Бронхіальна астма. Допомога при бронхіальній астмі

Сьогодні бронхіальну астму як діагноз прийнято встановлювати з трьох років, хоча подібні астматичні епізоди виникають і в більш ранньому віці, розцінюючи як предастматіческіе стан. У нашій країні близько 7 мільйонів астматиків, третина з яких - це діти різного віку. Без адекватного лікування і контролю за астмою, вона схильна до переходу в дедалі більш важкі форми. Тому, важливо, вчасно помічати зміни у здоров`ї дитини і звертатися за допомогою до фахівців, які встановлять вид і форму захворювання, підберуть адекватну терапію і розкажуть про заходи профілактики.

Що таке бронхіальна астма

Бронхіальна астма - це алергічне захворювання, воно виникає в результаті контакту з причинно-значущим алергеном і виражається в надмірній реакції бронхів на подразник у вигляді запалення і набряку стінок, спазму гладких елементів і нападів ядухи або утрудненого дихання. Аналогами астми в ранньому віці у дітей можуть бути напади обструктивного бронхіту або синдром бронхіальної обструкції при виникненні будь-яких епізодів застуд.

Астма або бронхіальна обструкція проявляється епізодами утруднення дихання, особливо на видиху, нападами задухи у важкій формі, коли утруднено подих як на вдиху, так і на видиху, не вистачає кисню тканинам і органам. Можуть виникати свистячі хрипи і гучне дихання, відчуття дискомфорту і сорому в області грудної клітини, напади кашлю по ночах або вранці з густою, в`язкою, склоподібної і важко відокремлюємо мокротиння. Напади астми можуть проходити як самостійно, так і під впливом медикаментозної терапії, але астма, як будь-яке хронічне алергічне захворювання, має тенденції до прогресування і обваження стану без адекватної медикаментозної і підтримуючої терапії.

Увагу приділяють будь напади, схожі на це опис, а важкий перебіг астми небезпечно не тільки для здоров`я, але і для життя - при ньому може виникати загрозливий стан - астматичний статус, який без швидкої допомоги може привести до загибелі.

Причини виникнення астми

У розвитку і перебігу астми виділяють безліч причин і факторів ризику, які провокують напади і обтяжують в міру часу перебіг захворювання. Необхідно виявляти і усувати всі ці фактори, так як одним медикаментозним лікуванням, без виявлення причинно-значущого алергену, астму ніяк не вилікувати і навіть не взяти під контроль її симптоми.

Основними винуватцями виникнення астми вважаються алергени, особливі речовини різної природи, що викликають в організмі алергіка надмірно сильні і швидкі реакції, що супроводжують реакції формування комплексу «антиген-антитіло». Всі алергени, винні у виникненні нападів бронхіальної астми, можна умовно розділити на кілька груп, більш-менш значущі в різних вікових групах дітей. 

Найпоширенішими алергенами для формування бронхіальної астми вважаються побутова група алергенів - мікрокліщі побутової пилу або самі її частки, пилок рослин, квітів або бур`янів, харчові алергени - білок коров`ячого молока або курячого яйця, морепродукти і риба, шоколад, полуниця або цитрусові, горіхи, мед, інші продукти. Не менш поширеними є алергени побутової хімії і різних косметичних засобів, лікарських препаратів для лікування різних захворювань, цвілеві грибки, компоненти їжі в вигляді барвників, консервантів і стабілізаторів, лупа і шерсть домашніх і диких тварин, корм для риб, отрути жалких комах, а також багато інших, хоча і більш рідкісні форми алергенів.

У різному віці спектр алергенів різниться - якщо у дітей до року найбільш актуальними є лікарські та харчові групи алергенів, то після року-двох більш актуальними будуть алергени грибкові та побутові, можуть стати актуальними шерсть тварин, пух і пилок. Сприяє розвитку алергії знаходження в закритих приміщеннях з концентруванням в них алергенів і поганою вентиляцією, відсутність гіпоалергенного побуту і недотримання спеціальної елімінаційної дієти.

Важливо пам`ятати, що якщо в квартирі або будинку жили домашні тварини, шерсть або частки епітелію цих тварин можуть зберігатися в будинку ще кілька років навіть після генеральних прибирань. Якщо приміщення вологе, то в кутах і ванних кімнатах можливий розвиток плісняви, яка складно усувається, при проживанні на нижніх поверхах багатоповерхівок актуальні пил і пилок. У віці після трьох років і у школярів найактуальнішими алергенами для розвитку бронхіальної астми стають пилок трав і рослин, харчові алергени і хімічні речовини повітря, їжі або медикаментів. Додатковим тригерним фактором для розвитку астми у дітей стає несприятлива екологічна зупинка великих міст і близькість автомагістралей і загазованість повітря вихлопами.

Фактори ризику для розвитку астми

Відносно астматиків та алергіків величезну роль грають фактори ризику, які можуть провокувати напади алергії чи обтяжувати наявні прояви. Одним з факторів ризику, сильніше за всіх впливає на розвиток алергії є спадковість. Доведено що до 80% дітей-астматиків мають батьків з різними проявами алергії - дерматитів, полінозу і астми. Якщо один з батьків хворий на алергічні захворювання, ризик народження дітей з алергією становить близько 30%, якщо ж хворі обоє батьків - 70-80%.

Фактором ризику алергії є несприятливий перебіг вагітності у мами під час виношування дитини. Вплив на імунну систему малюка надають токсикози і гестоз, професійні шкідливі впливи, гострі перенесені інфекції або загострення хронічної патології. Може бути провокатором алергії порушення дієти, якщо сама мама схильна до алергії. Ризик формування астми зростає при розвитку хронічної гіпоксії під час вагітності чи гострої асфіксії під час пологів, при аспірації меконію або навколоплідних вод, при проведенні новонародженому штучної вентиляції або лікуванні внутрішньоутробної пневмонії.

Можуть залишати слід важкі інфекційні захворювання в ранньому віці, особливо з ураженням бронхів і легенів (бронхіт, пневмонія), коли відбувається запалення слизових і порушення їх цілісності. В результаті такі пошкоджені бронхи стають уразливими для впливу алергенів, розвивається з підвищена чутливість (гіперреактивність) до впливу навіть звичних речовин, вони швидко набрякають і спазмируются під з дією алергенів і інфекційних агентів. Можуть негативно впливати на розвиток астми і схильності до неї інфекції ротоглотки - аденоїдит або тонзиліт, вони викликають загальну аллергизацию організму і підвищення вироблення реагинового імуноглобуліну е, який і підвищує чутливість організму до алергенів.

Чималу роль на розвиток астми надає куріння в сім`ї, в тому числі і пасивне. Тютюновий дим подразнює ніжні бронхи дитини, викликає посилення вироблення слизу, спазм бронхів і запалення з набряком, і навіть запах тютюну у астматика може провокувати напади.

Ще одним важливим фактором розвитку алергії є мікро-кліщі домашнього пилу, які мешкають на килимах і м`яких меблів, в портьєрах або шторах, на постільній білизні дітей і дорослих, в м`яких іграшках дітей.

Вони самі по собі не алергени, але ось продукти їх життєдіяльності і екскременти є сильними провокаторами алергії. При високій вологості і теплі будинки вони прекрасно розмножуються і завдають шкоди здоров`ю алергіка. Така бронхіальна астма має цілорічний характер, так як контакт з алергенами є постійно. А так як ближче до ліжка і іграшок діти бувають вночі - напади частіше нічні.

Механізм виникнення бронхіальної астми

При бронхіальній астмі виникає цілий ланцюг подій всередині бронхів, яка і призводить до формування астматичного нападу і всіх належних з нього проявів. Перш за все, потрібно зрозуміти, що алергічна реакція, будь то астма або риніт, це поломка в імунній системі, надмірний її відповідь на впровадження звичних для здорової людини речовин.

У звичайних умовах клітини імунної системи розпізнають чужорідні об`єкти і без шкоди для організму нейтралізують і виводять їх з організму. У відповідь на впровадження чужорідних речовин формуються антитіла, які й нейтралізують потрапляють в тіло антигени. У разі алергії антигени набувають статусу алергенів - тобто ці речовини також формують розвиток імунної відповіді і вироблення антитіл, але ці антитіла і процес знищення алергену супроводжуються вираженими реакціями тіла і пошкодженням власних тканин.

Виникає алергічна реакція з залученням особливих клітин - огрядних або лаброцитов, а також еозинофілів і лімфоцитів. Вони виділяють при знищенні алергенів особливі біологічно активні речовини - медіатори алергії і запалення, які і викликають негативні реакції з боку внутрішніх органів. Саме в результаті дії медіаторів виникає спазм гладком`язових клітин в стінках бронхів, при цьому виникає надлишкова продукція в`язкою і дуже густого слизу, відбувається набряк бронха - все це в комплексі викликає стан різкого звуження просвіту бронха через що повітря в потрібному обсязі вкрай важко пройти через звужені отвори в бронхах. Виникає задишка, свисти при диханні від вібрації грудочок слизу і кашель.

Коли виникає стан обструкції бронхів (їх патологічний спазм) або виникає гостра респіраторна інфекція, відбувається утворення додаткових порцій медіаторів алергії та підтримання стану обструкції без полегшення. При банальному запаленні і алергії по суті, виділяються одні й ті ж речовини, але концентрація їх при алергії набагато вище, що й обумовлює їх негативний вплив на організм і формування небезпечних симптомів. Саме ці явища викликають підтримку запального процесу в бронхіальному дереві при астмі і призводять до пошкодження все нових і нових клітин. Організм намагається відновити пошкодження, але при постійній підтримці контакту з алергеном це неможливо і процес посилюється і прогресує.

В результаті постійного роздратування і запалення, бронхи стають надмірно чутливими навіть до звичних подразнень, на які звичайні діти не реагують - це холодне повітря, посилене дихання або хвилювання. При цьому провокуються напади обструкції бронхів, зміни в бронхах стають все більш і більш глибокими і поступово набувають незворотність. Пускові для формування обструкції речовини прийнято називати тригерними факторами, вони можуть бути різними за своїм походженням, можуть не мати відношення до розвитку самої бронхіальної астми, але часто провокують її напади або загострення. До тригерним факторів у дітей астматиків прийнято відносити холодний і сухе повітря, різку зміну погодних умов, виникнення грипу або ГРВІ, дихання вихлопними або дратівливими дихання газами, знаходження в накуреному приміщенні, контакт з різними алергенами, які раніше могли давати реакції іншого типу. Причиною виникнення бронхоспазму і нападу бронхіальної астми можуть стати фізичне навантаження, психічні стреси, сильні емоції або страх.

Ми продовжимо обговорення бронхіальної астми в наступних частинах матеріалу, і детально обговоримо її клінічні прояви, стадії і методи допомоги.

Ми вже поговорили про актуальність проблеми, пов`язаної з розвитком бронхіальної астми та детально розібрали причини і механізми розвитку нападів астми, однак, прояви астми в залежності від віку і зовнішніх і внутрішніх факторів можуть істотно відрізнятися. Тому, необхідно детально розібрати клінічні прояви, стадії і форми нападів.

Як себе проявить бронхіальна астма

Приступ бронхіальної астми може виникнути в будь-якому віці дитини, навіть у віці до року. Але зазвичай ці напади приймають за інші захворювання, і діагноз уточнюється вже ближче до трьох-чотирьох років життя дитини. Найчастіше в ранньому віці напади бронхіальної астми важко розпізнаються, так як супроводжують прояви ГРВІ, бронхіт і приймаються за сухі хрипи при обструктивному бронхіті. Крім того, особливості будови і роботи бронхів до трьох років такі, що практично будь-який запальний процес в них, так чи інакше, зачіпає більш глибокі шари, ніж тільки слизова оболонка і дає прояв обструкції різних ступенів вираженості. Вік раннього дитинства сам по собі є сприяючим до обструкції фактором. Однак, якщо у дитини до трьох років було три застуди і більше з епізодами бронхіальної обструкції - треба почати турбуватися і звернутися до алерголога для виключення бронхіальної астми.

У періоді розвитку астми прийнято розділяти загострення і фази ремісії, коли астма ніяк себе не проявляє і дитина візуально і за показниками зовнішнього дихання здається здоровим. Загострення можуть бути сезонними, через цвітіння або цвітіння причинно-значущого алергену, або можуть бути затяжними при постійному або періодично виникає контакті з алергенами. Гострі і затяжні напади мають свої характерні риси, про які необхідно говорити окремо і детально.

Гострий приступ бронхіальної астми

В результаті того, що особливості будови бронхів у дітей раннього віку привертають до формування обструкції і набряку, напади астми у них завжди супроводжуються виділенням в`язкого слизу в бронхи і сильним набряком. А ось спазм бронхів при цьому виражений менш сильно. В результаті формується картина вологих хрипів в проекції бронхів, що і збиває з шляху лікарів в діагностичному пошуку. Найчастіше у нападів бронхіальної астми в ранньому дитячому віці виникає нетипова клініка з появою слизових і рідких виділень з носа, без підвищення температури і особливих ознак застуди, або з незначним покашлюванням.

У дитини в ранньому віці напад може початися з сверблячки і почісування носа, чхання та покашлювання, що батьки приймають за застуду. До ночі кашель може посилюватись, стає затятим пріступообразним, дитині важко откашлять мокроту. При нападі сильного кашлю може вирвати з грудочкою слизу.

Під час нападів діти неспокійні, кидаються в ліжку, відмовляються лежати і намагаються прийняти вимушене положення напівсидячи або опустивши голову вниз - так легше дихати. Малюк часто дихає і йому важко видихати.

Він напружує м`язи на видиху, формується задишка, яку видно з втягнення ямки в області грудини, животика, ключиць і міжреберних проміжків. Дитина дихає з явними шумами, які чути на відстані, без фонендоскопа. Можуть роздуватися крила носа і вибухати вени на шиї і голові, синіє область навколо рота, стопи і кисті рук. Під час нападу може злегка підвищитися температура, що помилково приймають за пневмонію або бронхіт.

У віці старше трьох років напади стають вже більш типовими і вони в основному зв`язуються зі спазмом гладких клітин в стінках бронхів, при цьому запалення стінок бронхів і їх набряк з продукуванням мокротиння вже не настільки виражені. Перш за все під час нападу виникає відчуття дискомфорту і здавлення в грудях, брак повітря. При цьому виявляються свистячі і сухі хрипи, які чути на відстані, не може видих, а в диханні беруть участь допоміжні м`язи.

У рідкісних випадках напади виникають тільки як прояви сухого і дуже стійкого кашлю, який виникає вранці або вночі, що обумовлюється добової активністю бронхів. У нічні години і під ранок кількість медіаторів алергії максимально, що і дає виражену картину обструкції. Додатково до виділення медіаторів алергії відбувається активація парасимпатичного відділу нервової системи, який впливає на підвищення тонусу гладких м`язів в бронхах і відбувається посилення спазму м`язів. У нічний час додатково до цього відбувається зниження рівня гормонів - катехоламінів, кортизолу і різко зменшується їх вплив на розширення бронхів. Крім усього іншого, під час нічного сну відбувається зниження тонусу дихальних м`язів і посилюється тривалість видихів, що також є чинником, що сприяє спазму.

Затяжний напад бронхіальної астми

Напади подібного роду наступають поволі, практично непомітно, але вони характеризуються тривалістю часом до декількох тижнів. При цьому обструкція виражена не настільки сильно, порушена провідність всередині бронхів і утруднене нормальне дихання, особливо видих. Особливістю затяжних нападів є ще й те, що на тлі них можуть виникати гострі напади різної сили.

Особливості класифікації бронхіальної астми

У нашій країні прийнято використовувати міжнародну класифікацію ступеня тяжкості бронхіальної астми, при цьому ці ступеня грунтуються на вираженості клінічних проявів астми до початку її лікування. В даному виді класифікації виділяється чотири основні ступені в розвитку бронхіальної астми, які відрізняються по тактиці ведення і прогнозами.

На першому місці бронхіальної астми напади виникають періодично, рідше ніж один раз на тиждень, вони досить легко і швидко протікають, нічні напади рідкісні або зовсім відсутні, немає загострень астми при фізичних навантаженнях. При такій бронхіальній астмі активність і нічний сон малюка ніяк не страждають, не змінюються і показники функцій зовнішнього дихання.

На другому ступені виникає варіант легкого перебігу астми. При цьому напади виникають частіше ніж один раз на тиждень, але не частіше одного разу в день, можуть виникати нічні напади задухи, в періоди загострення порушується активність дитини і його сон, але показники зовнішнього дихання знаходяться в межах норми.

На третьому щаблі астма вже стає среднетяжелой, напади виникають щодня, часто формуються по ночах, в періоди загострення порушені процеси сну і фізичної активності, при цьому показники зовнішнього дихання знижені до 80-60% від мусять.

На четвертій сходинці астми реєструють важкий перебіг з постійними нічними і денними нападами, обмеженням у фізичній активності, сні та інші дії, зниженні функцій зовнішнього дихання нижче 60-50% від норми.

Що робити при нападах?

Якщо напад виникає вперше, потрібно в обов`язковому порядку викликати швидку, не потрібно сподіватися на те, що ви зможете впоратися своїми силами, так і потрібно точно визначитися, що це дійсно астма, а не помилковий круп або якесь схоже захворювання.

До приїзду лікарів необхідно відкрити вікна або кватирки, забезпечивши приплив свіжого повітря і прохолоду. Треба заспокоїти дитину і ласкаво з ним поговорити, хвилювання підсилює спазми. Потрібно давати дитині пити дрібними порціями кожні п`ять-десять хвилин по парі ложок в теплому вигляді. Якщо навіть під час нападу кашлю дитини вирвало, не припиняйте його поїти по невеликих глотках, це допомагає полегшити приступ. Можна давати дитині воду або компот із сухофруктів, якщо їсть мінеральна вода без газу лужного характеру, найкраще дати її. При нападі астми частішає дихання і швидше може наступати зневоднення, крім того, часте пиття допомагає розрідженню вкрай в`язкого мокротиння.

Дізнайтеся частоту дихання дитини, підрахувавши кількість вдихів за 15 секунд або за хвилину. Важливо також знати частоту дихання своєї дитини і в спокійному стані. Це дозволить порівнювати його стан і засікати, коли починається приступ. Крім того, частота дихання і її прискорення допомагає оцінити і ступінь тяжкості нападів астми і допомогу від лікування, чи допомагає терапія і стає від неї краще. Протягом нападу періодично потрібно відстежувати частоту дихання і перевіряти - чи стає дитині легше. У міру того, як кашель переходить у вологий, його частота і глибина зменшується, стає більш рідкісним і глибоким дихання, вважається, що напад проходить.

Для тих батьків, хто вже не перший раз стикається з нападами бронхіальної астми і кому необхідно визначення тяжкості нападу, можуть застосовувати для визначення тяжкості пікфлуометрія і апарат для її вимірювання. Це портативний прилад, з який потрібно дути, він визначає максимальну швидкість видиху. На жаль, діти до п`яти років правильно ним користуватися не зуміють і це актуально тільки для більш старших дітей і астматиків зі стажем.

Якщо напад виник не вперше, і ви вже маєте уявлення про базової і невідкладної терапії, необхідно її зразу ж застосовувати, не відкладаючи в тому порядку, в якому вона була рекомендована лікарем. Але при цьому не можна забувати про вентиляцію і провітрювання кімнати, питво рідини і визначенні частоти дихання і оцінці тяжкості нападу. Якщо протягом двох годин дитині не стає краще або напад посилюється, потрібно викликати лікаря або відправлятися на госпіталізацію в стаціонар.

Приводом для негайного лікування і госпіталізації повинні також стати різке посилення задишки, збліднення дитини, поступове наростання слабкості, або напад сильного збудження дитини. Особливо пильної уваги вимагатимуть діти до трьох років, напади у них можуть розвиватися швидко, тяжкість його може бути дуже вираженою, при цьому відбувається розлад серцевої і легеневої роботи, а також порушується робота головного мозку через гіпоксії.

Строго заборонено під час нападу астми застосовувати дитині такі заходи впливу як гірчичники, розтирання шкіри різними надто пахучими рідинами (оцет, горілка або спирт), заборонено давати пити воду з медом або трав`яним чаєм, настоєм, ці речовини можуть ще більше посилювати напад.

Тактика після нападу

Після зняття нападу діти можуть вести себе по-різному, хтось зберігає активність вже через кілька годин, і проявів хвороби до наступного дня не залишається. Але у більшої частини дітей може зберігатися кашель з відходженням мокротиння, при сильних навантаженнях або емоціях кашель може посилюватись. Після нападу деякий час необхідно обмежувати біг, рухливі ігри та сильні перепади настрою, плач або сильний сміх. Якщо немає температури, можна прогулятися по парку, якщо немає вітру і холоду. Але якщо астма викликана сезонним поліноз, прогулянки під забороною, трохи легше стає після дощу.

Корисно після нападів проводити дитині дренажні масажі з метою відходження мокроти, потрібно постукувати кулаками або ребром долоні по грудній клітці з метою відходження мокроти і її відкашлювання. Можуть допомогти лікувальні масажі, яким вас навчить лікар в поліклініці або алергологічному відділенні. Два рази на рік, навіть якщо немає загострень, проводять загальну терапію і корекцію лікування астми.

Успіх в боротьбі з астмою залежить від багатьох факторів, але особливо велику роль гратимуть самі батьки, від їх педантичності і правильного виконання всіх рекомендацій, їх наполегливості та старань залежить результат і перебіг хвороби. Астма - це особливе захворювання, воно свого роду спосіб життя, сувора дисципліна і чітка організація побуту. При правильній тактиці і дотриманні всіх рекомендацій лікаря з астмою цілком можна жити практично без загострень, правильно і активно розвиватися і повноцінно займатися будь-якою діяльністю.

Відео: Бронхіальна астма. напад. перша допомога. лікування