гнійного менінгіту спинномозкова рідина набуває біле забарвлення, витікаючи краплями або струменем, серозний менінгіт дає прозорість, але ось обсяг її збільшується, вона витікає під тиском.

Після проведення люмбальної пункції і візуальної оцінки спинномозкової рідини, отриманий ліквор відправляють на дослідження. При дослідженні ліквору під мікроскопом визначається кількість клітин в мілілітрі - цитоз клітин, а потім досліджують клітинний склад - лімфоцитів або нейтрофілів, тобто вірусне це запалення або мікробне. Також визначається рівень глюкози, білка і хлоридів.

При менінгіті підвищується кількість клітин - цитоз, при цьому при бактеріальному менінгіті в основному переважають нейтрофіли, при вірусному - лімфоцити. В аналізах підвищуються кількість білка, глюкози, а ось хлориди знижуються. У спинномозковій рідині визначають і збудника - конкретний мікроб або вірус. До конкретного визначення збудника дитини активно лікують, підбираючи препарати емпірично, виходячи з найбільш імовірного збудника.

Спинномозкова рідина приходить до норми через пару тижнів лікування. Також необхідно дослідження аналізів крові з виявленням запального процесу.

Методи лікування менінгітів

При підозрі на менінгіт необхідна негайна госпіталізація, лікувати менінгіт необхідно тільки в стаціонарі. Призначається строгий постільний режим з делікатної дієтою і охоронним режимом (затемнена кімната, огородження від всіх зовнішніх подразників). З метою усунення інтоксикації необхідне проведення антимікробної терапії, інфузійної терапії в крапельницях. Підбирають антибіотики відповідно до їх властивістю проникнення через гематоенцефалічний бар`єр, щоб препарат міг накопичуватися в спинномозковій рідині. Зазвичай застосовують цефалоспорини, меропінем або хлорамфенікол. Зазвичай застосовують комбінацію декількох препаратів, щоб подіяти на максимум збудників.

Також призначають і багато інших препаратів за показаннями, і ретельно стежать за самопочуттям. Своєчасно розпочате лікування менінгіту зазвичай дозволяє зцілити його за два тижні. Через десять днів проводять контрольний аналіз спинномозкової рідини. Ефект від терапії оцінюють кожні дві доби.

До основних ускладнень менінгіту можна віднести такі тяжкі стани, як набряк головного мозку з розвитком мозкової коми, розвиток застійної пневмонії, більш розвинутою ниркової недостатності, парезів, паралічів, осередкової симптоматики. Але, вчасно проведена терапія може запобігти ускладненням, і необхідно швидко і активно лікувати дітей, щоб запобігти інвалідність.

І дуже важливо відрізняти менінгіт від проявів менінгеальних знаків - менингизма, синдрому подразнення мозкових оболонок. Ці прояви виникають в результаті подразнення мозкових оболонок, токсичного впливу на головний мозок і його оболонки і прояви схожих на менінгіт симптомів. Менінгіт - це важке і небезпечне захворювання, але воно сьогодні цілком виліковне.

Відео: Олена Малишева. Симптоми ентеровірусного менінгіту у дітей