Поперечне положення плода
Не завжди вагітність для жінки проходить «гладко». Безліч варіантів ускладнень можуть фатальним чином позначитися на її здоров`ї і житті майбутньої дитини. Одне з них - неправильне положення плода. До ери оперативного акушерства успішне розродження в такій ситуації було практично неможливим, щастям вважалося врятувати життя хоча б жінці. Зараз же все змінилося. Сьогодні ми поговоримо про все, що може бути цікавим і корисним вагітної з діагнозом «поперечне положення плода». Ви дізнаєтеся:
• про можливі причини цього стану
• з якого терміну має право такий діагноз
• на підставі чого він виставляється
• чи може дитина сама перевернутися
• як вплинути на це за допомогою спеціальної гімнастики
• чому все рідше використовуються акушерські прийоми для повороту плода
• про сучасний підхід до вирішення цієї патології
Приблизно з терміну 22 тижні акушера-гінеколога цікавить, як плід розташований в матці. У нормі він повинен займати поздовжнє положення головою вниз. Відносно рідко, 5-7 випадків на 1000 пологів, вісь його тіла розташовується перпендикулярно до поздовжньої осі матки: немає перед частини, головка і таз знаходяться вище гребенівклубових остей.
Природні пологи при цьому неможливі. Щоб вони відбулися, дитина сама або з зовнішньою допомогою повинен зайняти поздовжнє положення. Дійсно, в 80% випадків до очікуваного терміну розміщення плоду сама по собі виправляється, і тільки 20% залишаються в ньому. Так що якщо Ваш гінеколог завчасно не б`є на сполох, це не означає, що він некомпетентний, просто вичікувальна тактика до певного моменту - найправильніша в ситуації, що склалася.
причини:
• Сильна рухова активність плода через багатоводдя, слабкого черевного преса у повторнородящих, а також при гіпотрофії або недоношеності, або якщо він другий (по відношенню до «виходу») в двійні
• Навпаки, обмежена рухливість через маловоддя, великого розміру або многоплодия, а також деформації порожнини матки пухлиною, гипертонусе
• Перешкода для опускання головки можуть створювати міоматозний вузол в нижньому відділі матки, значно суджений таз, предлежащая плацента
• Пороки розвитку матки (двурогость, сідлоподібний, наявність перегородки) або плода (гідроцефалія, аненцефалія)
Поперечний і косе положення плоду
діагностика:
Зазвичай не становить ніяких труднощів: для цього досить використовувати очі, руки і сантиметрову стрічку. Зовні живіт як би розтягнутий в сторони. Його обхват перевищує допустиму для відповідного терміну норму, а висота стояння дна матки - завжди менше. Тазовий кінець не промацуються в області дна матки, а виявляється в її бічних відділах. Якщо головка пальпується зліва, плід - в першій позиції (I), праворуч - у другій (II). Серцебиття вислуховується над пупком.
При багатоплідній вагітності або багатоводді, гипертонусе матки таке визначення положення плода може виявитися скрутним. На допомогу «приходить» УЗД. Багато інші значущі для подальшої лікарської тактики фактори: очікуваний вага, куди повернута головка, як розташована плацента, наявність багатоводдя, обвиття пуповиною, аномалій будови матки і пухлиноподібних утворень в ній, аномалій розвитку плода, визначаються ультразвуком.
До чого бути готовою ?:
Є деякий рекомендації, яких слід дотримуватися, починаючи з III триместру. З огляду на, що найбільш часте ускладнення, пов`язане з цією патологією, - передчасне відійшли навколоплідних вод, потрібно більш ретельний лікарський нагляд, особливо за повторнородящими. Попередньо цей діагноз виставляється, починаючи з 30 тижня, підтверджується - перед самими пологами. Як уже згадувалося, поперечне положення плода може бути тимчасовим, і ймовірність того, що до терміну пологів воно виправиться, дуже висока.
Ви можете посприяти цьому. Дотримуйтесь напівпостільний режим, більше лежите на тій стороні, де знаходиться головка, виконуйте спеціальні вправи. За 15 хв 4-5 рази на добу приймайте колінно-ліктьове положення, лежачи на кушетці, поперемінно переворачивайтесь то на правий, то на лівий бік, затримуючись на кожному по 5-10 хв. Існують і інші вправи по методикам Дикань, Грищенко, Фомичевой, Брюхіной.
Оптимальний термін для виправлення становища плоду за допомогою гімнастики 30-32 тижні, після цього терміну ймовірність самоповорота значно знижується. Відмовитися від вправ варто жінкам із загрозою викидня, аномаліями прикріплення плаценти, вузькими розмірами таза. Якщо до терміну 36 тижнів плід не зайняв правильне положення, показана госпіталізація для визначення подальшої тактики.
Зовнішній поворот: наскільки реально і безпечно ?:
Після госпіталізації вагітної в пологовий будинок консиліумом лікарів обговорюється можливість проведення зовнішнього повороту плода. Успіх цієї маніпуляції дозволяє народити природним шляхом і уникнути кесаревого розтину. Хоча методика і не інвазивна, її проводять лише в пологовому будинку перед передбачуваною датою пологів: якщо раптом виникнуть ускладнення, можна буде провести екстрене кесарів розтин.
Зовнішній поворот дійсно значно підвищує ймовірність фізіологічних пологів в головному передлежанні, але для його проведення є певні умови і чіткі протипоказання. умови:
• вага дитини менше 3,5 кг, задовільний його стан за даними УЗД і кардіотокографії
• широкий таз, що не пошкоджений міхур з достатньою кількістю амніотичної рідини, нормотонус матки
• можливість проведення УЗ-моніторингу, готовність операційної, наявність кваліфікованого акушера, який володіє технікою повороту
Протипоказаний, якщо у жінки були кровотечі, ознаки прееклампсії, при багато- або маловоддя, вузьких родових шляхах, серйозних захворюваннях внутрішніх органів, спайкової хвороби, деформації матки вузлами або її аномальної формі, багатоплідної вагітності, кесаревому розтині в минулому.
Вагітній попередньо вводять токолітиками (збільшує шанс успішного виконання процедури і попереджає уповільнення серцебиття плода). Акушер-гінеколог, сидячи біля вагітної і поклавши руки їй на бічні відділи живота, обережно обертальними рухами переміщує головку вниз, а тазовий кінець - вгору на дно матки. Зовнішній поворот може ускладнитися відшаруванням плаценти, гіпоксією плода, розривом матки (в 1% випадків).
