Запальні захворювання кишечника у дітей

Відео: Запальні захворювання кишечника у дітей

Кишкові захворювання запальної природи часто називають виснажують, і свою назву вони виправдовують в повному обсязі. Подібні патології супроводжуються важкими симптомами, швидким розвитком ускладнень, погано піддаються лікуванню і призводять до інвалідизації дитини. У нашій країні відзначається негативна тенденція в поширеності форм з високою летальністю, що викликано втратою часу через несвоєчасну постановки діагнозу. Вам пропонується науковий матеріал, в якому доступно викладена основна інформація про клінічні прояви, діагностику і сучасні методи лікування найбільш грізних з цієї групи хвороб - неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.

Виразковий коліт - хронічне захворювання, яке вражає завжди тільки товсту кишку, причому дифузне неспецифічне запалення не доходить глибше підслизового шару. При хвороби Крона запальний процес має гранулематозний характер, поширюється на будь-яку глибину, вражає будь-який відділ кишечника. В цілому ці захворювання схожі. Відрізнити їх часто вдається лише при гістологічному дослідженні взятого при біопсії матеріалу. Захворювання може розвинутися в будь-якому віці, але пік припадає на підліткову та юнацьку вікову групу (9-18 років).

Відео: Сесія ВШТ 10.12.15. Запальні захворювання кишечника і целіакія 1 частина

Причини і механізм розвитку:

Достовірно ніхто не може назвати причини виникнення цих хвороб. Сучасне уявлення про них таке: у розвитку бере участь багато факторів, серед яких головну роль грають генетична схильність, порушення иммунорегуляции і аутоімунний компонент. Гострий початок може бути спровоковано характером харчування, перенесеним туберкульозом або на кір, стресом.

Антигени, що запускають весь каскад імунних реакцій, які не ідентифіковані. Передбачається, що це бактерії, продукти їх життєдіяльності або аутоантигени, які з невідомих причин організм починає виробляти до тканин власного кишечника. У відповідь на їх дію перекручується імунну відповідь і розвивається запалення. Це відбувається завдяки активації різних популяцій Т-лімфоцитів, зміни функції макрофагів і викиду медіаторів запалення (гістаміну, ейкозаноїдів, факторів активації тромбоцитів, кінінів, цитокінів, кисневих радикалів), що призводить до деструкції тканин.

симптоми:

Захворювання має кишкові і позакишкові прояви. Основний обов`язковий симптом - домішки крові в калових масах. Необов`язково її можна побачити неозброєним оком, особливо якщо запальний процес розташований високо в правих відділах товстої і тонкої кишки. Кількість крові різне - від прожилок до профузного кровотечі.
Діарея супроводжує більше 60% випадків. Вона характерна при поширеному ураженні кишечника, особливо при залученні правих відділів товстої кишки. Частота стільця від 2-4 разів до 8 і більше. Ректальна локалізація проявляється тенезмами - помилковими позивами до дефекації з виділенням крові, слизу і гною без калових мас ( «ректальний плювок»). Діарейнимсиндром і тенезми виникають в основному вночі, що свідчить про органічне характері поразки.
Іноді зустрічається і прямо протилежний симптом - запор. Він зазвичай поєднується з тенезмами і обумовлений спазмом сегмента кишечника, лежачого вище зони ураження. Запор характерний для дистальних форм неспецифічного виразкового коліту. А ось біль в животі більш типова для хвороби Крона, при виразковий коліт виникає епізодично і пов`язана з актом дефекації.

Позакишкові симптоми супроводжують важкі форми захворювання. З прогресуванням активності процесу пов`язані ураження очей і афтознийстоматит, артрити і вузлова еритема, тромбози і тромбоемболії. Сакроілеїт і псоріаз можуть зберігатися після лікування і стихання запалення. Наслідками тривалого порушення всмоктування нутрієнтів і запального процесу є анемія, остеопороз, стеатогепатит і жовчнокам`яна хвороба. Через порушення бар`єрної функції кишечника у дитини спостерігаються симптоми гострої інтоксикації, температура, тахікардія.

діагностика:

Грунтується на клінічних даних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. В аналізі крові - анемія, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення рівня острофазних білків, тромбоцитоз. Хронічна втрата білка і порушення всмоктування нутрієнтів призводять до гіпоальбумінемії, дефіциту вітамінів і мікроелементів.

Виділено специфічні маркери запалення в товстій кишці: антінейтрофільние цитоплазматические антитіла і антитіла до грибів Saccharomyces cerevisiae. Їх визначення ще до проведення ендоскопії допомагає підтвердити або спростувати припущення доктора.

Рентгенконтрастное дослідження кишечника - малоінвазивний метод, що дозволяє оцінити стан кишки, виявити дивертикули, свищі, стенози, виразки і ерозії. Останнє слово в діагностиці запальних захворювань кишечника за ендоскопією з прицільною біопсією і гістологічним дослідженням взятого матеріалу. Для хвороби Крона характерно локальне переривчасте поразки, наявність справжніх гранульом у всіх шарах кишкової стінки. Для виразкового коліту - поверховість запалення з атрофією слизової оболонки зі зменшенням кількості келихоподібних клітин.

Принципи лікування:

Лікування спрямоване на досягнення ремісії, нормального фізичного і психічного розвитку дитини на тлі хвороби, попередження ускладнень. Препаратами вибору для стартової терапії є похідні ацетилсаліцилової кислоти - сульфосалазін і месалазин.

Якщо їх застосування у вигляді монотерапії не дає очікуваного ефекту, до них слід додати глюкокортикоїди (преднізолон або гідрокортизон). Вони показані також при ураженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і позакишкових проявах коліту. Через згубного впливу тривалого використання системних гормонів на дитячий організм їх призначають до досягнення ремісії, максимально на 3 місяці. Існують гормони місцевої дії - будесонід (Буденофальк). Частота побічних ефектів від їх використання набагато нижче, однак при важкій формі захворювання вони малоефективні.

Якщо не вдається досягти ремісії за допомогою цих засобів, підключають цитостатики (азатіоприн, меркаптопурин, метотрексат, циклоспорин). Вони допомагають істотно знизити необхідну дозу глюкокортикостероїдних гормонів. При ураженні дистальних відділів краще місцеве лікування. Хірургічні методи - вихід із ситуацій, коли медикаментозна терапія виявилася неефективною.