Перші дві години

Ви чекали цього дня цілих 9 місяців з хвилюванням і нетерпінням, і ось він настав. Ваш малюк з`явився на світ. У той самий момент, коли припиняється надходження крові по судинах пуповини, закінчується період внутрішньоутробного розвитку і починається позаутробного життя дитини.

Відразу після народження

Дитина народилася. Його маса на момент народження (в тому випадку, якщо він народився в термін) може коливатися в досить широких межах - від 2 кг 800 г до 4 кг 500 г. Довжина його тіла становить від 48 до 56 см.

Через кілька секунд (до 1 хвилини) після народження дитини акушери перетинають пуповину, тим самим відділяючи новонародженого від матері. Навіть якщо медичну допомогу жінці не роблять, кровообіг в судинах пуповини припиняється мимовільно протягом декількох хвилин після народження. Після припинення кровообігу по судинах пуповини в ще більшому ступені підвищується концентрація вуглекислого газу в крові. Саме цей фактор запускає дихальний центр дитини, розташований в головному мозку, який посилає потужний імпульс, який приводить в дію дихальну мускулатуру: новонароджений робить перший глибокий вдих і кричить.

Як виглядає малюк?

У момент народження колір шкірних покривів дитини зазвичай буває яскраво-рожевим з легким синюшним відтінком. Поява синюшности пов`язано з тим, що протягом останніх декількох хвилин пологів плід відчував більш-менш виражене кисневе голодування, в зв`язку з чим насичення його крові киснем виявляється недостатнім, а насичення її вуглекислим газом, навпаки, надмірною. Однак ця синюшність досить швидко зникає (через кілька хвилин гучного крику і ефективного дихання).

Шкіра щойно народжену дитину волога, покрита первородним мастилом. У деяких місцях її більше (це, як правило, природні складки шкіри), в інших (наприклад, на спині) - значно менше, аж до повної відсутності.

Шкіра обличчя новонародженого набрякла. Причиною цього є кілька чинників: перш за все, це вплив жіночих статевих гормонів, які в надлишку надходили від матері до плоду в останні тижні перед родамі- також викликає набряклість шкіри обличчя то механічний тиск, який випробовував плід з боку родових шляхів матері в процесі пологів. Крім того, відразу після народження дитини йому виробляють закопування очей розчином альбуциду з метою профілактики інфекційного запалення кон`юнктиви (кон`юнктивіту), і цей препарат викликає легку набряклість вік.

У тих випадках, коли пологи протікали з тугим обвиттям пуповини навколо шиї плода, або якщо пологи виявилися запізнілими (в терміні вагітності 41-42 тижні), на шкірі обличчя новонародженої дитини можлива поява петехиальной висипу - мелкоточечной висипу синього або фіолетового кольору. З`являється ця висип в результаті того, що під впливом гіпоксії (кисневого голодування, яке так чи інакше завжди супроводжує вищезгадані стану) можуть відбуватися мікрокрововиливи в шкіру з капілярів (найдрібніших кровоносних судин, розташованих в товщі шкіри). В результаті цих крововиливів утворюються крихітні «синці», які і надають шкірі такий вид. Висип поступово проходить протягом першого тижня життя дитини.

При пологах, що протікають з тугим обвиттям пуповини навколо шиї плода, або при ускладнених пологах (зі слабкістю родової діяльності, пологах великим плодом) може відбуватися крововилив в склери (при цьому склери очей новонародженого виявляються забарвленими в яскраво-червоний колір). Це стан хоч і свідчить про виниклі в процесі пологів проблемах, саме по собі не є патологією, проходить самостійно протягом першого тижня життя дитини і в лікуванні не потребує.

Для зручності і стандартизації оцінки стан новонародженого прийнято оцінювати за шкалою Апгар, названої так по імені американського педіатра Вірджинії Апгар, вперше запропонувала цю оціночну шкалу.

Оцінку стану новонародженого проводять двічі - через 1 хвилину після народження і через 10 хвилин. При цьому звертають увагу на такі показники, як частота серцебиття, дихання, м`язовий тонус, рефлекси і колір шкірних покривів. Добре виражена ознака оцінюють в 2 бали, недостатньо виражений - в 1 бал, відсутність його - в 0 балів. Оцінки названих показників підсумовують.

Перша оцінка за цією шкалою (через 1 хвилину після народження дитини) свідчить про стан дитини на момент народження, друга - про його здібності до адаптації. Якщо дитина народжується з оцінкою за шкалою Апгар в 8-9 балів, то це свідчить про відсутність гіпоксії в пологах. Якщо оцінка становить 6-7 балів на момент народження, то можна говорити про гіпоксії легкого ступеня. Оцінка 4-6 балів свідчить про гіпоксії середнього ступеня тяжкості. Оцінка нижче 4 балів - ознака вираженої гіпоксії.

Як правило, друга оцінка за шкалою Апгар завжди буває вище, ніж перша, на 1-3 бали. Відсутність приросту оцінки - також свідчення порушення в стані новонародженого (за винятком тих випадків, коли дитина народжується з високою оцінкою).

Шкала Апгар застосовується тільки для оцінки стану доношених новонароджених. Недоношених дітей оцінюють за іншими ознаками.

Перші дві години після народження дитини є надзвичайно відповідальними. Протягом цього періоду він переживає період гострої адаптації до нових умов існування, принципово відрізняється від тих умов, в яких йому доводилося перебувати до сих пір.

У перші кілька хвилин новонароджений відчуває сильне потрясіння від величезної кількості інформації, що обрушилася на нього. До цього моменту дитина перебувала практично в повній темряві. Якщо яскраве світло і проникав до нього, він був істотно приглушений водним середовищем, в яку був занурений плід. Тепер же яскравий, з точки зору новонародженого, світло буквально засліплює його, змушуючи заплющує очі.

Те ж саме можна сказати і про звукових подразників, які протягом багатьох місяців були значно приглушені і трохи спотворені завдяки водному середовищі, що оточувала плід, а також багатошарової шкірної і м`язової оболонці, яка захищала його. Відразу ж після народження на дитину обрушується колосальну кількість найрізноманітніших звуків, нічим не заглушають і тому здаються новонародженому просто оглушливими.

Ще одним фактором, що робить сильний вплив на новонародженого, є різниця температур внутрішньоутробної і зовнішньої середовищ - ця різниця може становити більше 10 ° С. До того ж, дитина народжується з вологими шкірних покривів, тому в пологовому залі його обмивають водою з-під крана. Випаровування вологи з поверхні шкіри викликає значне зниження температури тіла, що може викликати суттєве переохолодження, яке також називається холодових шоком. Дії медперсоналу в пологовому залі багато в чому спрямовані на запобігання переохолодження новонародженої дитини: малюка відразу поміщають на зігрітий стіл, в теплі пелюшки.

Наступним важливим подразником є велика кількість тактильних відчуттів (відчуттів від дотиків). Плід протягом довгих місяців перебував в умовах, близьких до невагомості. Тепер же новонароджений малюк в повній мірі відчув на собі силу земного тяжіння.

Словом, все без винятку органи чуття одномоментно почали отримувати величезну кількість найрізноманітнішої інформації. Новонароджений реагує на все це достаток подразників так: спочатку він довго і голосно кричить, після чого, як правило, засинає на період від одного до декількох годин.

Як змінюється стан дитини?

Протягом перших двох годин після народження суттєвих коливань піддаються багато показників життєдіяльності дитини. Так, наприклад, температура його тіла спочатку кілька знижується (до 36,0 ° С), потім має тенденцію до помірного підвищення (до 37,5 ° С) і лише після цього приходить до нормальних значень (36,2-36,5 ° С).

Частота серцевих скорочень у щойно народжену дитину становить від 150 до 180 ударів в хвилину, що є відносною тахікардією (почастішанням пульсу) навіть для малюка, у якого і в подальшому в більш спокійних умовах серцебиття набагато частіше, ніж у дорослих. Через годину-півтори настає уражень пульсу, і його частота становить від 100 до 110 ударів в хвилину. Надалі поступово частота серцевих скорочень приходить до нормальних показників (120-140 ударів на хвилину).

Приблизно таким же коливанням піддається і частота дихання. При крику після глибокого видиху настає так званий форсований (максимальний) вдих, який відбувається з деяким зусиллям, як би переборюючи певний опір, що сприяє расправлению легеневої тканини, забезпечення нормального газообміну і насичення крові киснем.

Відео: Metal Gear Solid V: Phantom Pain [Перші два години гри]

Певних змін зазнають і такі показники, як м`язовий тонус і рухова активність новонародженого. Відразу після народження тонус м`язів може бути охарактеризований як знижений. Зниженою є і рухова активність малюка. Однак протягом 5-10 хвилин і тонус, і рухова активність відновлюються, наближаючись до нормальних. Через годину після народження м`язовий тонус підвищується, за рахунок чого відзначається деяка скутість активних рухів.

Протягом цього періоду можна помітити такі симптоми, як тремтіння підборіддя і ручок, незначна синюшність носогубного трикутника (простору, розташованого між носогубні складки і навколо рота). Ці симптоми можуть бути розцінені як прояв напруги організму новонародженого, що переживає в ці години період гострої адаптації до нових умов існування.

Відео: l2name farm перші 2 години (соло)

формування мікрофлори

Здорова дитина народжується абсолютно стерильним. Ні на його шкірі, ні на його слизових оболонках (в роті, носоглотці, шлунку і кишечнику) ніяких мікроорганізмів немає. Однак з перших же хвилин його позаутробного існування відбувається заселення шкіри і слизових мікробами. Для забезпечення майбутнього здоров`я дитини надзвичайно важливо, щоб з перших хвилин життя його шкіра і слизові заселялися мікробами матері, а не мікробами персоналу пологового стаціонару і не госпітальними (мешкають в даному стаціонарі) мікробами. Саме тому прийнято в перші хвилини життя класти новонародженого на живіт матері за принципом «шкіра до шкіри».

Протягом перших двох годин життя дитини необхідно здійснити перше прикладання його до грудей матері. Дотримання принципу раннього (протягом перших двох годин) прикладання новонародженого до грудей сприяє тому, що в ротову порожнину, а потім і в кишечник новонародженого надходять найперші краплі материнського молозива, що містять імуноглобуліни, що сприяють захисту від цілого ряду інфекцій, якими перехворіла мати і від яких вона була щеплена до цього моменту.

Крім цього, на поверхні її соска і в просвіті молочних проток її молочних залоз мешкають представники здорової, нормальної мікрофлори. Проникаючи в порожнину рота новонародженого, ці мікроорганізми стають першими «новоселами» в стерильному кишечнику, що багато в чому визначає подальшу долю як травної, так і імунної системи дитини.

У тих випадках, коли в кишечник новонародженої дитини першими проникають НЕ мікроорганізми матері, а мікрофлора персоналу або, що ще гірше, лікарняна флора, заселення кишечника починається неправильно. Ця флора не є здоровою, так як вона адаптована до постійного впливу всіляких антисептичних засобів і виробила стійкість до них. У будь-якому випадку для правильного формування здорового мікробного пейзажу кишечника новонародженого найбільш доцільним є спільне перебування матері та новонародженого.

Перші дві години свого життя дитина перебуває в пологовому залі поруч з матір`ю і під постійним наглядом медперсоналу. Після закінчення цього періоду дитини ще раз оглядає неонатолог (педіатр, який займається питаннями патології і нормального розвитку дітей першого місяця життя), після чого малюка переводять до дитячого відділення пологового стаціонару.