Поперечний передлежання плода

Вагітність і пологи - природний процес, що відбувається в організмі жінки. З моменту зачаття до народження дитини тіло майбутньої мами підпорядковується особливим законам і потребам. Нове життя розвивається, і жіноче тіло 9 місяців служить місцем існування плода, поставляючи йому все ресурси для нормального росту.

У цей таємничий період дуже важливо, щоб майбутня мама залишалася здоровою, оскільки організму потрібно зосередитися на підтримці нового життя всередині себе. В іншому випадку можуть виникати ускладнення, що позначаються на здоров`ї як матері, так і дитини. Одне з таких ускладнень - поперечне передлежання плода.

Що таке поперечне передлежання плода?

Найсприятливіший і природне положення дитини в матці до моменту пологів - головкою вниз у напрямку до родових шляхах. І при нормальному перебігу вагітності це положення встановлюється само собою. Організми мами і дитя готуються до непростого процесу пологів. Стегна жінки розширюються, а дитина повертається головою вниз в вийшла улоговину, віч-на-спині матері. Це положення називається головним передлежанням і вважається найсприятливішим для безпечного протікання пологів.

Але в ряді випадків дитина розташовується в матці неправильно і ризиковано для появи на світ. Одне з таких розташувань - поперечне передлежання плода. Це означає, що осі хребтів матері і дитини перпендикулярні один одному, тобто дитина лежить в животі впоперек, а не вздовж.

Поперечне положення плода

Не варто себе заздалегідь лякати і пильно вдивлятися в обриси живота - всього 0,5% вагітних ставлять діагноз поперечного передлежання плода. І практично завжди медицина в змозі допомогти мамі і малюкові.

діагностика

Усередині плодового міхура дитина відчуває себе в безпеці - там тепло, чути стукіт маминого серця, доноситься звук її голосу. І чудова водне середовище, амніотична рідина, підтримує маленьке тіло в стані «невагомості». Дитина повертається, крутиться і перевертається. Цей період рухливості триває до 34-35 тижні, поки тіло плода ще невелике, і в ньому йде активний процес формування внутрішніх органів.

Тому до кінця сьомого місяця вагітності ви навряд чи почуєте від лікаря категоричний діагноз про неправильність расроложеніі плода. А ось на 8-9 місяцях малюк активно набирає вагу, його стан стає стабільним, і лікар-гінеколог в цей період уже може об`єктивно судити про розташування дитини в матці.

Іноді жінка може сама запідозрити недобре. Поперечно-овальна форма живота - ознака неправильного положення плода. Але оскільки з сьомого місяця візити до акушера-гінеколога стають частіше, лікар пильно вивчає і оглядає майбутню маму.

Для визначення положення плода застосовуються такі методи:

• Візуальний огляд. Якщо дитина великий, його розташування в утробі матері очевидно і проглядається неозброєним оком.
• Пальпація (обстеження на дотик). Лікар кладе долоню на голівку малюка, а іншу - на його таз або п`ятки. Також прослуховує серцебиття - при поперечному положенні серцевий ритм дитини чути тільки в області пупка жінки. Вагінальний огляд, як правило, не проводиться.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). Це остаточний етап діагностики, що дає повне підтвердження (або спростування) попереднього діагнозу.

Причини виникнення

Фактори і причини неправильного положення дитини усередині матки різноманітні - від особливостей внутрішньоутробного розвитку плода до наслідків хвороб матері і патологій самої дитини.

Не нехтуйте візитами до лікаря, навіть якщо ви вагітні не вперше і вважаєте себе досвідченою мамою і породіллею. Поперечне положення плода у жінок, які народили зустрічається частіше, ніж у жінок, які народжують вперше.

Надмірне або недостатня кількість навколоплідних вод

Фактори, що впливають на обсяг амніотичної рідини, до кінця не вивчені. Це таїнство організму вагітної жінки. Генерує амніотичну рідину внутрішній епітелій околоплодного міхура, і в кінці вагітності її склад оновлюється кожні три години.

При багатоводді (обсязі навколоплідних вод 1,5-2л і більше) дитині важче «влягтися» голівкою вниз, оскільки внутрішній простір матки велике. І навпаки, при малій кількості навколоплідної рідини (менше 600 мл) руху плоду всередині матки настільки ускладнені, що дитина піддається здавлення її стінками.

Знижений тонус стінок матки і слабкість черевних м`язів

Найчастіше слабкі м`язові стінки матки зустрічаються у повторно народжують жінок. Природне розташування матки - вертикальне, перевернутої грушоподібної форми. В ідеалі гладкі м`язи дітородного органу досить еластичні для розтягування з ростом плода і пружні для підтримки його вертикаль положення. А оскільки ми всі піддаємося впливу гравітації, то без належної підтримки м`яз матки і черевної стінки дитина розташовується як йому зручно, а не так, як потрібно.

Неправильне розташування плаценти

У медичній термінології неправильне розташування плаценти називається «предлежанием» і означає прикріплення «дитячого місця» в районі шийки матки. Плацента цілком або повністю займає те місце, яке має зайняти головка дитини до кінця вагітності. Передлежання плаценти є категоричним показанням для кесаревого розтину (КС), оскільки природні пологи неможливі.

Нормальне розташування плаценти і її передлежання в нижньому сегменті матки

Новоутворення в порожнині матки

Звичайно, для благополуччя дитини, спокійного і безпечного перебігу вагітності рекомендується особливо ретельно стежити за здоров`ям матері. Адже при наявності аденом, фіброзних пухлин і поліпів в області нижнього сегмента матки ризик поперечного передлежання плода істотно підвищується. Рекомендовані регулярні відвідування лікаря-гінеколога і суворе дотримання лікарських рекомендацій протягом всієї вагітності.

Відео: 34 тиждень. Друга вагітність. Узі-скринінг. Косе положення плода

Особливості будови матки

Досить рідкісними патологіями є сідлоподібна і дворога матка - всього 0,1% відсоток вагітних жінок можуть почути подібний діагноз. Він означає, що форма матки неправильної витягнутої грушоподібної форми, а сідлоподібної (з прогином в дні) або дворогій (розділеної надвоє перегородкою у верхньому відділі). І зрозуміло, що дитині, що розвивається в таких умовах, важко прінінять положення, необхідне для легкого виходу з тіла матері.

Варіанти будови матки на фото

патології плода

Оскільки головне передлежання плода необхідно для успішного родового процесу, то патології розвитку дитини, такі як гідроцефалія (набряк головного мозку) або аненцефалія (недорозвинені півкулі мозку), можуть перешкодити плоду прийняти потрібне положення усередині матки.

Чим загрожує поперечне передлежання плода?

Вагітність при поперечному передлежанні може протікати абсолютно нормально, хоча народжували жінки знають, що «нормально» в останні тижні на увазі ломоту в попереку і стегнах, тяжкість, задишку і стан постійної втоми. Найризикованіший момент настає під час пологів через незручне розташування дитини щодо «виходу» з порожнини матки.

Матка має грушоподібної форми з вузькою частиною, направленої вниз. І логічно, що при поперечному положенні плода на бічні стінки цього органу доводиться збільшене навантаження. Тому при діагностиці даного стану, вагітна повинна перебувати під постійним наглядом лікарів в стаціонарі.

Ризики і ускладнення:

• Раннє відходження навколоплідних вод і передчасні пологи;
• Розрив матки і маткові кровотечі;
• Гіпоксія (кисневе голодування) плода при тривалому безводному стані протягом пологів;
• Запущене поперечне положення і випадання частин тіла дитини з порожнини матки (кінцівок, плеча або пуповини);
• Смерть дитини або матері.

При відповідальному підході майбутньої мами до свого стану і виконання рекомендацій лікаря, поперечне передлежання плода - це всього лише утруднення, але ніяк не стоп-фактор для щасливого появи дитини на світ.

Найбільш частим і виправданим рішенням при поперечному передлежанні стає кесарів розтин. Особливо, якщо ряд заходів (вправи, зовнішній поворот) не дав результатів, або в силу патологічних причин (передлежання плаценти, маткові новоутворення або патології) природні пологи неможливі.

Але при маленькому розмірі і вазі плода звільнитися від тягаря природним шляхом все ж можна, хоч і ризиковано. У будь-якому випадку лікар-гінеколог дасть рекомендації щодо пологів індивідуально для кожної жінки.

Поперечний передлежання двійні

Вагітність - випробування для жінки і дитини, особливо виношування двійні. Два малюка можуть займати різноманітні положення відносно один одного і осі порожнини матки. Оптимальні розташування - головні передлежання обох плодів або головне положення одну дитину і тазове (попою вниз) положення іншого.

Поперечний передлежання одного або двох близнюків зустрічається вкрай рідко (1% від загальної кількості багатоплідних вагітностей) і є вагомим аргументом на користь оперативного втручання під час пологів.

У разі якщо одна дитина має вертикальне розташування і народжується першим, то для другого малюка, лежачого поперек матки, може бути застосовний поворот на ніжку. Але це ризикована і складна процедура, яка в наш час практично не виконується. Як правило, проводиться екстрене кесарів розтин.

Варіанти розташування близнюків в матці

Гімнастика для перевороту плоду

Кілька простих вправ допоможуть плоду змінити своє становище. Але займатися цією гімнастикою можна тільки порадившись з лікарем і переконавшись у відсутності протипоказань: повного або часткового передлежання плаценти, загрози викидня.

Відео: wrong position: Неправильне / поздовжнє положення плоду

Робити гімнастичні вправи краще натщесерце або через кілька годин після їжі. Чи не напружуйтеся, розслабте тіло і заспокойте нерви.

1. У положенні лежачи на боці провести 7-10 хв, зробити глибокий і спокійний вдих, повернутися на інший бік. Виконувати по 3-4 заходу протягом дня. Краще лежати на пружною поверхні дивана або кушетки, а не на м`якій постелі.
2. Підкласти під поперек одну подушку, під ноги - кілька, щоб вони виявилися на 20-30 см вище голови. Лежати в цій позі 10-15 хв 2-3 рази на день.
3. Корисна стійка в колінно-ліктьовому положенні, яку також потрібно робити 2-3 рази в день по 15-20 хв.

Положення для сну - на боці, до якого звернена головка дитини. Дуже ефективно плавання. Під час водних процедур включаються м`язи, які не працюють «на суші». Піднімається загальний тонус організму, поліпшується приплив крові до внутрішніх органів і відбувається стимуляція плода на прийняття правильного вертикального положення.

Комплекс вправ по І.І. Грищенко і А.Є. Шулешовой

1. Лягти на бік, протилежний голівці плода, зігнути ноги в тазостегнових і колінних суглобах. Провести в такому положенні близько 5 хвилин, повернутися на інший бік.
2. Лежачи на боці, по черзі випрямляйте ноги. Лежачи на правому боці - ліву, на лівому - праву.
3. Прийнявши положення сидячи обхопіть зігнуте коліно, протилежне стороні, до якої прилягає головка дитини. Обережно нахиліться вперед, роблячи коліном півколо і торкаючись передньої стінки живота. Глибоко і спокійно вдихніть, випряміть ногу і розслабтеся.

Коли дитина прийме потрібне положення, бажано надіти і носити протягом дня спеціальний допологової бандаж.

Зовнішній поворот плода

Ця маніпуляція полягає в примусовому тиску на живіт вагітної з метою розгорнути дитини в потрібне положення. Це екстремальна, часто болюча для матері і небезпечна для дитини процедура - адже руки навіть самого досвідченого акушера не можуть «бачити» крізь шкірні покриви і маткову стінку. Проводиться переворот плода тільки лікарем в умовах стаціонару, оскільки ця процедура чревата ускладненнями - розривом матки, відшаруванням плаценти, передчасними пологами.

Відео: Зовнішній акушерський поворот

На сьогоднішній день зовнішні повороти плода практично не застосовуються, а в ряді європейських країн строго заборонені. 

Головне при діагностиці поперечного передлежання плода - зберігати спокій, покладатися на здоровий глузд і рекомендації лікаря-гінеколога. Слухайте поменше «страшилок» від досвідчених подруг, не займайтеся самодіагностикою і самолікуванням. Хоч поперечне положення плода і вважається рідкісним явищем, будь акушер точно знає, що робити в кожному конкретному випадку. А завдання вагітної - терпляче і точно слідувати порадам лікаря і думати тільки про хороше. Щасливої вам зустрічі зі своїм малюком!