Сальмонельоз у дітей. Симптоми, лікування, дієта при сальмонельозі

Сальмонельоз важливий в зв`язку з його епідемічної значимістю - зазвичай виникають цілі спалахи захворювання серед дітей або дорослих. Мікроби отримали свою назву завдяки вивченню їх вченим Сальмоном ще в кінці 19 століття, з тих пір їх досить докладно вивчили і розробили методи боротьби з інфекцією, але до сьогоднішнього дня сальмонельоз має високу захворюваність, особливо в літній період.

Причини сальмонельозу у дітей

сальмонельоз - Класична харчова інфекція, але крім потрапляння сальмонел в травний тракт, необхідний ще ряд особливих умов - масивне кількість мікробів, зазвичай це їжа, заражена мікробами, зниження опірності організму в ранньому віці або при хворобах або алергії. Найчастіше сальмонельоз нашаровується на наявні вже проблеми зі здоров`ям.

Причинами сальмонельозу стають особливі мікроби, сальмонели. Що володіють особливими властивостями - вони грамнегативні, рухливі і дрібні, стійкі до багатьох хімічних і фізичних факторів, добре переносять заморозку і висушування, можуть зберігатися в кімнатній пилу і білизна, висохлих фекаліях. Тривало сальмонели виживають в грунті і водоймах, відмінно живуть і розмножуються в м`ясних і молочних продуктах.

Місцем первинної інфекції та впровадження сальмонел є область тонкої кишки, в інкубаційному періоді відбувається розмноження мікроба і проникнення його в лімфовузли, а звідти часто в кровоносне русло. В області слизових оболонок кишки виникають ерозії і виразки, може бути набряк кишкової стінки, його інфільтрація і крововиливи, зони некрозу.

У дуже ослаблених дітей і малюків раннього віку сальмонели можуть проникати у внутрішні органи і викликають в них дегенеративні зміни, запальні вогнища і абсцеси. Крім того, важливу роль відіграє ендотоксин сальмонел - він вражає вегетативний відділ нервової системи з явищами інтоксикації, обмінними порушеннями і зниженням маси тіла. Після перенесеного сальмонельозу імунітет нестійкий, тому захворювання може переноситися неодноразово в житті.

Клінічні прояви сальмонельозу

Сальмонельоз через те, що це не єдине захворювання, а група інфекцій, може відрізнятися за клінічними проявами і тяжкості. Виділяються харчові прояви у вигляді токсикоінфекції та контактні форми сальмонельозу. Особливим типом сальмонельозу є токсико-септичні форми хвороби у новонароджених.

Харчова токсикоінфекція, спричинена сальмонелами. Період інкубації при цьому виді інфекції становить від декількох годин до трьох діб з моменту надходження інфікованої їжі. Прояви виникають у вигляді гострого гстроентеріта або гастроентероколіту. Різко підвищується температура тіла до 39-40 градусів, з`являється блювота і болі в животі, може приєднуватися рідкий стілець. Виявляються симптоми інтоксикації з почастішанням серцебиття, зниженням тиску, синюшностью і холодним потом, судомами. Відбувається формування рясного водянистого стільця, можуть бути домішки слизу і крові. Живіт роздувається і різко болючий. Можуть приєднуватися симптоми зневоднення через блювання і проносу.

При сприятливому перебігу хвороби стан швидко поліпшується, припиняється блювота, і загальний стан швидко нормалізується в перший тиждень хвороби. Може довго зберігатися стан астенії з приглушенням серцевих тонів і зниженим тиском, але можуть бути холери-подібні види інфекції з бурхливим розвитком клініки.

Такі форми захворювання в основному виникають у дітей старшого віку, хоча можуть виникати і у дітей в ранньому віці.

Контрактні форми сальмонельозу бувають декількох видів в залежності від своїх основних клінічних проявів. Виділяють тіфоподобного форму, дізентеріеподобние, диспепсичні, ентерітного, септическую, а також бессимптомную і стерту. Крім того, існує поділ сальмонельозу за ступенем тяжкості на легкі, середньої тяжкості і важкі форми хвороби, при цьому основним критерієм тяжкості стану є ступінь інтоксикації. Будь-які форми, крім безсимптомною, починаються гостро, з лихоманкою і розладом кишечника, переважанням в клініці симптомів ураження тонкого кишечника.

У тіфоподобной форми проявляється виражена лихоманка з адинамією і затьмаренням свідомості, маренням, періоди лихоманки чергуються з періодами затишшя і тривають до двох тижнів, що робить його схожим на тиф. З початку захворювання стілець стає рідким і водянистим, зі слизом, але виникає нечасто, до трьох-п`яти разів на день, можуть бути напади блювоти, язик обкладений і сухий, потовщений. Живіт роздувається, бурчить і виявляється болючість справа, може збільшуватися печінка. Стілець поступово приходить до норми при зниженні температури.

Колітно форми сальмонельозу виникають часто і у дітей різного віку, прояви в основному місцеві - з`являється частий і рідкий стілець, можуть бути слиз і кров, підвищується температура, блювота і болі в животі не часті, може знижуватися апетит, язик обкладений і сухий, живіт здувається , реагує печінку. Форма схожа на прояви дизентерії.

Диспептичні форми спостерігаються у малюків до року, в основному це підвищення температури до 38-38.5 градусів на тлі здуття живота проносу і блювоти, при цьому стілець рясний з частинками їжі, може бути трохи слизу. Часто у дітей надовго залишається розрідження стільця і бактеріоносійство. Еквівалентом цієї форми у дітей старше року є ентерітного форма.

Септичні форми сальмонельозу є одними з найскладніших і серйозних. Вони виникають рідко, але можуть призвести до летальних наслідків. Найчастіше ця форма вражає новонароджених і дітей в ранньому віці.

Підвищується температура до 40 і вище градусів, можуть проявлятися симптоми ураження мозку і його оболонок з явищами менингизма, порушенням складу спинномозкової рідини і висівом сальмонел з неї. При цьому є і прояви з боку кишечника-пронос і блювота. Але вони не настільки сильно виражені як загальні ураження. Стілець рідкий і погано переварений, з кров`ю і слизом.

Чим небезпечний сальмонельоз?

Крім свого і без того важкого перебігу, сальмонельоз небезпечний формуванням локальних вогнищ запалення у внутрішніх органах через рознесення сальмонел з кишки по організму. Крім того, сальмонельоз різко підриває захисні сили організму. Викликаючи імунодефіцит і формуючи нашарування вторинної інфекції або загострення хронічних хвороб. Найчастіше перенесений сальмонельоз залишає після себе шлейф з що не проходять отитів, ангін і пневмоній.

Крім того, дитина може надовго стати бактеріоносієм, а це призведе до заборони на відвідування ним громадських місць і дитячих колективів (особливо садків і шкіл).

Методи діагностики сальмонельозу

Спочатку діагностується гостра кишкова інфекція з підозрами на той чи інший збудник, але остаточний діагноз можна поставити тільки за бактеріологічними посівам крові, калу і іноді сечі.

Необхідно виділення збудника з біологічних рідин, визначення його типу і огляд і обстеження всіх контактних. Це карантинна інфекція, яка вимагає проведення всіх серйозних заходів силами СЕС.

Для того, щоб визначитися з лікуванням, необхідний посів збудників на поживні середовища з визначенням чутливості мікробів до антибіотиків і фагів.

Лікування сальмонельозу у дітей

Лікуванням сальмонельозу займаються лікарі-інфекціоністи в умовах інфекційного стаціонару. При цьому проводиться комплексне лікування, іноді в перші дні на базі палат інтенсивної терапії та реанімації. В основу лікування включається дотримання постільного режиму, дієтичні обмеження і методи терапії, спрямовані на усунення збудника і змін, які їм викликані. Терапія буде проводитися виходячи з віку, ступеня тяжкості дитини і наявності супутньої патології.

Обов`язковій госпіталізації підлягають діти до трьох років з клінікою кишкової інфекції, а також діти з організованих колективів за епідемічними показаннями.

Постільний режим при важких формах рекомендується дотримуватися до трьох тижнів, при більш легких - один-два тижні до поліпшення стану. Розширювати режим і харчування необхідно в міру зниження температури і нормалізації стільця і загального стану.

Основою дієти при сальмонельозі є всі ті ж загальні принципи, що і при інших кишкових інфекцій. У гострому періоді необхідно додаткове пиття і харчування кисломолочними сумішами та продуктами, не дратівливими травлення - каші, овочеві пюре, легкі супи, за апетитом. Поступово харчування розширюється, але тривалого виключення підлягають гострі, смажені та пряні страви, їжа, дратує травлення. Важливо збагачувати їжу і робити її різноманітною.

Основа лікування сальмонельозу - Це призначення препаратів, які вбивають сальмонели - антибіотиків і кишкових антисептиків. Ці препарати призначаються в гострому періоді інфекції при важких формах і середньо, при легких формах можливе призначення кишкових антисептиків. Вибір антибіотика стартового здійснюється з групи широко вживаних, потім коригується за результатами посіву і чутливості до антибіотиків. Зазвичай це група цефалоспоринів, що застосовуються парентерально, особливо при частій блювоті. При легких формах призначають антибіотики через рот у вікових дозуваннях.

У дітей в старшому віці або у бактеріоносіїв без проявів хвороби для знищення сальмонел призначаються специфічні протівосальмонеллезних бактеріофаги, імунні Лактоглобулин і біопрепарати для корекції мікробної флори.

При токсикозі і зневодненні важких ступенів показано внутрішньовенне вливання розчинів глюкози і сольових препаратів, якщо дитина може пити і блювота нечастая, показано відпаювання його цими розчинами через рот. Необхідно стежити за тим, щоб кількість виділеної рідини з блювотою і проносом повністю заповнювати.

При вираженій діареї призначаються протидіарейні препарати, але тільки за рекомендацією лікаря, так як з діарейними масами виходять і токсини з мікробами. При необхідності призначаються ферментні препарати, пробіотики і комплекси корисних бактерій для кишечника. При затяжному перебігу і хронічному застосовують імунотерапію і фаги.

Спостереження за людьми, які перехворіли і контактними

Діти, які перехворіли на сальмонельоз, стоять на диспансерному спостереженні у лікаря з щомісячним визначенням по бакпосева носійства сальмонел. Щомісяця вони оглядаються інфекціоністом з здачею аналізу. При негативних аналізах діти знімаються з обліку.

За дітьми і дорослими. Перебували в контакті хворим спостерігають протягом семи днів, обстежуючи їх аналізи калу бактеріологічно. При негативному аналізі вони вважаються здоровими. видужали від сальмонельозу діти з негативними результатами аналізу можуть відвідувати дитячі установи без обмежень.

В осередку сальмонельозу піддають дослідженню їжу і воду, так як в основному джерелом зараження стають харчові продукти. Також необхідно суворе дотримання правил особистої гігієни та технології приготування і зберігання їжі. В осередку інфекції проводиться поточна дезінфекція, а також заключна після того, як всі перехворіли.

Прогнози при сальмонельозі сприятливі, практично всі діти одужують від нього без наслідків. Небезпечним сальмонельоз може стати для немовлят і дітей з ослабленим імунітетом, часто хворіють і мають хронічні патології. Тому, для таких дітей особливо важливим стає питання харчування, особливо в літній період. Завжди необхідно строго стежити за доброкачественностью харчування і його термінами зберігання, методами приготування - особливо для м`ясних і кондитерських виробів.

Відео: Всі навчальні мед.фільми © All educational med.films