Норма білірубіну в крові для новонароджених діток і дорослих

Патології пігментного обміну досить широко поширені і можуть бути викликані самими різними патологічними станами. Білірубін, будучи не тільки одним з головних компонентів жовчі, але і продуктом розпаду гем містять білків (в першу чергу гемоглобіну, цитохрому і міоглобіну) при лабораторній діагностиці є досить точним індикатором стану органів, які пов`язані з його трансформацією і евакуацією (в першу чергу печінкою ). Цікава ще одна особливість білірубіну - норма його в крові, на відміну від багатьох інших лабораторних показників, практично не ізменяетсяс віком, вона однакова для представників різних статей, єдиний виняток - новонароджені, що пов`язано з виведенням фетального гемоглобіну з організму дитини в процесі адаптації до незвичних умов навколишнього середовища.

зміст:

1. Що таке білірубін?
2. Процеси утворення і виведення білірубіну
3. Особливості пігментного обміну у новонароджених дітей
4. Норма різних фракцій білірубіну в крові, особливості підготовки до дослідження
5. Захворювання, що супроводжуються зростанням різних фракцій білірубіну
6. Способи зниження рівня білірубіну

Що таке білірубін

Білірубін - це один з найбільш важливих важливих компонентів жовчі. Чисте речовина має вигляд ромбічної форми кристалів коричневого кольору. В організмі людини присутній в двох основних формах - пов`язаної і незв`язаної (також зустрічаються варіанти прямої / не прямий, кон`югований / НЕ кон`югований).

Утворюється білірубін з іншого пігменту - биливердина, який має зелений колір і утворюється в ході розпаду гемоглобіну. Також биливердин може утворитися в кишечнику з минулого процеси ферментативного окислення білірубіну.

Для не пов`язаного білірубіну характерно:

1. Досить висока токсичність.
2. Не розчиняється в воді, розчиняється в ліпідах.
3. Легко проникає всередину клітин, при цьому порушуючи процеси їх життєдіяльності.

Для зв`язаного білірубіну характерно:

1. Низька токсичність.
2. Хороша розчинність в воді.
3. Практично не проникає всередину клітин.

Дуже детально і доступно про те, що таке білірубін - дивимося на відео:

Шляхи освіти і виведення білірубіну з організму

Основна маса білірубіну утворюється в процесі розпаду гем містять білків, в першу чергу гемоглобіну. Розпад цих білків є фізіологічним процесом, який відбувається в організмі людини постійно, так як потрапляють в кров вони в наслідок загибелі старих або пошкоджених червоних кров`яних тілець.

Трансформацію гемоглобіну в білірубін можна наочно спостерігати на прикладі синців - після отримання травми синець завдяки оксигемоглобіном має червоний або червоний колір, пізніше внаслідок відновлення гемоглобіну колір з червоного стає синім, з часом утворюється вердоглобін, що має зелене забарвлення, а ще пізніше синець стає жовтуватого кольору , що свідчить про перетворення вердоглобіна в білірубін.

У селезінці старі еритроцити, що містять гемоглобін, руйнуються макрофагами, в процесі руйнування гемоглобін розпадається до гема і глобіну. Глобине розщеплюється до амінокислот, а гем в процесі обробки ферментами стає непрямим білірубіном, який транспортується в печінку.

Під дією ферментів в печінці білірубін кон`югується - до нього приєднується глюкуроновая кислота, внаслідок чого він втрачає здатність розчинятися в жирах і стає малотоксичних.

У складі жовчі через жовчовивідні шляхи він потрапляє в просвіт тонкого кишечника, де відбувається процес відновлення до уробилиногена, частина якого в тонкому кишечнику всмоктується і потрапляє назад в печінку.

Решта ж уробилиноген в ході процесів окислення перетворюється спочатку в Стеркобіліноген (близько п`яти відсотків якого всмоктується в кров і виводиться нирками), а потім і в стеркобилин, який виводиться з організму разом з калом (саме стеркобилин забарвлює кал, що дозволяє по зміні кольору судити про стані печінки і жовчовивідних шляхів).

Вміст білірубіну в крові новонароджених

Нормальний показник вмісту білірубіну в крові не залежить ні від віку, ні від статі. Єдиний виняток - новонароджені, це єдиний період життя людини, в який жовтяниця може вважатися фізіологічної. Це пов`язано з адаптацією організму до нових умов, а саме з заміною фетального гемоглобіну на гемоглобін А, характерний для дорослої людини, а також з незрілістю ферментативних систем печінки, внаслідок чого орган не здатний швидко впорається з великим навантаженням.

Кровоносна система плоду містить порівняно малий обсяг крові, тому в еритроцитах плода міститься фетальний гемоглобін, який завдяки більшій спорідненості з киснем здатний забезпечувати тканини плоду незважаючи на малий обсяг крові.

Але такий гемоглобін набагато менш стійкий до коливань pH і температури тіла, а також має менший термін існування, внаслідок чого після народження разом з ростом об`єму циркулюючої крові замінюється на дорослу форму.

У деяких випадках печінку ще не здатна впоратися з таким навантаженням, і білірубін починає надавати слизових оболонок і шкіри жовтий колір - виникає жовтяниця новонароджених.

При нормі загального білірубіну у дорослих до 21 мкмоль / л у дітей до 6 днів життя цей показник може досягати до 205 мкмоль / л.

Медикаментозного лікування цей стан не вимагає, найбільш ефективним засобом вважається фототерапія - вплив на шкіру новонародженого світлом спеціальних ламп, завдяки чому білірубін перетворюється в легко виводяться речовини.

Норми фракцій білірубіну в крові, підготовка до дослідження

Досліджуючи зміст білірубіну, звертають увагу на три основні показники:

1. Загальний білірубін - нормальним вважається його кількість близько 21 мкмоль / л.
2. Прямий - до 4,7 мкмоль / л (в літературі зустрічається також значення менш 5,1 мкмоль / л)
3. Непрямий - 17,1 мкмоль / л.

За рівнем вмісту білірубіну різних фракцій в крові можна робити висновок про зразкову локалізації захворювання, що приводить до зростання вмісту даного пігменту.

Підготовка до взяття крові для дослідження практично така ж, як і у випадку з будь-яким іншим аналізом, який пов`язаний з забором крові:

1. Здавати кров на білірубін потрібно вранці, натщесерце.
2. У разі, якщо пацієнт приймає будь-які препарати, йому настійно рекомендується проконсультуватися з лікарем - це необхідно у зв`язку з тим, що ряд медикаментів здатний той чи інший спосіб впливати на результат аналізу.
3. Перед здачею крові також небажано різко змінювати дієту або починати голодування - це також може відбитися та точності результатів.

Захворювання, при яких спостерігається зростання рівня білірубіну в крові

Головним проявом значного підвищення рівня білірубіну є жовтяниця.

Залежно від локалізації патологічного процесу, прийнято виділяти три види жовтяниць:

• Надпечінкова (гемолітичні)
• Печінкові (паренхіматозні)
• Підпечінкова (обтураційні)
• гемолітичні жовтяниці

Для цієї групи захворювань характерний зростання вмісту білірубіну в крові за приводу не кон`югованої його фракції. Таке відбувається внаслідок масового руйнування (гемолізу) еритроцитів.

Така ситуація може спостерігатися при ряді патологічних станів:

1. При вроджених аномаліях будови еритроцитів (серповидно-клітинна анемія), а також при придбаної В12 дефіцитної анемії.
2. При важких інфекційних захворюваннях, що супроводжуються гемолізом.
3. Внаслідок впливу гемолітичних отрут природного походження, а також солей важких металів.
4. Гемоліз також спостерігається при переливанні несумісних груп крові.

Паренхіматозні жовтяниці. З`являються в тому випадку, якщо патологічний процес локалізований безпосередньо в тканини печінки. Такі жовтяниці з`являються при вірусних а також токсичних гепатитах, онкологічних процесах в печінці, а також при цирозах.

При такому вигляді жовтяниці перевищує нормальні показники і прямий, і непрямий білірубін. Так відбувається тому, що пошкоджені клітини не в змозі захопити весь об`єм не кон`югованого білірубіну, а той, який вже пройшов кон`югацію всмоктується назад в кровотік їх жовчних капілярів.

Підпечінкова жовтяниці. З самої печінкою і кровотворної системою може бути все в порядку, але рівень білірубіну може бути значно підвищений при наявності виражених клінічних проявів жовтяниці.

Проблема може бути локалізована в жовчовивідних шляхах:

• вони можуть бути перекриті каменем, п
• Зростання (лямбліями),
• пухлинами.

Для такої жовтяниці характерні яскраві клінічні прояви і високий рівень кон`югованого білірубіну.

Лікування для зниження рівня білірубіну в крові

Зниження рівня білірубіну досягається за рахунок лікування основного захворювання, його викликав. Призначення відповідного лікування можливо тільки після виконання всіх необхідних лабораторних та інструментальних методів діагностики.

Саме ж лікування безпосередньо залежить від причини викликала підвищення даного лабораторного показника. Так, в переважній більшості випадків механічної жовтяниці лікування буде оперативним - так усуваються камені, що закупорюють просвіт виводять проток, видаляються пухлини їх здавлюють.

Дещо складніше з паренхіматозними і гемолітичної жовтяниці.

Зниження рівня білірубіну при вірусних гепатитах досягається тільки при застосуванні сучасних противірусних препаратів в поєднанні з гепатопротекторами.

Залежно від причини, що викликала гемолитическую жовтяницю, лікування може значно відрізнятися - при важких інфекційних захворюваннях застосовують антибактеріальні засоби, в разі аутоімунного походження процесу - глюкокортикоїди та імунодепресанти.

Також може застосовуватися переливання крові та її компонентів, плазмаферез. У разі, якщо захворювання викликане зайвою активністю селезінки вдаються до її видалення - спленектомії.

Підвищення рівня білірубіну в крові зустрічається при ряді патологічних станів. Точно встановити причину зростання даного біохімічного показника можна тільки після консультації у відповідного фахівця і проходження всіх необхідних лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Тільки своєчасне звернення за допомогою дає можливість уникнути негативних наслідків.