Як лікувати обструктивний бронхіт? Обструктивний бронхіт у дітей. Лікування, симптоми

Другий небезпекою цього захворювання є його часте виникнення в ранньому віці, коли дихальні порушення розвиваються швидко і активно, за нетривалий час, досягаючи серйозного стану, яке може загрожувати життю. Найчастіше обструктивні бронхіти мають алергічну природу, мають схильність до рецидиву і є першим кроком на шляху до формування бронхіальної астми в більш старшому віці. Епізоди обструктивного бронхіту, що виникають більше трьох-п`яти разів на період до трьох років розглядають як стан перед-астми.

Загальні дані

Гострим обструктивним бронхітом у дітей називають запальний процес в слизових оболонках бронхів, що протікає з синдромом бронхіальної обструкції, тобто з різким звуженням стінок бронхів, через що виникають труднощі проходження повітря по дихальних шляхах, через що виникають епізоди задишки (утруднення вдиху, видиху або обох фаз дихання). Дані педіатрів вказують на те, що до чверті всіх бронхітів у дітей раннього віку протікає з проявами клінічно вираженою обструкції бронхів і ще половина з незначною обструкцією, що не виявляється за даними огляду. В результаті у дитини формується задишка, яка порушує загальний стан і тканинне дихання.

У педіатрії існують два терміни - «обструктивний бронхіт»І бронхіоліт, про бронхіоліті кажуть у дітей на першому році життя, в той час як про обструктивному бронхіті можна говорити в будь-якому віці, але, по суті, процеси дуже схожі, хоча в клінічній формі обох форм мають незначні відмінності.

Гострий обструктивний бронхіт найчастіше виникає у дітей в перші три роки життя, при цьому запалення слизових бронхів зазвичай обумовлюється респіраторно-сінтіціальним вірусом або вірусом грипу, аденовірусної інфекцією або цитомегаловірусом. Обструктивні бронхіти іншої етіології зустрічаються набагато рідше, мікробні бронхіти дають симптоми обструкції дуже рідко.

У дітей у віці старше трьох років на провідні позиції в розвитку обструктивних форм бронхіту виходять такі збудники, як мікоплазма і хламідія, внутрішньоклітинні найпростіші, які вражають клітини епітелію бронхів та інших тканин.

В основі формування обструктивного бронхіту лежить кілька патологічних механізмів, які і обумовлюють порушення дихання - це скупчення в просвіті бронхів в`язкою і густий мокротиння, а також потовщення стінок бронха з різким їх звуженням за рахунок набряклості слизової оболонки і підслизового шару, а також спазматического скорочення м`язів бронхів і здавлення дихальних шляхів через набряк тканин. У дітей в ранньому віці більшого значення віддається набряку тканин, бронхіальний спазм у них виражений в меншій мірі, хоча при алергічної природі бронхіту він може бути присутнім.

Причини обструктивного бронхіту у дітей

Основною причиною обструктивних бронхітів у дитячому віці є інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів, в основному це вірусні інфекції. Основними вірусами, винними в розвитку обструктивних форм бронхіту вважають риновирус, одночасно викликає ще і нежить, аденовірус, який провокує розвиток кон`юнктивіту, вірус грипу і багато інших. На другий план виступають мікроплазменні поразки бронхів.

Однак, в розвитку бронхітів з синдромом бронхіальної обструкції важливу роль відіграє і алергічний фактор - він є одним з провідних у розвитку неінфекційних форм бронхіту. Крім того, алергічний обструктивний бронхіт може стати пусковим фактором для формування в подальшому таких захворювань як бронхіальна астма та хронічний бронхіт з обструкцією.

Сьогодні дітей з алергією то чи іншої форми стає все більше, і причин, за якими може розвиватися алергія у дітей дуже багато, алергенами можуть виступати продукти харчування, особливо магазинні солодощі та десерти, консерви, продукти з хімічними сполуками - консервантами, барвниками, підсилювачами смаку і т.д.

Спровокувати розвиток алергічної реакції можуть різні ліки, полівітамінні препарати і біологічно активні добавки, широко застосовуються у дітей, можуть бути реакції на компоненти домашнього пилу, шерсть тварин, корм для рибок, пилок рослин або злаків, і багато інших алергени.

Багато батьків не надають великого значення розвитку алергії у дітей, вважаючи її мало не неодмінним атрибутом дитинства, у багатьох діатез на щоках асоціюється з малюками і не викликає ніяких тривог. Тому, вони не проводять належного обстеження і лікування у дітей з висипаннями на щоках при вживанні продуктів харчування, просто прибираючи потенційно небезпечні продукти до кращих часів. Також мало звертає на себе уваги сезонний нежить як реакцію на певні алергени, так як його прояви не сильно виражені і не порушують загального самопочуття дитини. однак, ці процеси запускають в організмі ланцюг реакцій сенсибілізації - підвищення чутливості організму до різних речовин з формуванням в подальшому вже більш серйозних реакцій на його повторне потрапляння в тіло.

У міру прогресування процесу і збільшенню сенсибілізації підвищується кількість алергенів, до яких може розвиватися алергічна реакція, а також наростає ступінь прояву її симптомів. В результаті контакт з алергеном починає викликати більш складні і серйозні реакції з залученням в них бронхіального дерева.

Ще одним важливим фактором розвитку бронхіальної обструкції у дітей з алергічною схильністю є реакція у вигляді обструктивного бронхіту на цвілеві грибки, які можуть оселятися в будинках людей на стінах з підвищеною вологістю (ванна, торцеві стіни будинків). З цвіллю в будинку необхідно активно боротися, видаляючи її поява і профилактируя її повторне утворення за допомогою обробки спеціальними розчинами.

Ще одним фактором, який провокує і посилює обструкцію бронхів є пасивне куріння, вдихання подразнюючих речовин (автомобільні вихлопи, промислові гази та пил).

Механізми виникнення обструкції

При попаданні на слизові бронхів вірусних частинок, мікоплазм або інших інфекційних агентів, а також при впровадженні туди алергенів або дратівливих частинок, відбувається пошкодження слизової оболонки бронхів, в результаті чого в осередку ушкодження виникає гостра запальна реакція. При запаленні завжди виникає ряд закономірних процесів - приплив крові до ураженого місця, набряклість тканин, скупчення клітин і виділення в вогнищі запалення медіаторів, речовин, які викликають різні реакції оточуючих тканин. Одними з таких медіаторів є речовини, які провокують і алергію - це гістамін, серотонін та субстанція анафілаксії.

Ці речовини підсилюють набряк тканин, активують продукцію густого і в`язкого секрету і призводять гладеньких м`язів бронхів в стан спазму, все це в комплексі різко звужує просвіт дихальних шляхів і призводить до різкого утруднення проходження потоку повітря через сильно звужені ділянки бронхів до легким і назад.

В результаті, для того, щоб провести необхідний обсяг повітря через дихальну систему і забезпечити організм киснем, необхідно витрачати додатково тільні зусилля, підключати до роботи допоміжні дихальні м`язи, посилювати частоту дихання, що викликає задишку.

За рахунок ураження клітин епітелію і їх війок порушується процес видалення слизу з бронхів, в результаті чого вона застоюється і дратує бронхи, формується кашель. Розмноження в застійної мокроті мікробів і вірусів призводить до обваження процесу, формуванню ускладнень у вигляді мікробної пневмонії або гнійного бронхіту.

Прояви обструктивного бронхіту у дітей

На початковому етапі обструктивний бронхіт починається як звичайна ГРВІ, з підвищенням температури, нежиттю, кашлем і загальним нездужанням. У міру поглиблення процесу в бронхи прояви бронхіальної обструкції наростають і можуть виходити на перше місце в клінічній симптоматиці. Можуть виявлятися утруднення дихання на видиху, зазвичай вони виникають в перший же день хвороби, але в міру прогресування до них може приєднуватися і утруднення вдиху. Поступово починає збільшуватися частота дихання і тривалість видиху, він супроводжується шумом, свистами, які чути на відстані. Задишка може досягати 40-50 дихальних рухів в хвилину, а у дітей раннього віку і того вище.

Грудна клітка розширюється за рахунок переднезаднего її розміру (бочкоподібна грудна клітка), в диханні беруть участь допоміжні м`язи - над- і підключичні, яремна ямки втягуються, як і область епігастрію, роздуваються крила носа. Може виникати синява навколо рота на тлі загальної блідості шкіри.

Виникає сухий непродуктивний кашель з трудноотделяемой, мізерної і дуже в`язкою мокротою. Лихоманки зазвичай немає або вона дуже незначна. При перкусії грудної клітини відзначається коробковий відтінок звуку, а при вислуховуванні легень відзначається подовжений видих і безліч сухих хрипів зі свистами, дзижчанням, у міру дозволу процесу хрипи стають вологими -мелко- і среднекалиберная.

Загальний аналіз крові зазвичай не виявляє різких змін може бути лімфоцитоз без прискорення швидкості осідання еритроцитів, інші змін не виражені. Може змінюватися газовий склад крові з ознаками гіпоксії крові і метаболічного ацидозу.

На рентгенограмі легенів виявляються ознаки здуття легеневої тканини з підвищенням прозорості в області легеневих полів, з уплощением діафрагми і розширенням коренів легких.

У дітей в старшому віці ознаки обструктивного бронхіту можуть супроводжуватися проявами шийного лімфаденіту або ангіни, може приймати затяжний перебіг з помірними показниками про боку крові і приєднанням вторинних бактеріальних інфекцій.

Особливі труднощі становить гострий обструктивний бронхіт в плані відмінності його у дітей раннього віку з бронхиолитом, а також з раннім дебютом у дітей бронхіальної астми. Приблизно чверть всіх випадків бронхіальної астми у дітей починалися як прояви гострих обструктивних бронхітів з постійними рецидивами практично при кожному епізоді ГРВІ.

Важливо також розрізняти гострі обструктивні бронхіти інфекційної і алергічної природи, на користь алергії буде вказувати наявність епізодів алергії в ранньому віці, обтяжений алергологічний анамнез в сім`ї (особливо астматики і бронхітікі в сім`ї), а також клінічні дані і дані лабораторних досліджень, які вказують на алергію і її прояви.

Інфекційні епізоди обструктивного бронхіту зазвичай чітко пов`язані з проявами ГРВІ, вони розвиваються поступово з підвищенням температури та іншими проявами застуди, в той час як при алергічному бронхіті або дебюті бронхіальної астми немає зв`язку з застудами та інфекціями, але простежується формування проявів після контакту з алергеном. Доповнюється анамнез вказівками на підвищення загального імуноглобуліну Е в сироватці крові і алергологічні проби з виявленням алергену.

Ці дані необхідні лікарю для того, щоб визначити тактику лікування дитини з обструктивним бронхітом. При інфекційній природі бронхіту показано лікування протиінфекційне, протинабрякову і симптоматичне, в той час як при лікуванні алергічного бронхіту основну роль відводять усуненню контакту з алергеном і проведення десенсибілізуючої терапії, яка зніме прояви бронхоспазму і усуне набряк. Про діагностиці та лікуванні ми розповімо докладніше іншим разом.

Лікування і профілактика обструктивного бронхіту

Гострий обструктивний бронхіт у дітей - це серйозна патологія, яка тривалий час не проходить без лікування або ускладнюється пневмонією, розвитком дихальної недостатності і порушеннями метаболізму в тканинах тіла. Через свою потенційну небезпеку будь-який прояв обструктивного бронхіту, особливо у дітей раннього віку, вимагає участі лікаря і часто стаціонарного лікування. Розберемо з вами принципи лікування, реабілітації та профілактики гострого обструктивного бронхіту.

основа лікування

При прояві гострого обструктивного бронхіту у дітей раннього віку, до двох-трьох років, показана госпіталізація в стаціонар і лікування в умовах дитячого відділення. На час гострих проявів прописується постільний режим з поступовим його розширенням до полупостельного і вільного у міру поліпшення стану і нормалізації функцій дихання і обміну речовин.

Так як велика роль алергічного компонента набряку і спазму бронхів у формуванні гострого обструктивного бронхіту, то при захворюванні призначається щадна і гіпоалергенна дієта, повноцінна по складу і відповідає віку, але з виключенням потенційних алергенів. У міру одужання перебувати на гіпоалергенної дієті буде необхідно від одного до трьох місяців і потім поступово розширювати раціон під контролем харчового щоденника. З харчування виключаються слабкості з магазину, особливо всілякі чупа-чупси та льодяники яскравих кольорів, солодкі напої з газами, продукти харчування з консервантами і барвниками, сирки і йогурти з добавками, ковбаса і сосиски. Обмеження підлягають копченості та солоності, жирна і смажена їжа, прянощі і екзотичні і високоалергенні фрукти. Необхідно переходити тільки на фрукти, типові для вашої місцевості та пори року. Перед вживанням фрукти обдають окропом, а привізні з інших країн - очищають від шкірки.

Особливо обережно в харчуванні потрібно бути з медом і продуктами бджільництва, а також рибою, особливо морської або вирощеної в рибних господарствах. Ця риба може бути нашпигована антибіотиками і гормонами росту.

У період гострого процесу велику роль відіграє микроокружение дитини - умови його перебування. Необхідно створити активне провітрювання приміщення, зволоження повітря і регулярне вологе прибирання метою зменшення контакту з вірусами, бактеріями і алергенами.

медикаментозна терапія

Основа лікування при гострому обструктивному бронхіті - це усунення причини, яка викликала захворювання, зняття обструкції бронхів, поліпшення дихальних функцій і збагачення крові киснем, а також симптоматична терапія в залежності від проявів. У дітей в лікуванні особливу увагу потрібно приділяти заходам щодо поліпшення очищення бронхів від скупчення слизу, бронхорасширяющей терапії та протизапальну заходам.

Перш за все, при важкому перебігу гострого обструктивного бронхіту показана киснева з маскою, а іноді в особливо важких випадках вдаються навіть до штучної вентиляції легенів в умовах палат інтенсивної терапії та реанімації.

З метою поліпшення дренажної функції бронхів і очищення їх від слизу показано рясне пиття рідини метою розрідження в`язкого мокротиння і застосування препаратів з відхаркувальну і муколітичну (розріджують мокротиння) ефектами. Застосовуються методи дихальної гімнастики, вібраційні масажі і постуральні дренажі (прийняття положення тіла, при якому поліпшується відходження мокроти). Для оральної регідратації в якості пиття необхідно застосовувати ощелачивающие рідини - мінеральну воду, молоко з маслом, компоти.

Інгаляційна і муколітична терапія

З метою зменшення набряку, розрідження мокроти і поліпшення функцій дихання показані інгаляції через особливі інгалятори-небулайзери з особливими розчинами. Вони зручні тим, що створюють холодний пар з дрібних зважених часток, які не палючих дихальні шляхи і легко що доставляються до дрібних і середнього калібру бронхів. Зручні індивідуальні маски різних розмірів дозволять підібрати їх для кожної дитини, вони відмінно миються і дезінфікуються. У інгалятор заливається фізіологічний розчин або лужна мінеральна вода, додається необхідна концентрація ліків, після чого дитина дихає суспензією повітря з мікрочастинками рідини і лікарського препарату. При такій терапії весь обсяг необхідних ліків доставляється до його місця призначення за короткий час в п`ять-десять хвилин і починає надавати необхідне терапевтичну дію. Процедура легка, безболісна і дуже цікава малюкам - їм подобається «нюхати прохолодне повітря». При цьому препарат можна точно дозувати і легко доставляти, що дозволяє знизити ризик негативних ефектів і побічних дій від прийому препарату всередину або в уколах.

За допомогою інгаляцій в бронхи можна доставляти муколітичні препарати (наприклад, розчин амброксола), бронхорасширяющие препарати (беродуал) або протизапальні препарати. Інгаляції швидко і ефективно допомагають при важких нападах гострого обструктивного бронхіту і приносять полегшення.

При наявності сухого і болісного кашлю з важко відокремлюємо мокротиння крім інгаляцій показано введення муколітичних препаратів через рот, зазвичай застосовують лазолван, амброксол йди амбробене. Крім розріджує мокротиння ефекту вони мають стимулюючу виведення мокротиння ефектом і протизапальну дію. У дітей застосовують розчини або сиропи, критерієм скасування препарату є виникнення продуктивного кашлю з відділенням мокротиння.

Ще одним прекрасним препаратом для розрідження мокротиння у дітей є ацетилцистеїн (АЦЦ або флуімуцін), особливо він активний в перші дні хвороби, застосовується тільки через рот.

Остророжно при гострому обструктивному бронхіті потрібно ставитися до застосування рослинних препаратів - найчастіше діти дають на них алергічні реакції і їх прийом стає протипоказаний. Обережно можна призначати сироп подорожника, відвар мати-й-мачухи, в поєднанні з муколитическими препаратами.

антиалергічна терапія

При розвитку гострого обструктивного бронхіту на тлі застуд або грипу антигістамінна терапія не застосовується, для неї немає показань. Але якщо прояви застуди дають розвиток алергічних реакцій на шкірі або посилюється обструкція, або якщо діти потенційних алергіків і застуда є для них пусковим фактором у розвитку алергічних реакцій.

У терапії перевага віддається препаратам другого покоління, так як у них відсутній ефект впливу на в`язкість мокротиння, що буде важливим при синдромі обструкції бронхів. Застосовують зиртек в краплях старше полукгода, кларитин і еріус старше двох років, телфаст у дітей після трьох-п`яти років. У даних препаратів відзначений і слабкий протизапальний ефект. Застосування у дітей супрастину, тавегіл і димедролу дуже обмежена - вони дають виражений снодійний ефект і сильно підсушують слизові, даючи загустіння бронхіального секрету.

Терапія для розширення бронхів

У багатьох дітей одним з компонентів в обструкції бронхів є спазм гладком`язових клітин в стінках бронхів. У дітей застосовується кілька груп препаратів - це теофілін короткої дії, бета-два-агоністи і антіхолінергіческіе препарати. Причому необхідно віддавати перевагу місцевим їх введенню в інгаляціях, так мінімізується ризик негативних і побічних ефектів.

Серед бета-агоністів у дітей зазвичай використовуються сальбутамол або беродуал, рідше інші препарати, вони знімають гострий напад обструкції бронхів приблизно через 10-15 хвилин, застосовують їх близько трьох-чотирьох разів на добу, вони мають мінімальні побічні ефекти, тим більше при місцевому застосуванні . Рекомендують прийом їх короткими курсами, тому що при тривалому прийомі до них формується звикання. При тяжкому перебігу обструктивного бронхіту дози допускається збільшувати як і кратність застосування. При прийомі цих препаратів варто обмежити прийом препарату Аскор через збільшення побічних ефектів.

В стаціонарах сьогодні досі широко застосовують теофілін (еуфілін) для зняття бронхіальної обструкції, хоча вони не позбавлені серйозних побічних ефектів. Основна проблема - складність дозування між терапевтичної і вже токсичною дозами. Тому, еуфілін призначають при неефективності застосування препаратів описаних вище або неможливості їх застосування (відсутність препарату або інгаляторів).

протизапальна терапія

Одна з причин обструкції бронхів - це формування запалення і продукування бронхами в`язкого і густого запального секрету. Особливо сильно це виражено на тлі простудних вірусних інфекцій. Одними препаратами для розрідження і відхаркування мокротиння запалення перемогти складно, тому у дітей застосовують препарати на основі фенспирида (ереспал). Ця речовина пригнічує утворення особливих запальних медіаторів в стінках бронхів і допомагає зменшити набряклість і продукцію слизу. Він показаний при середньо-і легких формах гострого обструктивного бронхіту, особливо він буде ефективний при призначенні його в першу-другу добу захворювання.

При тяжкому перебігу обструктивного бронхіту у дітей і вираженої дихальної недостатності з протизапальною метою застосовують гормональні препарати - глюкокортикоїди. В основному застосовують їх інгаляційні форми, але при неможливості їх адекватного застосування можуть призначатися і ін`єкції гормонів. Одним з поширених препаратів цієї групи є пульмікорт, його застосовують в інгаляціях через спейсер або небулайзер. Особливо ефективно буде його застосування після бронхо-розширює препарату - тоді доставка ліків в бронхи буде більш ефективною. Від гормональних препаратів при поліпшенні стану швидко відмовляються на користь нестероидной терапії.

Чи потрібні антибіотики?

При гострому обструктивному бронхіті антибіотики не показані, особливо якщо це вірусна природа захворювання або алергічна причина обструкції. Вони будуть необхідні в разі приєднання вторинної інфекції, коли виникають симптоми підвищення і тривалого стояння температури вище 39 градусів, при поліпшенні стану знову виникає млявість, втрата апетиту і апатія, з`являються головні болі з нудотою і ротою, в аналізі крої підвищуються лейкоцити і прискорюється швидкість осідання еритроцитів. Застосовуються загально вживаються антибіотики широкого спектру в суспензіях або сиропах через рот, призначення ін`єкційних форм необхідно при важкому стані і ускладненнях.

Подальший перебіг хвороби

Здебільшого гострий обструктивний бронхіт має сприятливий прогноз. Діти повністю одужують. Однак, в подальшому зберігається схильність до формування обструкції бронхів при повторних епізодах застуд в перші півроку-рік після первинного епізоду бронхіту. У міру дорослішання дитини до чотирьох років бронхіальна обструкція проходить.

При алергічної схильності дитини епізоди бронхіальної обструкції можуть призводити до формування бронхіальної астми, ознакою високого ризику астми є три і більше обструкції поспіль на тлі ГРВІ або контакту з алергенами. З метою профілактики цього стану необхідно створення гіпоалергенного побуту і гіпоалергенна дієта, роз`єднання контакту з потенційними алергенами і профілактика застуд, в тому числі і за допомогою вакцинації.

Після обструктивного бронхіту дитина півроку перебуває на диспансерному спостереженні у педіатра і можливо алерголога з метою виключення рецидивів і переходу в хронічну форму хвороби. Будь-які епізоди застуди вимагають негайного виклику лікаря і активного лікування.

Відео: Жити здорово! бронхіт