Целіакія у дітей. Діагностика, лікування. Клінічні прояви целіакії

S. Geeu 1888 р описав типові симптоми целіакії: хронічну діарею, виснаження, відставання у фізичному розвитку і анемію. Розрізняють класичну і атипову форми целіакії.

Частота народження целіакії

Відомо, що частота целіакії значно варіює в різних регіонах. Серед представників європейської раси захворювання поширена достатньо широко. Частота захворювання в Європі коливається від 1: 300 в Західній Ірландії і 1: 267 в Швеції до 1: 10000 в Данії, складаючи в середньому 1: 1000-2000. Целіакія є нечастим, практично не зустрічається у жителів Африки, Японії, і Китаю. Частота народження целіакії в РФ не виявлено. Поширеність даної хвороби, очевидно, в значній мірі вище середніх статистичних даних, тому що не у всіх хворих клінічні симптоми виражені з боку шлунково-кишкового тракту, а лише незначні прояви у вигляді міопатії, судомного синдрому та ін.

Етіологія целіакії

Целіакія (глютенова ентеропатія) патогенетично пов`язана з гліадином, що містяться в пшениці або білках інших злаків (жита і ячменю), розчинних в алкоголі. У людей мають ген схильності до целіакії, гліадин вражає слизову оболонку тонкого кишечника і призводить до деструктивних змін і важкого порушення всмоктування. У 1952 р G. Mclveru і J. French, скориставшись припущенням W. Dickeо можливий зв`язок целіакії з вживанням в їжу глютену, вперше застосували аглютеновую дієту для лікування цього захворювання. Надалі це припущення блискуче підтвердилося всім досвідом подальшого лікування целіакії.

патогенез захворювання

Своєрідні стоншення слизової оболонки тонкого кишечника, для яких специфічно виражене зменшення ворсинок і значне збільшення в довжину крипт. Епітеліальний, що покриває ворсинки, истончен, багато инфильтрирован лімфоцитами. Кількість келихоподібних ентероцитів сильно зменшено, їх можна зустріти тільки в глибині крипт. Дані гістологічного, гистохимического і авторадіографіческімі дослідження показують про сильну дестабілізації процесів регенерації в тонкому кишечнику. Значне збільшення зони слизової оболонки кишечника - пояснює характерну атрофію.

Посилення темпів розвитку новоутворень призводить до локалізації не спів ентероцитів на поверхні ворсинок, які нездатні функціонувати. Порушення всмоктування при даному захворюванні пояснюється зменшенням всмоктуючої поверхні тонкого кишечника через сильно вираженою деструкції ворсинок, а так само заміна зрілих ентероцитів юними. Останнє особливо важливо в патогенезі захворювання.

Клінічні прояви целіакії

Клінічні прояви целіакії розвиваються, як правило, поступово. У хворих дітей спостерігається дратівливість, плаксивість і інертність, виражена гіпотонія, збільшення добового і нічного діурезу, полідипсія. Часто батьки не сприймають дану симптоматику, посилаючись на прорізання зубів. Але відсутність апетиту, поява діареї, відставання у фізичному розвитку, зниження рухової активності дитини, спонукають батьків звернутися до фахівця.

Статистика говорить, що основні клінічні симптоми целіакії розподілені в процентному співвідношенні приблизно таким чином:

1. болю в животі в околопупочной області (77%);
2. здуття живота (77%);
3. зниження апетиту (44%);
4. зниження вагових і ростових показників (60%);
5. прояви харчової алергії (64%);
6. симптоми порушення кальцієво-фосфорного обміну (50%);
7. дратівливість, агресивність, поганий сон (80%);
8. блювота (47%).

Діагностика целіакії у дітей

У відповідності зі стандартами діагностики та лікування захворювань органів травлення, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров`я РФ № 125 від 17.04.98, обов`язкові такі лабораторні дослідження:

1. загальний аналіз крові;
2. аналіз на сироваткового заліза;
3. загальний аналіз сечі;
4. бактеріологічне дослідження калу;
5. гістологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки;
6. визначення рівня холестерину в крові;
7. оцінка рівня білка, а так само білкових фракцій.

Крім того, проводиться УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози. Свідченням до обстеження на целіакію є хронічний або періодичний пронос.

Лікування захворювання у дітей

Принциповою особливістю атрофії при глютеновой ентеропатії є здатність до відновлення структури слизової оболонки тонкої кишки тільки за умови повного виключення глютену з харчового раціону. На це вказують результати повторних біопсій слизової оболонки на тлі дотримання аглютеновой дієти. Її тривале дотримання призводить до значного поліпшення загального стану хворих і нормалізації процесів всмоктування.

Дієтотерапія при целіакії

Після встановлення діагнозу целіакії потрібно організувати систему харчування дитини. При цьому батьки повинні розуміти, що, якщо вони будуть дотримуватися певних правил, їх дитина буде правильно фізично розвиватися і виросте здоровою. Батьки задають собі питання: «Чим відрізняється виховання хворого на целіакію дитини? Що буде з його розумовим розвитком? Чи буде дитина таким же здатним, як і інші діти? Занепокоєння батьків про негативний вплив захворювання на формування здібностей дитини частково справедливо. Дослідження, проведені психологами Варшавського центру здоров`я дитини, вказують на певну різницю в результатах розвитку хворих на целіакію дітей. Діти, у яких лікування целіакії проводилося із суворим дотриманням безглютенової дієти, розвиваються відповідно до норм.
У дітей, які перебувають на дієті, дійсно багато проблем але, перш за все, вони стикаються з проблемами спілкування, а не розумового розвитку.

За умови суворого довічного дотримання безглютенової дієти пацієнт з целіакію хворим не є!

Це означає, що, коли з раціону повністю виключаються пшениця, жито, овес, ячмінь і продукти
з них (100 мг борошна викликають такі ж атрофічні процеси слизової оболонки кишки), то дитина не хворіє на целіакію.

Продукти, які заборонені до вживання, для людей, що знаходяться на безглютенової дієті:

1. Пшеничне борошно, житнє борошно, випічка з пшеничного і житнього борошна, манна каша, вівсяні, пшеничні і ячмінні пластівці, ячмінна каша, продукти переробки;
2. Фарш, виготовлений в магазині або на м`ясному производстве- ковбаса варена, напівкопчена, копченая- сосиски, сарделькі- шинка рубленная- будь-які м`ясні напівфабрикати;
3. Рибні консерви в томатному соусі;
4. Йогурт, глазуровані сирки, майонез;
5. Кабачкова ікра;
6. Кока-кола і пепсі-кола, соки в коробках, какао-напій, алкоголь у вигляді пива і горілки;
7. Карамель з начинкою, чупа-чупс, повидло, будь-які цукерки і шоколад, в складі яких міститься солод, вафлі, вафельні крихта, пшеничне борошно, східні солодощі;
8. Багатокомпонентні приправи, що містять солод або пшеничну муку- кетчуп- томатна паста.

Продукти, показані при безглютенової дієті:

1. Борошно і каша кукурудзяні, картопляний крохмаль, кукурудзяні пластівці, які не містять 1 екстракт, рисове борошно, просо, пшоняна каша;
2. Свіже натуральне м`ясо, при будь-якому способі готування, але без панірувальних сухарів і борошна, окости, буженина, спеціальні ковбаси;
3. Свіже вершкове масло, олія рослинна - соняшникова, соєва, оливкова;
4. Свіжа, морожена риба;
5. Домашнє молоко, сметана, кефір, кисле молоко, ряжанка, сир, сир;
6. Всі овочі і фрукти (без обмеження);
7. Варення і конфітюри власного виробництва;
8. Домашній сік, какао і кави, фруктовий і трав`яний чаі- домашній кисіль, компот, мінеральна вода;
9. Виноградні вина, шампанське, коньяк, горілка рисова або кукурудзяна;
10. Натуральний шоколад, шоколадні цукерки фабрики ім. Н. К. Крупської - «Азалія», «Білочка», «Вернісаж», «чорносливу шоколаді» - пастила, зефір, мармелад московської фабрики «Ударница»;
11. Рослинні пріправи- яблучний, винний і звичайний оцет.

Психологічний клімат в сім`ї дитини, хворої на целіакію

Необхідність щоденного дотримання дієти супроводжує безліччю організаційних проблем і обмежень, змін, які нерозривні з способом життя. Життєва ситуація, в якій несподівано виявилися батьки, супроводжує їх страху і надмірної опіки над дитиною. У будинку замість радості і гордості за дитину домінує атмосфера неспокою і напруги. Все частіше відбуваються конфлікти між батьками. Іноді батьки пояснюють, що хвороба дитини - причина подружніх розбіжностей. Однак після ретельного вивчення ситуації стає ясно, що хвороба тільки прискорила неусвідомлювані досі конфлікти. Трапляється, що батьки (частіше це відбувається у батьків) емоційно відкидають хворої дитини, відчуваючи розчарування, так як малюк не виправдав їхніх очікувань. Матері, навпаки, пригнічують це почуття і стають надто турботливими. Таким чином, для створення здорової атмосфери в будинку необхідна мобілізація сил обох батьків. Роль батька, важлива у вихованні кожної дитини, в даній ситуації набуває особливого значення. І дієта буде дотримуватися дитиною в тому випадку, якщо обоє батьків однаково серйозно підходять до її виховання. Найчастіше порушують дієту діти з неповних сімей або таких, де тільки мати займається вихованням дитини.

Таким чином, не хвороба, а ситуація, яка створюється навколо дитини, стає причиною його проблем.

Щоб створити в родині атмосферу, сприятливу для виховання, батьки повинні почати з себе, пристосуватися до нової ситуації і погодитися з нею. Потім потрібно пояснити всім родичам і знайомим, наскільки важлива дієта для здоров`я дитини. Дієта - лише одна з життєвих труднощів, до якої всі можуть звикнути. Поведінка батьків у даній ситуації має бути суто індивідуальним, в залежності від психологічної реакції дитини. Деяким дітям зовсім не заважає, що вони не можуть, є те, що їдять інші.

Однак є діти, які через це відчувають себе глибоко нещасливими.

Необхідно пам`ятати, що дитина, яка перебуває на безглютенової дієті, не ізольовані від суспільства:

1. сім`я, сусіди, друзі і оточуючі люди повинні бути інформовані про особливості харчування;
2. слід враховувати потреби дитини при приготуванні їжі, шукаючи адекватну заміну;
3. вихователі в дитячому садку, шкільні вчителі обов`язково повинні бути поінформовані про спеціалізованому харчуванні;
4. слід навчити дитину справлятися з відповідями на питання друзів про його дієті.

Якщо дитина відвідує дитячий садок, персонал якого не навчений дотримання безглютенової дієти, дитини можуть нагодувати борошняних відваром, вийнявши «шкідливі» галушки, можуть покласти гречану кашу ложкою, якою до цього роздавали манну кашу, накришити булку в кашу або суп. У свою чергу, діти в групі, шкодуючи хвору дитину, що сидить за окремим столиком, потихеньку годують його печивом і вафлями. Одним словом, умови для недотримання дієти зустрічаються на кожному кроці, і ця проблема вже давно набула велику соціальну значимість.

Одноразове потрапляння глютену в організм викликає різні варіанти реакції:

1. Розрідження стільця протягом 5-6 годин після потрапляння глютену, болі в животі, нудота;
2. Реакція починається на 3-7-й день порушення дієти, коли хворий про це вже встиг забути;
3. Найбільш несприятливий - порушення прогресують протягом 1-3 міс. Вони знаходять своє вираження в нездужанні, почастішання простудних захворювань, наростанні втоми, появі болю в ногах, втрати інтересу до навколишнього, дратівливості.

Відео: Нове в діагностиці і лікуванні целіакії