Шигельоз у дітей. Лікування та діагностика

причини шигеллеза

Описана причина шигеллеза була ще в дев`ятнадцятому столітті, але більш точно роль мікробів вивчили вже в двадцятому вазі. Сьогодні відкрито близько 50 видів шигел, які можуть бути небезпечні для людини. Шигельози відносять до сімейства ентеробактерій, і роду шигел. Це особливі палички мають закруглені кінці, нерухомі і мають особливі лабораторні властивості, за якими їх розрізняють лікарі мікробіологічних лабораторій.

Шигели мають набір неприємних властивостей, які виявляють в організмі людини - вони мають два види токсину, якими і ушкоджують організм - один з них викликає ураження стінок кишечника, інший - вражає весь організм.

Шигели досить стійкі до факторів зовнішнього середовища, впливу фізичних, хімічних речовин і біологічних препаратів. Вони можуть довго зберігати активність в грунті і продуктах харчування, на посуді і предметах побуту, свіжих плодах. У цих умовах вони можуть зберігати активність протягом однієї-двох тижнів, в каналізаційних стоках і фекальних водах виживають до місяця.

Шигели гинуть під дією сонячних променів і ультрафіолету протягом 10 хвилин, розчини дезінфектантів вбивають їх через 30 хвилин, при кип`ятінні шигели гинуть миттєво. Найбільш стійкими до несприятливих факторів є шигели зоні, найбільш нестійкими - шигели григорьева-шига, Флекснера - займають проміжну позицію.

Як можна заразитися?

Джерелом інфекції може бути тільки людина хвора на гострий або хронічний шигельоз, а також люди-бактеріоносії і виділяють в навколишнє середовище мікроби. Найнебезпечнішими у плані зараження є люди з легкими і стертими формами, які розносять шигели по місцях загального користування та інфікують навколишні предмети при недотриманні заходів з гігієни.

Основним механізмом передачі інфекції є класичний для кишкових інфекцій фекально-оральний шлях. При цьому він реалізується через харчування і воду, контактно-побутовим шляхом. Передається в основному ця інфекція через обсіменені мікробами продукти харчування і воду, брудні руки і постільну білизну, іграшки, посуд, переносять інфекцію мухи. Особливо небезпечними в плані розвитку інфекції є молочні і м`ясні продукти, салати, ягоди і компоти.

Зазвичай реєструються спалахи захворювання, які зв`язуються з одним і тим же продуктом або підприємством харчування. При реалізації водного шляху роль відіграють дощі і паводки, аварії каналізації і водопроводу. Спалахи пов`язані з одним джерелом водопостачання. Для дітей актуальним стає і контактно-побутовий шлях - через загальні іграшки, постільну білизну та предмети побуту.

Шигельоз є повсюдно поширеним кишковим захворюванням, особливої актуальності має в жарких країнах Азії, Африки і Америки. У нашій країні шигельоз зазвичай вражає соціально незахищених дітей і дорослих з будинків дитини або інтернатів, дітей з наявними хронічними захворюваннями, які проживають в гуртожитках або тимчасовому житлі.

Серед недужих переважають діти від двох до семи років, вони становлять до 70% від усіх випадків хвороби. Хвороба може виникати в будь-який час року, але пік її доводиться на літо і осінь, коли спека і створюються умови для зростання захворюваності всіма видами кишкових інфекцій. Основну роль в підйомі захворюваності відіграють клімат і збільшення обсягу споживання свіжих плодів, купання у відкритих водоймах, які можуть бути забруднені стічними фекальними водами. Важливу роль в підвищенні захворюваності відіграє туризм.
Імунітет після перенесеного шигельозу нестійкий - він специфічний до певного типу мікроба, що може обумовлювати повторні зараження цією інфекцією.

Що відбувається при шигельозі?

Вхідними воротами для інфекції служить ротова порожнина. У шлунку частина шигелл гине під дією шлункового соку, в результаті чого виділяється токсин. Ще частина мікробів гине в тонкій кишці під дією жовчі, що виділяється в просвіт кишки з жовчного міхура. Решта мікроби проникають в кінцеві відділи товстої кишки, де розмножуються і вражають стінки кишечника.

Крім того, в процесі життєдіяльності мікроби виділяють ряд токсичних речовин, які потрапляють в кров і викликають прояви гострого токсикозу, пошкоджуючи нервову систему, ендокринну і травлення. У важких випадках відбувається пошкодження серця і судин, нирок і печінки.

Шигельози класифікуються на типову і нетипову форму, при цьому в атипової формі виділяють бактеріоносійство, стерту і безсимптомну хвороби.

За ступенем тяжкості шигельоз поділяють на легкий, середньотяжкі і важкий (з переважанням токсикозу або місцевих порушень).

Клінічні прояви дизентерії

При типовій формі дизентерії період інкубації триває від декількох годин до тижня, в середньому займаючи два-три дні. Тривалість цього періоду залежить від виду мікроба, його кількості і ступеня патогенності збудника.

У початковому періоді характерний гострий початок з наростанням тяжкості всіх симптомів у перші один-два дня, у окремих пацієнтів можуть з`являтися незначні явища продромального періоду - слабкість, загальне нездужання, розбитість і порушення апетиту.

У періоді розпалу проявів переважають прояви інтоксикації і ураження кінцевих відділів товстого кишечника (дистальний коліт). У пацієнтів відзначається підйом температури протягом двох-трьох днів, можуть бути блювота - одноразова або повторна, головні болі. При цьому відзначаються болі животі, які переважно виникають зліва, в клубової області. Вони можуть бути спочатку постійними, потім мають характер переймоподібних, з посиленням болю перед дефекацією. Випорожнення стають частішими, рідким з домішкою зелені, слизу, кривавих прожилок, але калового характеру.

Поступово через два-три дні стілець змінюється - скорочується його обсяг і характер, він перестає бути калових, стає слизисто-кров`яним, званим в медицині «ректальним плювком». Через скорочення і спазму м`язів в області нижнього відділу прямої кишки виникають тенезми або помилкові пози до дефекації, у дітей це можуть бути їх еквіваленти з плачем і почервонінням особи при стільці. Після стільця не виникає почуття полегшення, а постійне напруженні і помилкові позиви до дефекації можуть приводити у дітей до випадання прямої кишки.

Діти бліді, з сухою шкірою і потовщеним мовою, втягнутим животом і його хворобливістю, бурчанням і плескотом по ходу товстого кишечника. При тому, що промацує виявляється малорухлива, хвороблива кишка, можуть бути податливість ануса і проктит.

Явища інтоксикації проявляються у вигляді слабкості, млявості і сонливості, можуть порушуватися кровообіг і виявляються ознаки ураження серця і нирок. Гострий період триває близько п`яти -десяті днів. При цьому чим сильніше виражені місцеві прояви, тим сильніше будуть виражені і симптоми інтоксикації.

У періоді одужання стан поліпшується, з`являється апетит і знижується температура, стілець стає рідким і набуває нормального каловий характер. Поступово відновлюються функції всіх органів і систем, відбувається звільнення кишечника від мікробів.

До основних ускладнень шигельозу відносять розвиток інфекційно-токсичного шоку, ураження нирок з формуванням їх недостатності, кровотеча з кишечника, перитоніт і прорив кишки, порушення мікрофлори кишки. Може бути також нашарування вторинної флори з формуванням пневмоній, отитів і пієлонефритів.

методи діагностики

Основу діагностики складають клінічні прояви і епіданамнезу із зазначенням на несприятливу обстановку в регіоні по шигельоз. Також важливими будуть явища коліту в комплекті з інтоксикацією.

Основу ж діагностики становить виділення збудника з стільця з визначенням його чутливості до антибіотиків. Результати попередньо отримують на другий день, уточнюють на 4-5 добу. Додатково проводять копроцітограмму, що виявляє в калі слиз, гранулоцити нейтрофильного характеру, відсутність детриту і еритроцити.

Показані експрес-методи визначення інфекції - по ним визначають антитіла до шигеллам в крові, калі або сечі.

За аналізом крові виявляється лейкоцитоз, нейтрофиллез і прискорення ШОЕ.

Методи лікування шигельозу

Методи лікування шигельозу повинні бути комплексними, відповідно тяжкості стану і фази інфекційного процесу, а також з урахуванням віку дитини і наявних у нього захворювань.

Лікування можна проводити як вдома так і в стаціонарі, кладуть в лікарню дітей з середньо-тяжкими та тяжкими формами, з обтяженим фоном або з ускладненнями. Можуть помістити в стаціонар дітей та за епідемічними показаннями - з дитячих колективів закритого типу.

Показаний постільний режим на гострий період захворювання, необхідна щадна дієта з урахуванням потреб і стану малюка. При легкій формі харчування роблять полегшеним, так як більша частина кишечника зберігає свою працездатність. При більш важких формах вирішується індивідуально. Необхідно введення біопрепаратів і молочнокислих продуктів з корисною мікрофлорою.

Важливе значення відіграє боротьба зі збудником - необхідне призначення антибіотиків у разі тяжких або змішаних інфекцій, а також при наявності несприятливого хворобливого фону. Зазвичай антибіотики дають через рот, уколи застосовують при важких формах і наявності блювоти, вираженої інтоксикації і загального важкого стану. Зазвичай призначають цефалоспорини курсом на тиждень або більше. При більш легких формах призначають нітрофурани, препарати дають терміном на тиждень.

У легких випадках призначають специфічні бакеріофагі, Лактоглобулин і комплексний імунний препарат. Доповнюють їх препаратами для корекції мікрофлори - біфідумабактерін, лінекс, біфіформ.

При токсикозі застосовують спазмолітики, жарознижуючі і крапельне ведення глюкози з розчинами реополіглюкіну або інших препаратів. Можуть застосовувати препарати за показаннями для підтримки життєво важливих функцій організму. Застосовують ентеросорбенти і препарати для корекції зневоднення при частому стільці.

При больовому синдромі призначають спазмолітики, при крові в калі - вітамін с, дицинон і викасол. Важливе значення має і ферментна терапія для поліпшення травлення. Корисними будуть вітаміни і імуностимулятор.

Диспансерне спостереження і профілактика

Після перенесеної дизентерії діти до двох років спостерігаються у інфекціоніста протягом півроку з контрольними посівами стільця дворазово через кожні два тижні і потім щомісяця. Діти старше двох років перебувають під наглядом три місяці з щомісячним оглядом і контрольними аналізами. Школярі перебувають під наглядом місяць з здачею двох контрольних аналізів.

Основу профілактики становить санітарно-гігієнічний просвіта, дотримання елементарних методів гігієни - миття рук після туалету і перед їжею, контроль за приготуванням їжі та дотриманням всіх технологічних норм, боротьба з мухами і сміттям, охорона питних джерел водопостачання.

Важливо своєчасно виявляти та ізолювати людей, які є носіями шигеллеза до повного їх лікування, ізолювати їх вдома або ж в стаціонарі, з проведенням обов`язкових посівів і аналізів. Осередках інфекції проводиться дезінфекція після виявлення хворого і після його одужання - заключна. Контактних дітей спостерігають протягом семи днів з щоденним оглядом стільця і вимірюванням температури. Посіви калу проводять одноразово у всіх контактних. За свідченнями застосовують профілактично дизентерійний бактеріофаг по одній таблетці дітям до трьох років, по дві таблетки - дітям старше двох років два рази на тиждень.