Бронхіальна астма: що треба знати батькам?

Як ми, так і наші діти перебуваємо в постійному контакті з чужорідними для організму речовинами з навколишнього середовища. Вони, зв`язуючись з білками клітин імунною системою, можуть викликати алергічні реакції і захворювання. Йтиметься про бронхіальній астмі. Її поширеність серед дітей в загальній популяції становить від 4 до 12%. Високий рівень захворюваності> 10% зареєстрований в США, Канаді, Австралії та Нової Гвінеї, Великобританії. Перебіг бронхіальної астми може бути, як повністю контрольовано, так і значно погіршувати стан дитини, привести до загрозливих життя загострень та інвалідизації.

Дебют астми може трапитися в будь-якому віці, але частіше - до 10 років. Зростання захворюваності вчені пов`язують із забрудненням навколишнього середовища, впровадженням в харчову і лікарську промисловість все нових хімічних речовин, зниженням загальної рухової активності. На плечі батьків лягати найважливіша місія допомогти дитині нормально рости і розвиватися з бронхіальною астмою. Для цього слід вивчити проблему, навчитися методам щоденного спостереження і контролю, оцінці тяжкості стану під час нападу і надання екстреної допомоги. Від батьків залежить своєчасне звернення за лікарською допомогою з метою корекції терапії, зацікавленість у проведенні профілактичних заходів і загартовує заходів.

Етіологічні фактори:

Бронхіальна астма - це захворювання дихальних шляхів переважно алергічної природи, яке проявляється періодичними нападами задишки (задухи), зумовленими оборотним спазмом бронхів. Передує астмі хронічне запальне стан дихальних шляхів за участю огрядних клітин, еозинофілів та інших клітин імунної системи.

Запалення алергічної природи виникає в схильності організму через сенсибілізації до зовнішніх алергенів. Ними найчастіше виступають ліки, побутова хімія, домашній пил, пилок рослин, пил і шерсть домашніх тварин. Сильним антигеном виступає флора, заселяють дихальні шляхи. Продукти життєдіяльності і частини тіл бактерій, вірусів і грибків сприяють запаленню і підвищенню реактивності бронхіального дерева. Доведено роль спадковості в схильності до розвитку бронхіальної астми. Вірогідність захворіти у дитини, що має одного з батьків з бронхіальною астмою, 20 - 30%, а якщо хворіють обоє батьків, то більше 70%.

Напади астми провокуються фізичним навантаженням, холодом, стресом, вдиханням алергенів або попередніми респіраторними інфекціями. Обумовлені обструкцією дихальних шляхів - скороченням гладких м`язів бронхів (бронхоспазм), набряком слизової, заповненням дрібних бронхів в`язкою, погано відокремлюємо мокротиння.

Відео: мамікс втратив голос? ГРА ВГАДАЙ ПО ГОЛОСУ # 1

Клінічні прояви:

Захворювання протікає хвилеподібно, з загостреннями і ремісіями. Частота нападів залежить від ступеня тяжкості. При легкому перебігу вони виникають кілька разів на рік, легко купіруються. Важкий перебіг характеризується щоденними нападами задухи. Вони можуть турбувати дитину вночі і переходити в астматичний стан. Багато дітей за кілька хвилин або навіть днів відчувають наступ нападу: з`являється занепокоєння, дратівливість, головний біль, свербіння очей і шкіри, чхання, сухий нав`язливий кашель. Це - період провісників.

Під час нападу дитина відчуває брак повітря, здавлення в грудях, задишку на видиху (експіраторний тип). Вдих - короткий, видих - подовжений. Коли дитина видихає, чуються хрипи зі свистом. Маленькі діти лякаються, більш дорослі намагаються зайняти вимушене положення сидячи, спершись руками на коліна. Говорити складно. Обличчя блідне, виступає холодний липкий піт, відзначається синюшність носогубного трикутника. Задіюється вся додаткова дихальна мускулатура (м`язи плечового пояса, попереку, стінки живота, міжреберні проміжки і надключичні простору). Шийнівени набряклі. Дитину турбує непродуктивний кашель. В кінці нападу відділяється в`язка прозора мокрота.

У зовсім маленьких діток над компонентом бронхоспазму переважають набряк і гіперсекреція. Тому бронхіальний напад розвивається більш повільно, протікає довше і важче. Після відділення густого мокротиння дитина зазвичай заспокоюється і засинає.

Тяжкий не купіруемий напад астми може перейти в астматичний статус. У дитини наростають ознаки дихальної недостатності, збільшується кількість сухих хрипів, з`являються вологі. Поступово хрипи зникають, дихання стає різко ослабленим. Прогресуючи, гостра нестача кисню викликає гіпоксеміческіе кому. Стан дитини вкрай важкий, свідомість відсутня. Колір шкіри синюшний, дихання рідке, поверхневе. Падає тиск, робота серця малоефективна. Коли напад закінчується, стан потроху поліпшується. Кілька днів дитини турбує кашель, періодично відходить в`язка прозора мокрота.

Відео: Кашель у дитини - що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії.

діагностика:

Ретельний аналіз анамнезу і типова клініка дозволяє легко розпізнати бронхіальну астму. Алергічну природу захворювання підтверджує наявність в крові і секретах дихальних шляхів великої кількості еозинофілів і імуноглобуліну Е. У мокроті виявляють специфічні для бронхіальної астми кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана, тільця кріоліті. Специфічні алергени виявляють за допомогою шкірних, інгаляційних і аліментарних проб з екзогенними алергенами.

Щоденна оцінка функції зовнішнього дихання, варіабельності добової бронхіальної прохідності проводиться вдома за допомогою спеціального приладу пікфлуометра. Він вимірює пікову швидкість видиху. Контроль цього показника дозволяє стежити за перебігом захворювання та ефективністю лікування.

Детальний інструментальне дослідження всіх показників зовнішнього дихання - спірометрія. Її проведення є обов`язковим у всіх дітей старше 5 років. Методика дозволяє оцінити тяжкість стану дитини, об`єктивно визначити ступінь гіперреактивності бронхів, що необхідно для грамотного підбору лікування. Оборотність бронхіальної прохідності (один з головних відмінних ознак астми) оцінюють по збільшенню об`єму форсованого видиху за 1 с після інгаляційного введення бронхолитического кошти.

Принципи лікування:

Про лікування бронхіальної астми можна говорити годинами. Ми спробуємо дати цілісне уявлення для батьків, зупиняючись на основних аспектах. Саме від їх адекватного розуміння проблеми, уважності і старань залежить успішний контроль захворювання.

Направте всі сили для звільнення середовища проживання дитини від провокують загострення факторів. Організуйте гіпоалергенне харчування. Не забувайте про своєчасне лікарському контролі і корекції терапії. Знизити частоту загострень допоможе відновне немедикаментозне лікування.

Базисне лікування бронхіальної астми полягає в інгаляційної протизапальної терапії. З цією метою у дітей застосовуються такі групи лікарських засобів:

• Мембраностабілізатори огрядних клітин - мають слабку протизапальну дію, зменшують реактивність бронхіальної мускулатури на вдихувані алергени, збільшують толерантність до холоду і фізичних навантажень. Вони можуть застосовуватися в будь-якому віці, і абсолютно безпечні (кромогліцеевая кислота).

• Глюкокортикостероїди місцевої дії - мають високу протизапальну активність. Чи не викликають системної дії, але можуть впливати на нормальний ріст і розвиток дитини при тривалому лікуванні. Призначаються в малих дозах при важкому і середньотяжкому перебігу астми з 4лет (50 мкг флутиказону 2 рази на добу).

• Антагоністи лейкотрієнових рецепторів - ефективні при аспириновой непереносимості і астмі фізичного навантаження. Призначають у вигляді таблеток (монтелукаст).

Специфічна імунотерапія може бути ефективна при легкій бронхіальній астмі з сенсибілізацією до одного алергену. Для цього в період ремісії за схемою приймаються поступово зростаючі дози значимого антигену. Процедура знижує настороженість імунної системи і частоту загострень.

Одна з основних груп препаратів, що застосовується як для швидкого зняття бронхоспазму так і для тривалого бронходілятуючого ефекту - B2-адреноміметики. Вони стимулюють B2 адренергічні рецептори бронхіального дерева, що викликає розширення дихальних шляхів. Приступ бронхіальної астми купируют інгаляційні форми швидкої дії (сальбутамол, фенотерол). На 12 годину знімають бронхоспазм формотерол, салматерол. Їх зазвичай призначають 2 рази на добу в комбінації з протизапальним препаратом або холіноблокаторами (іпратропію бромід). Ефективність інгаляції залежить від правильності її виконання. Дітям раннього віку для доставки речовин до місця призначення найкраще підійде небулайзер.

Антигістамінні препарати використовуються в комплексному лікуванні астми. Вони особливо ефективні при сезонних загостреннях пов`язаних з пилковими алергенами. При тривалому перебігу атопічного дерматиту знижують ризик розвитку астми в майбутньому.