Енкопрез: нетримання калу у дітей

Тема, яку ми торкнемося сьогодні, багатьом може здатися досить неприємною в етичному і соціальному плані. Але, якщо вона стосується здоров`я дитини, такі міркування недоречні. Йтиметься про нетриманні калу - Енкопрез. Яку природу має це захворювання? Пов`язане воно з органічними порушеннями або має істинно психічне походження? Які існують методи його діагностики та лікування? Про все це Ви дізнаєтеся з нашої статті.

Це розлад спостерігається у віці 3-9 років, у хлопчиків в 3 рази частіше, ніж у дівчаток, в 1/3 випадків поєднується з енурезом. Герметизація анального проходу забезпечується тонусом його сфінктерів. Їх робота регулюється центрами іннервації на різних рівнях. Їх поразка і призводить до енкопрез. Тобто це розлад більшою мірою - невротичний.

Можливі причини:

Воно може бути симптомом деяких органічних захворювань. Наприклад, при шизофренії або ураженнях головного мозку органічної природи, включаючи ті, що проявляються на олігофренію, воно пов`язане з патологією потягу. Дитина насолоджується, відчуваючи акт дефекації, може грати з фекаліями, розмазувати їх по тілу, вводити палець в задній прохід.
Вроджена вада розвитку товстої кишки (мегаколон) з раннього дитинства проявляється постійними запорами, що супроводжуються мимовільними виділеннями невеликих порцій стільця. Це обумовлено застоєм вмісту в товстій кишці і переповненні її дистальних відділів. Якщо проблема пов`язана з ураженням спинного мозку, мимовільний акт дефекації супроводжує парези або паралічі ніг.

Енкопрез може бути патологічним вираженням реакції пасивного протесту (так званий, денний енкопрез). При цьому нетримання калу в деякій мірі навмисне, супроводжує певні ситуації, що травмують дитину. Наприклад, в дитячому саду, куди він не хоче йти через страх розлуки з мамою або боязні суворої виховательки. Така поведінка зазвичай короткочасне, поєднується з іншими проявами протесту.
Причиною істинного, невротичного енкопрез, є травмують психіку сімейні сварки, які пригнічують враження, завищені очікування щодо порядності дитини. Велике значення в походженні цього розладу відводиться порушення взаємин з мамою, тривалого внутрішньо сімейні конфлікти.

Відео: Олена Малишева. Нічне нетримання сечі у дітей

Як проявляється енкопрез ?:

Розпізнати енкопрез не складно. Дитина, давно привчений до горщика або туалету, починає мимоволі виділяти невелику кількість калових мас. Це відбувається переважно в денний час. Спочатку залишається непоміченим для малюка, потім він відчуває неприємний запах і розуміє, що з ним сталося. Він переживає це болісно, соромиться, намагається заховати забруднені білизна. Ні в якому разі не можна лаяти його, поставтеся до цієї ситуації з чуйністю і розумінням.

Компенсаторним відповіддю психіки на енкопрез може бути надмірне прагнення до чистоти і порядку, завзятість характеру. Це невротичний розлад розвивається на тлі поганого настрою, підвищеної дратівливості і плаксивості.
Частота і рясність мимовільних актів дефекації індивідуальна: ситуація може виникнути раптово, стрімко розвиватися і так же закінчитися, або ж розвиватися повільно з неухильним прогресуванням. Характер перебігу захворювання залежить від того наскільки глибоко вражена психіка дитини, як довго він знаходиться в стресовій ситуації, а також від того, як скоро Вам вдасться нормалізувати зовнішню обстановку і догляд за ним.

діагностика:

Обстеження дитини має бути комплексним. Може знадобитися консультація гастроентеролога і психіатра. Найголовніше - з`ясувати причину захворювання. Зовнішній огляд області промежини з визначенням величини анального отвору, його форми, тонусу і вольового скорочення сфінктера дозволяють на першому етапі виключити ураження прямої кишки різної етіології.
З цією ж метою при необхідності проводиться сфинктерометрия (для визначення сили стиснення анального кільця), електроміографія (в порядку чи м`язова тканина і її іннервація), дилатометрія (збережена чи розтяжність м`язового кільця), ректороманоскопія. Виключити локалізацію патологічного процесу в кістках тазу і хребцях допоможе рентген попереково-крижового відділу.
Про невротичний походження енкопрез «говорить» його поєднання з іншими психічними проявами, які без праці визначить дитячий психіатр. Щоб уникнути додаткової травматизації психіки дитини, на нашу думку, його консультація повинна бути первинною. Якщо ж таке походження енкопрез ставитися під сумнів, наступним кроком має стати описане вище обстеження.

Відео: ГОМОСЕКСУАЛІЗМ і травми тріщини, енкопрез і ін) (1)

Лікування енкопрез у дітей:

Також залежить від причини, що викликала нетримання калу у дитини. Так як в більшості випадків енкопрез - проблема психічного характеру, насамперед слід ізолювати його від травмуючої психіку ситуації. Якщо вдома здійснити це неможливо, дитину бажано помістити в спеціалізований стаціонар або санаторій. Основним методом лікування в такому випадку є психотерапія із застосуванням ігрових методик і участю батьків. Супутні емоційні розлади купіруються прийомом транквілізаторів.

Також необхідна тренування позиву на дефекацію. Для цього в один і той же час (при нічних «конфузи» - перед вечерею, при денних - перед сніданком) дитині дають попити, через 15 - 20 хв годують і ще через 10 хвилин пропонують спробувати сходити в туалет. Для більшої ймовірності можна поставити ректальну свічку. Успіх заохочується добрим словом, солодощами або будь-яким іншим способом, в залежності від уподобань дитини. Для тренування анального сфінктера пропонується виконувати вправи скорочення анального жому 3-5 разів на день, поступово збільшуючи їх тривалість.

Поживний раціон дитини слід збагатити фруктами, овочами, злаками (джерела рослинної клітковини) і кисломолочними продуктами (багаті пробіотиками). Виключаються жирні, смажені, копчені страви. Поліпшити функціонування сфінктерів допомагають спеціальні фізіопроцедури і лікувальна гімнастика.