Аутоімунний тиреоїдит у дитини

Серед захворювань щитовидної залози у дітей найчастіше зустрічається аутоімунний тиреоїдит. Підступність його в тому, що тривалий час не спостерігається ніяких симптомів, а клітини залози поступово руйнуються. В результаті настає незворотний дефіцит тиреоїдних гормонів і з`являється необхідність в довічної замісної терапії.
Патологію описав в 1912 році японський хірург Х. Хашимото. Він проводив гістологічне дослідження щитовидних залоз і виявив в них інфільтрацію тканин лімфоцитами і атрофію фолікулів. Таким чином, захворювання отримало ім`я свого відкривача - зоб Хашимото. Його аутоиммунная природа була відкрита набагато пізніше.

Відео: Захворювання щитовидної залози у дітей. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Причини і механізм розвитку:

Схильність до аутоімунному тиреоїдиту має спадкову природу. Визначено гени, які його кодують. Доказом цього є висока захворюваність серед братів і сестер, родичів по вертикальній лінії. Реалізації генетичної схильності сприяють зовнішні несприятливі фактори, такі як радіаційне опромінення, радикали йоду, перенесені інфекції. Патологія може виникнути в будь-якому віці, але частіше хворіють дівчатка старше 6 років і підлітки.
В основі тиреоїдиту лежить агресія імунної системи проти власної щитовидної залози. Через порушення центральних і периферичних механізмів імунологічної толерантності виживають «заборонені» клони Т-лімфоцитів, які безпосередньо взаємодіють з тироцитов, викликаючи у них імунна відповідь. Опосередковано впливаючи на В-лімфоцити, вони провокують синтез ними антитіл проти тиреоглобуліну і тиреопероксидази. В результаті на клітини залози виявляється цитотоксичну дію, і вони піддаються деструкції.
У відповідь на зменшення кількості функціонуючих тироцитов, активується виділення тиреотропіну гіпофізом. Під його дією «незаймані» аутоантителами клітини працюють в посиленому режимі. Відбувається поступова гіперплазія фолікулів, заліза візуально збільшується, розвивається зоб. Завдяки неймовірним компенсаторним резервам щитовидної залози цей процес може затягнутися на десятиліття.

Клінічні прояви аутоімунного тиреоїдиту:

У більшості випадків аутоімунний тиреоїдит у дітей протікає безсимптомно. Уважні батьки можуть помітити збільшення щитовидної залози. Іноді хвороба починається з тиреотоксикозу. З`являється тремор рук, тахікардія, вирячені очі. Деякі діти відзначають дискомфорт при ковтанні, почуття здаленія в шиї.
При огляді заліза рівномірно збільшена, на дотик безболісна. Іноді відзначається дольчатость структури. Ця форма імітує інші захворювання і вимагає проведення діагностичної біопсії. У стадію гіпотиреозу дитина стає млявим, малорухливим, відзначається брадикардія, збільшення маси тіла, зниження розумової та емоційної діяльності.

Відео: Аутоімунний тиреоїдит - к.м.н. Пинаев С.К., лікар онколог

Методи діагностики:

У дітей діагноз ставиться при наявності наступних критеріїв:

• збільшення обсягу щитовидної залози вище вікового предела-
• підвищення титру сироваткових антитіл до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе-
• прихований гіпотиреоз - нормальний рівень трийодтироніну і тетрайодтиронина на тлі підвищення вмісту в сироватці тіретропного гормона-
• явний гіпотиреоз - зниження концентрації в сироватці трийодтиронина і тетрайодтиронина на тлі підвищення тіретропного гормона-
• при УЗД виявляється неоднорідність структури залози з чергуванням гідрофільних і фіброзних ділянок, нечіткість контуру, ущільнення капсули-
• проведення доплерографії показує посилення кровотоку і деформацію судинного рісунка-
• гістологічне дослідження пункційного біоптату визначає інфільтрацію залози лімфоцитами і плазматичними клітинами- наявність ділянок фіброзу говорить про тривалість процесу.

Перебіг захворювання непередбачувано. Щитовидна залоза може сама по собі зменшитися, залишатися незмінною, зберігаючи еутіероз, або стрімко збільшуватися з швидким розвитком гіпотиреозу.

Лікування аутоімунного тиреоїдиту:

До сих пір не знайдено ліки від аутоімунного тиреоїдиту. Питання про доцільність призначення L-тироксину залишається спірним. Вітчизняні ендокринологи дотримуються такої тактики. Якщо залоза збільшена більш ніж на 30% від вікової норми, а рівень Т3 і Т4 залишається нормальним на тлі підвищення тиреотропіну> 2,0 МО / л, призначають L-тироксину в дозі, що підтримує ТТГ на рівні 0,5-2,0 МО / л. Ці ж цифри залишаються цільовими для підбору дозування гормону при явному гіпотиреозі - близько 3-4 мкг / кг.
Якщо зберігається зоб на фоні відсутності антитіл і нормального вмісту гормонів, призначають калію йодид у дозі до 200 мкг / добу на 6-12 місяців. При зменшенні залози показана профілактична доза йодидів, що відповідає віку. Обов`язково довічне диспансерне спостереження, УЗД-контроль і періодичне визначення вмісту гормонів щитовидної залози і аутоантитіл.