Ентерокок (enterococcus). Фекальний ентерокок лікування. Ентерококи у дітей

раніше ентерококів не виділяли окремо, а відносили до групи стрептококів класу Д, але за сучасними класифікаціями їх виділили окремо.

Ці мікроби належать до групи грампозитивних мікробів, їх сьогодні налічується близько 15 видів, хоча не всі ще добре вивчені і класифіковані.

До основних, на які лікарі звертають особливу увагу, відносять enterococcus faecalis (фекальний ентерокок) і enterococcus faecium (ентерокок феціум). Ентерококи є найважливішими представниками мікрофлори людини і можуть впливати на життєдіяльність, як в позитивному, так і в негативному плані.

Про микроорганизме

Ентерококи - це дрібні, круглої форми мікроби, що не утворюють капсул і спор, вони можуть жити в умовах відсутності кисню в організмі, або в кисневому середовищі. Тому, вони широко поширені і досить стійкі до факторів зовнішнього середовища. Рости мікроби можуть при плюсових температурах, але найоптимальнішими для них є 37-39 градусів, тобто температура всередині тіла. Ентерокок може тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі, стійкий до засобів дезинфекції та може жити на різних поверхнях в будинку, він добре витримує кип`ятіння і нагрівання.

Ентерококи є досить частими збудниками різних захворювань - так, часто вони винні в розвитку інфекції сечових і статевих шляхів, інфекцій всередині черевної порожнини, уражень органів малого тазу, а також можуть викликати ускладнення ранових процесів, уражень серця з формуванням ендокардиту. На частку ентерококка доводиться до 10% від усіх внутрішньолікарняних інфекцій, особливо щодо сечових шляхів, ранових процесів і загальних септичних процесів.

Однак, паралельно цим, ентерококи є складовою частиною нормальної мікрофлори людського шлунково-кишкового тракту, можуть відігравати важливу роль у формуванні захисних властивостей в області слизових оболонок тонкого і товстого кишечника і формування кишкового імунітету. Ентерококи в основному мешкають в області тонкого кишечника, хоча досить значна їх кількість мешкає і в області товстої кишки. Виявляють ентерококи і в області сечівника у чоловіків і жінок, дітей, в області статевих органів, а також на слизових оболонках порожнини рота.

Клінічні матеріали з усіх можливих областей тіла людини в переважній більшості своїй містять фекальний ентерокок, і залишилися частина становить ентерокок фесціум. Всі інші ентерококи ніяк не належать до варіантів нормальної мікрофлори кишечника і можуть бути або занесення і непатогенних, або небезпечними в плані здоров`я.

Якщо визначатися з кількістю ентерококів в кишечнику, то в середньому від усього обсягу мікрофлори вони складають близько 1%, тобто їх в сто з гаком разів менше, ніж біфідофлори і лактофлори, у дітей нормами ентерококка є його кількість в одному грамі фекалій - 10 в 6-10 в 7 ступеня. Заселення кишечника цими мікробами відбувається у дітей в перші години життя, при перших прикладаннях дитини до грудей, у штучному вигодовуванні процес заселення мікробної флорою кишечника йде важче і довше, так як вони отримують мікробів з предметів, повітря і рук персоналу.

Якщо розглядати патогенні властивості ентерококів - то окремі його штами можуть викликати інфекції сечо-статевого тракту у дітей і дорослих, особливо якщо перед цим пацієнти брали велику кількість антибіотиків, препаратів, що пригнічують імунітет або піддавалися різним інвазивних методів обстеження.

Найбільш патогенними для дітей є:

1. enterococcus faecalis (фекальний ентерокок),
2. enterococcusfaecium (ентерокок феціум),
3. enterococcusdurans.

Факторами для розвитку ентерококковой інфекції є дитячий або похилий вік, важкі інфекції дитини, гіпоксія під час пологів, імуносупресивні стану, порушення цілісності шкірних покривів і слизових оболонок, порушення нормальної мікробної флори кишечника внаслідок різних захворювань і обмінних порушень. У зв`язку з широким і не завжди показаним застосуванням антибіотиків, в останні десять років є тенденція до зростання числа патогенних форм ентерококка. Стійких, до основних, широко застосовуваних антибіотиків, що різко ускладнює лікування виникають в результаті ентерококових інфекцій.

Ентерококи в медицині

Абсолютно несправедливо було б говорити про те, що ентерококи - це або нейтральні, або шкідливі мікроби. Це далеко не так, він активно застосовуються в різних галузях промисловості і медицини, приносячи людині досить велику користь. Ентерококи активно застосовуються в синтезі, виготовленні і в складі багатьох лікарських препаратів, вони входять до складу багатьох біологічно активних добавок і біологічних препаратів.

Так - ентерококи додаються як активні інгредієнти деяких лікарських препаратів (пробіотики), які застосовують для корекції мікробної флори кишечника і лікування всіма улюбленого «дисбактеріозу», відновлення нормальної мікрофлори кишечника. Так, ентерококи входять до складу всіх відомих препаратів бифиформ, лінекс, всередині них міститься непатогенних і дуже стійкий до антибіотиків штам фекального ентерококка, який витісняє з кишечника патогенні форми інших мікробів, даючи можливість зростання нормальної мікрофлори. Також фекальний ентерокок входить до складу всім відомого препарату проти нетравлення і діареї - хилак-форте, знову ж за рахунок здатності пригнічувати ріст патогенних форм мікроорганізмів.

У медикаментозні препарати додають початково непатогенні, виведені штучним шляхом штами ентерококів, які призначаються для використання в харчовій і медичній промисловості. Ці мікроби призначаються для нетривалого перебування всередині організму людини без нанесення йому ніякої шкоди. Через один-два тижні ці форми ентерококка повністю залишають організм людини.

Згідно СанПіН 2.3.2.2340-08, затвердженим постановою головного державного санітарного лікаря РФ від 18 лютого 2008 року № 13 цілком дозволяється використання в харчовому виробництві ентерококів enterococcus durans і enterococcus faecium.

Застосування ентерококів в харчовій промисловості

Застосування фекальних ентерококів в харчовій промисловості давно налагоджено, їх використовують як особливі закваски за рахунок здатності ентерококка розщеплювати молочний цукор (лактозу), що призводить до зброджування і скисання молока. Крім того, ентерококи активно пригнічують ріст в молоці хвороботворні мікроорганізми, при цьому самі ентерококи досить стійкі до дії органічних кислот продуктів, солі і високих температур.

Ентерококи широко застосовуються в приготуванні сирів, причому в залежності від штамів, сири виходять різних смаків. Так, за допомогою ентерококка виробляють сир камамбер, деяких інших і при виробництві сиру.

патогенні штами

Ентерококи можуть проявляти свою патогенність в місцях, які не типові для їх перебування. Так, вони можуть бути небезпечні при проникненні в сечовивідні шляхи їх області прямої кишки, особливо якщо висхідним шляхом проникають в сечовий міхур або нирки. Іноді виникає стан асимптомной бактериурии (наявність мікробів в сечі без ознак інфекції). Занепокоєння повинно викликати збільшення кількості мікробів в сечі вище 10 в 5 ступені в одному мілілітрі середньої порції сечі. У всіх інших випадках можна говорити про дефекти збору і забрудненні сечі виділеннями з статевих шляхів і тари.

Якщо ж сеча забирається катетером або є прояви інфекції - тоді діагностичним можуть бути будь-які кількості мікроба. Особливо актуально наявність мікробів в сечі у дітей і у вагітних жінок, так як їх імунітет фізіологічно знижений. Крім безсимптомної бактеріурії можуть бути варіанти розвитку циститів, пієлонефритів, уретритів або простатитів. Якщо наявність тільки мікробів в сечі не завжди вимагає негайного лікування. Те ось наявність клініки - це сигнал до негайного початку терапії.

Основному винуватцем інфекцій сечової системи стає саме фекальний ентерокок, інші форми в сечостатевому тракті не зустрічаються. Такий стан зазвичай лікується антибіотиками, які мають уротропностью в залежності від віку і стану організму.

Ентерококи можуть бути в складі нормальної мікрофлори піхви, але в нормі їх там налічується незначна кількість, не більше десятої частини відсотка. Зазвичай підвищення кількості ентерококка в мазку говорить про порушення інтимної гігієни і супроводжується розвитком клініки вульвітов або вульвовагинитов, особливо у маленьких дівчаток.

аналіз калу

Найчастіше ентерококи виявляються в аналізі калу на мікрофлору (аналіз на дисбактеріоз).

У нормі у дітей:

1. до року кількість ентерококів становить від 10 до 5 до 10 в 7 ступеня на один грам фекалій,
2. для дітей від року ця норма становить від 10 до 6 до 10 в 7 ступеня.

При цьому переважна кількість ентерококів становить фекальні форми.

Методи лікування патогенних форм ентерококка

Якщо буде виявлено надмірний ріст ентерококка, на цей випадок існує особлива рекомендація наказ МОЗ РФ № 231 від 9 червня 2003 р Про затвердження галузевого стандарту «протокол ведення хворих. Дисбактеріоз кишечника ».

За даними цього наказу при патогенном зростанні ентерококка показано застосування бактеріофагів - Інтест-бактеріофаг, рідкий, що приймається кілька разів на день натщесерце. Дітям його застосовують з народження, але розводять водою, також можливе застосування бактеріофагів в клізмах. При цьому активність бактеріофагів до ентерокок нижче, ніж при застосуванні антибіотиків, але з огляду на високу стійкість ентерококка до антибіотиків - бактеріофаги більш безпечні, у них немає протипоказань і менше побічних ефектів.