Малюкові призначили догодовування. Частина i

зміст:

• Коли догодовувати не треба, або Помилкові ознаки нестачі молока
• Оцінюємо достатність харчування
• Як правильно провести "тест на мокрі пелюшки"?
• Як оцінити набір ваги?

Працюючи педіатром і консультантом по грудному вигодовуванню, я часто стикаюся з призначенням догодовування сумішшю малюкам, які перебувають на грудному вигодовуванні. Найчастіше причиною стає переконаність мами або лікаря в тому, що дитині не вистачає материнського молока. Однак в 95% випадків догодовування малюкові не потрібно. Багато мам просто не знають, як визначити достатній-ність молока, як допомогти собі при його нестачі і коли дійсно потрібно догодовувати. Ось про це і поговоримо.

До змісту

Коли догодовувати не треба, або Помилкові ознаки нестачі молока

У яких же випадках мами починають хвилюватися про необхідність догодовування сумішшю? Виявляється, найчастіше за брак молока вони приймають відсутність підтікання молока з грудей під час годування або між ними. Це абсолютно необ`єктивний ознака нестачі молока. При зрілої лактації груди виробляє молока рівно стільки, скільки його потрібно дитині для годування, і дорогоцінні краплі не втрачаються. Груди підлаштовується під потреби малюка і працює на його вимогу. Тому підтікання молока з грудей припиняються або різко скорочуються.

Другий уявній причиною нестачі молока мами називають відсутність почуття наповнення в грудях. Однак це теж не ознака нестачі молока, а ознака зрілої лактації (як і попередній), при якій молоко утворюється безпосередньо під час годування в достатній кількості. Є мами, у яких спочатку немає почуття наповнення і припливів, і які тривалий час годують грудьми без жодних труднощів.

Матерям здається, що у них мало молока, якщо між годуваннями вони не можуть зцідити з грудей більше 20-40 мл. І це не ознака нестачі - це все та ж сама зріла лактація, при якій молоко утворюється під час смоктання малюком грудей в результаті стимуляції соска. Крім того, ника-кими отсосами або вручну неможливо зцідити стільки ж молока, скільки його з`їдає дитина. Він спорожняєте груди набагато ефективніше

Оцінюємо достатність харчування

Один з головних показників достатності одержуваного дитиною молока - його поведінка. Якщо після годування малюк спокійно відпускає груди, має задоволений вигляд, добре спить до наступного годування, то молока йому вистачає. Для переважної більшості дітей контроль харчування здійснюють на підставі клінічної оцінки здоров`я дитини:

Як правильно провести "тест на мокрі пелюшки"?

Щоб отримати об`єктивну картину достатності молока, необхідне проведення в домаш-них умовах найпростішого тесту на мокрі пелюшки. Малюкові не вдягають підгузник і вважають, скільки разів за добу він пописает і який характер буде у сечі. Дитина старше тижневого віку повинен писати більше 10-12 раз на добу, а сеча повинна бути світлою, прозорою і практично позбавлений-ної запаху. Це буде говорити про достатність харчування і нормальній кількості молока. (В одноразовому підгузку оцінити сечовипускання складно - можна лише побічно судити про кількість сечі по наповнюваності підгузника. Тоді за добу має бути не менше 5-6 наповнених підгузників.)

Але чому саме 10-12 мочеиспусканий взяті за норму? Це дуже просто і випливає з зна-ний фізіології і нехитрих розрахунків. Для прикладу візьмемо дитину вагою 4 кг у віці 1 місяця.

Добовий обсяг сечі у дитини від 10 днів до 2 місяців становить 250-450 мл. За іншими джерелами, в 1 місяць обсяг на добу в середньому 330 мл. Візьмемо для простоти розрахунку 300 мл сечі на добу. Добовий об`єм сечі становить від 45 до 65% від висмоктаного за добу грудного молока. Візьмемо середню цифру в 50%. Відповідно, щоб отримати 300 мл сечі дитина повинна висмоктати близько 600 мл грудного молока. Тепер порахуємо обсяг харчування для малюка вагою 4 кг. Згідно з даними в Керівництві ВООЗ (заняття 26) - це 150 мл на кілограм, тобто загальна кількість 600 мл.

З огляду на те, що, за даними про дитячої фізіології, обсяг сечового міхура в такому віці ра-вен приблизно 30 мл, а сечовипускання відбувається при наповненні міхура, то 300 мл буде виділено приблизно за 10 раз.

Є й інший розрахунок. Темп виділення сечі становить приблизно 15 мл на годину, відповідно 30 мл набереться за 2 години. З урахуванням місткості сечового міхура виходить частота сечовипускань 12 разів на добу. Звідси і виходять критерії достатності молока по мокрих пелюшок - 10-12 сечо-випускання.

До змісту

Як оцінити набір ваги?

Для лікаря-педіатра і консультанта по природному вигодовуванню важливими є темпи збільшення маси за тиждень і місяць-дуже рідко використовують збільшення за добу. При підозрі на недостатність харчування лікаря необхідно оцінити динаміку фізичного розвитку і добовий обсяг одержуваного дитиною молока відповідно до вікових норм. Для цього оцінюють довжину і, перш за все, масу тіла дитини. Маса тіла найшвидше реагує на порушення вигодовування і розглядається як надійний показник "поточного" стану харчування, тоді як затримка росту вказує на хронічний дефіцит харчових речовин. Зважування необхідно для обліку добових збільшень маси тіла. Зниження цих показників нижче стандартних вікових величин, а тим більше наближення їх до мінімально допустимим і нижче їх свідчать про недостатність харчування.

Однак раніше практикувалися контрольні годування і зважування до і після годування не вважаються об`єктивними критеріями і не повинні застосовуватися - постійні зважування нервують маму, вселяють в неї невпевненість і абсолютно не відображають об`єктивної картини нестачі молока. Справа в тому, що дитина протягом доби має фізіологічні коливання апетиту і може в різні годування висмоктувати різні обсяги молока, від 60 до 150 мл за раз. Тому, особливо в умовах поліклініки, контрольні годування можуть абсолютно не об`єктивно відобразити ситуацію - малюкові складно ефективно смоктати в незнайомій обстановці, а мамі складно розслабитися в таких умовах і прийняти зручну позу.

З урахуванням того, що дитина не завжди рівномірно додає у вазі - є так звані ростові скачки, - часте, особливо щоденне зважування тільки дезорієнтує батьків. Основне, чим можуть бути корисні такі зважування - це порахувати добовий обсяг молока шляхом додавання ваги за все годування. Однак процедура ця досить втомлює і вимагає наявності точ-них ваг будинку. Тому перші три місяці життя при хорошому самопочутті дитини досить зважувати 1 раз в 2 тижні, в подальшому на першому році - 1 раз на місяць. При підозрі на НЕ-хватку молока зважування може здійснюватися 1 раз в тиждень з подальшим розрахунком щоденно-них надбавок.

Основне, що потрібно знати: вирішення питання про докорме вимагають ситуації на тлі динаміки ваги нижче 125 г в тиждень або 500 г на місяць. Крім того, в перший місяць прибавку у вазі сподіваються не від ваги при народженні, а від мінімальної ваги, з урахуванням фізіологічної його втрати в перші дні народження.

Додатковим критерієм достатності молока служить регулярне спорожнення кишечника перші шість тижнів життя. У малюків до приблизно 6-8 тижнів