Клебсієлла (klebsiella). Лікування, симптоми. Клебсієлла у дітей
Відео: Клебсієли
Сьогодні в медицині своя мода, як і в багатьох інших сферах життя, яка підстьобується і нав`язується фармацевтичними компаніями і ринком послуг. Одним з модних сьогодні «захворювань» є дисбактеріоз.
Відео: клебсієли. Гістоплазмоз. Пилові кліщі. Мікоплазма. Хламідія. Хелікобактер.
Цього страшного стану приписують практично всі проблеми маленьких дітей - від шкірних захворювань до неспокійного сну і примх. Одним з мікробів, властивих цьому самому дисбактеріозу, вважають клебсиеллу. Вони поряд зі стафілококами, звинувачуються у всіх хворобах травлення і розладах животика. На жаль, це далеко не так.
Перш за все, хочеться відзначити - що дисбактеріоз, це зовсім не захворювання, і не діагноз, це симптом різних захворювань, і мікробне зміна мікробного рівноваги - це не причина, а наслідок різних патологій. І саме по собі наявність в аналізі калу стафілокока або клебсієли - це ще не проблема і не хвороба, це всього лише факт наявності мікроба. клебсієл існує дуже багато різних видів і не се вони однаково шкідливі для дітей. Крім того, патогенність клебсієл дуже сильно залежить від того, в якому органі або системі вони виділяються: клебсієлла в кишечнику - це здебільшого не небезпечно, але вона ж в легенях або в нирках - це вже велика проблема.
Про мікроби
Клебсієли - це умовно-патогенні мікроорганізми, тобто проявляють свої шкідливі властивості при особливих умовах, але зазвичай не шкодять. Вони можуть виявлятися в калі дитини при проведенні посіву на флору. І це абсолютно не небезпечно, навіть якщо цифри перевищують «норми», так як поняття норми щодо мікробів дуже умовне.
Клебсієли або по латині «klebsiella» - це особливі грам-негативні палички, досить великого за мірками мікробів розміру, що не утворюють спор і не рухаються. Мають капсули, завдяки яким можуть деякий час виживати в несприятливих умовах зовнішнього середовища - грунті, воді, молоці і продуктах харчування. Клебсієли досить добре переносять кімнатні температури і нагрівання, але при кип`ятінні гинуть.
За сучасною класифікацією клебсієли відносять до ентеробакеріям, тобто мікробам, які живуть всередині кишечника та інших органів. Виділяється сім видів клебсієл, з яких найактуальнішими для дітей є klebsiella pneumoniae (пневмонії) і klebsiella oxytoca (оксітока), як підвид першого виду. Решта викликають специфічні захворювання і виникають в дитячому віці вкрай рідко, і особливого значення для батьків не мають.
Клебсієлла пневмонія, або як її називають «паличка Фридлендера», це найважливіший рід клебсієл в педіатрії, вона в нормі в невеликих кількостях практично завжди присутній у дітей. І боротися з нею немає сенсу, особливо беручи антибіотики. Однак, їли для кишечника наявність клебсієли не вважають проблемою, то ось проникнення клебсієл в сечові шляхи, в кров, в області суглобів, очей або мозкових тканин - це вже велика біда. Тоді виникає клебсиеллеза і стан навіть клебсіеллезний сепсису. В особливих умовах у дітей клебсієлла може викликати також розвиток пневмонії, причому, зазвичай це буває так звані внутрішньолікарняні пневмонії, які виникають у дітей на тлі лікування в стаціонарах. У дівчаток і дівчат, особливо після активного лікування антибіотиками і порушення мікробного рівноваги піхви, клебсієли можуть зустрічатися піхвових і в області уретри.
Клебсієлла і клебсиеллеза
Як ми вже сказали, у нормальних здорових дітей клебсієлла може висівати в аналізі калу «на дисбактеріоз» і це цілком нормально. Але, при розвитку особливих умов, зниження імунітету, алергії, проблеми з кишечником, клебсієла може «озвіріти», і дати розвиток кишкових розладів і захворювання під назвою «клебсиеллеза». Протікає це захворювання за типом гострої кишкової інфекції з ураженням різних відділів травлення. Можливий розвиток гострого гастриту з ураженням слизової шлунка, так як токсин вражає його клітини, особливо це пов`язано зі споживанням прострочених або недоброякісних продуктів харчування - молока і молочних продуктів.
Клебсієлла може активізуватися і активно розмножуватися. Викликаючи клінічні прояви захворювань при терапії антибіотиками, що призводить до пригнічення нормальних мікроорганізмів в складі мікрофлори кишки - біфідобактерій і лактобактерій. Вони є основними конкурентами для клебсієли, і при їх загибелі може розвиватися клебсиеллеза.
клебсиеллеза - Це гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням травної системи (шлунково-кишковий тракт) і в деяких випадках - розвитком сепсису.
Останнім часом у зв`язку з активним втручанням медикаментами в мікрофлору кишечника, клебсієла стала набувати особливого значення. Крім того, велику роль відіграє загальне ослаблення здоров`я, зниження загального та місцевого імунітету, несприятливий перебіг раннього дитинства і розвиток резистентності (стійкості) мікроба до багатьох широко застосовуваних антибіотиків.
Основним джерелом інфекції при клебсиеллезе є хвора людина - дорослий чи дитина, або безсимптомний носій інфекції, має місце аутоінфекція або активація власної мікробної флори в результаті несприятливих впливів на організм. Для екзогенного або зовнішнього зараження основними шляхами передачі інфекції є контактно-побутовий - через спільний посуд, іграшки, брудні руки або соски, харчовий шлях - через обсіменені збудником продукти харчування, і повітряно-крапельний - при чханні, кашлі або розмові з хворіють людиною. Для продуктів харчування основними небезпечними є м`ясні та молочні продукти, клебсієла також важлива як один з внутрішньолікарняних штамів мікробів.
прояви клебсиеллеза
У більшості випадків клебсиеллеза протікає як кишкова інфекція - починається дуже гостро, з підвищення температури, може бути нудота з блювотою, часом неодноразової, болем у животі і різким розладом стільця, загальним незадовільним станом і високим ризиком зневоднення. Але в середньому, хвороба може тривати від одного-двох до п`яти і більше діб.
У важких випадках уражаються органи дихання з розвитком пневмонії, ураження суглобів з гнійними артритами, виникають кон`юнктивіти, ураження сечостатевої сфери і в особливо крайніх випадках - інфікування мозкових оболонок. У хірургічних стаціонарах клебсієли можуть давати ускладнення у вигляді сепсису і гнійних ускладнень в області ран.
Діагноз виставляють попередньо по виду поразки - тобто це гостра кишкова інфекція, гастроентерит або ентероколіт, а підтверджують його посівом крові, сечі і стільця, блювотних мас і навіть спинномозкової рідини на живильні середовища з виділенням клебсієли і визначенням її типу. Також обстежуються і продукти харчування, напівфабрикати і кухні, де вони приготовлені, якщо це захворювання за типом спалаху в саду або місці громадського харчування. Також для діагностики важливо наростання тетра антитіл до певного штаму клебсієли в сироватці крові.
Але, абсолютно не показово для клініки наявність клебсієл в калі на дисбактеріоз в якому б то ні було титрі, так як це можуть бути абсолютно не патогенні штами, а варіанти нормальної мікрофлори.
методи лікування
Госпіталізують в стаціонар хворих дітей, особливо раннього віку і у важкому стані, з ознаками інфекційно-токсичного шоку, сепсису або сильним зневодненням. Дітей старше трьох років і з нетяжким перебігом можна цілком лікувати в домашніх умовах під наглядом лікаря-педіатра з поліклініки.
При ізольованому ураженні кишечника не призначаються системні антибіотики, застосовні препарати кишкових антисептиків, препарати для стимулювання і відновлення мікробної флори, а також боротьба з зневодненням шляхом введення розчинів солей і глюкози всередину, а при нудоті і блювоті внутрішньовенно з переходом в подальшому на оральну регідратацію.
Призначається щадна дієта на всі дні захворювання, застосовуються ферменти для полегшення засвоєння харчування і спокій.
При важких і системних формах клебсиеллеза призначають антибіотики всередину - в таблетках і уколах, з урахуванням посіву і чутливості клебсієл до них. Паралельно з лікуванням антибіотиками призначається імуностимулюючі терапія, носіям інфекції ніяких заходів не проводиться.
Протиепідемічних і карантинних заходів щодо клебсиеллеза також не застосовують. Зазвичай прогнози для життя і здоров`я сприятливі, особлива умова - це сепсис при клебсиеллезе і ураження нервової системи.
Протокол лікування клебсиеллеза у дітей
Відносно лікування клебсиеллеза і всіх його форм розроблений особливий галузевий стандарт (протокол лікування). Його необхідно дотримуватися в призначенні терапії при виявленні факту клебсіеллезной інфекції.
По ньому для лікування застосовуються:
- антибіотики групи пеніцилінів, аміногікозідов, цефалоспоринів, нифуроксазид. Інші групи антибіотиків, активні щодо клебсиеллеза в дитячій практиці застосовні мало, так як мають високу токсичність і багато побічні дії,
- використовуються препарати, що мають виборче біологічну дію - бактеріофаги, активні щодо клебсієл. До них відносять препарати «бактеріофаг klebsiella pneumoniae рідкий, очищений», «бактеріофаг полівалентний клебсіеллезний, рідкий, очищений», «піобактеріофаг комплексний, рідкий». Ці препарати спрямовані на вибіркове поглинання і знищення тільки клебсієл, щодо інших мікробів вони неактивні, не мають протипоказань до застосування, але менш активні відносно клебсієли, ніж антибіотики. Їх зазвичай застосовують при придушенні зростання клебсієл в аналізі калу на тлі несприятливого анамнезу розвитку дитини і схильності до кишкових інфекцій.
Відносно клебсієли і клебсіеллезной інфекції абсолютно справедливі всі класичні методи профілактики кишкових інфекцій - миття рук перед їжею, ретельна обробка іграшок дитини, дотримання всіх правил особистої гігієни. Важливо дотримання режимів приготування їжі і її зберігання умовах холодильників, при її транспортуванні.
Але для клебсієли важливим є ще й метод профілактики в зв`язку з «дисбактеріозом» не варто при посіві калу на флору впадати в паніку при висіві мікробів і абсолютно нормальне самопочуття дитини, не потрібно застосування антибіотиків і різних біопрепаратів, щоб не «дратувати» мікроб і не викликати штучного підвищення його патогенності.
У звичайних умовах зростання клебсієли відмінно стримується нормальною мікрофлорою кишечника, і немає ніяких свідчень для втручання. Тому, проведення для дітей раннього віку аналізів калу «на дисбактеріоз»Є надуманим і необов`язковим, а іноді і відверто шкідливим, тому що отримані результати змушують батьків вимагати від лікаря лікування, яка не нудно і не показано. Під натиском батьків лікар або здається або лікаря змінюють на більш поступливого. Як результат такого лікування відбувається зрив мікробної флори і поява вже реальних проблем у здоров`ї дитини - порушень стільця у вигляді проносів або запорів, порушення всмоктування поживних речовин, зниження імунітету, розвитку анемії та дефіциту вітамінів, що призводить до загального порушення самопочуття.
Основа профілактики порушень роботи кишечника - повноцінна годівля грудьми, своєчасне і правильне введення прикорму, застосування в харчуванні кисломолочних продуктів із збагаченням їх корисною мікрофлорою і здоровий спосіб життя.
