Гострий бронхіт. Ознаки гострого бронхіту у дітей. Лікування

Це можуть бути віруси, бактерії, рідше причинами бронхітів стають грибкові інфекції або алергія. Середньому, статистика захворюваності на бронхіти в залежності від сезону і епідеміологічної ситуації коливається від 75 до 250 на 1000 дітей. Це на порядок вище, ніж захворюваність пневмоніями, і найчастішим віком у розвитку гострих бронхітів є від 1 до 3 років.

Рівень захворюваності максимальний в осінньо-зимовий період і навесні, під час епідемій грипу і ГРВІ, хоча обструктивні види бронхіту можуть виникати і влітку, при контакті з алергенами. Кожні 3-5 років в залежності від виду збудника захворюваність підвищується. Це пов`язано з активацією аденовірусної інфекції та микоплазменной. Найчастіше причини бронхіту - змішана інфекція - вірусно-мікробне, або микробно-мікробна, алергенів-інфекційна.

причини бронхіту

При детальному розгляді всіх причин бронхітів у дітей в ранньому віці, то основними причинами в 60-80% випадків буде вірусна етіологія процесу. Найчастіше це буде риновирусная інфекція, респіраторно-сінтіціальний інфекція, аденовірусна і парагриппозная інфекції, набагато рідше це віруси групи А і В.

На другому місці по народження стоять бронхіти мікробної (бактеріальної) етіології, часто вони виникають при порушенні дренажної функції бронхів при попаданні чужорідних тіл, стенозі гортані, інтубації трахеї, постановці трахеостоми, постійної аспірації (вдиханні) їжі або наявності муковісцидозу. Зазвичай причинами бронхітів є стрептокок, стафілокок, стрептокок або гемофільна паличка, моракселла.

Дуже рідко, при ослабленому організмі, бронхіти бувають грибкової етіології - це кандида або інші грибки, в рідкісних випадках, в основному у дітей з імунодефіцитами можуть виникати пневмоцистну поразки. Бронхіти у останні роки все частіше стали викликатися особливими збудниками - мікоплазмами або хламідіями, внутрішньоклітинними паразитами з важким лікуванням.

Окрему групу бронхітів складають так звані неінфекційні процеси, викликані впливом фізичних або хімічних факторів - промислового забруднення повітря вуглекислим газом і шкідливими хімічними речовинами, оксидами азоту, димом, а також пасивне куріння при дитині, вплив газових плит або печей, до цього особливо чутливі діти раннього віку. Можуть виникати і алергічні бронхіти через контакт з аерозольними алергенами - побутовою хімією і косметикою, засобами гігієни, пилом і пилком, мікрокліщами пилу або частками вовни і лупи тварин.

Фактори, які сприяють розвитку бронхіту - це особливості будови дихальної системи дітей з анатомо-фізіологічними особливостями роботи дихальної системи. До них відносять вузькість дихальних шляхів і легкий її набряк через незначні впливів, високий рівень опору повітрю всередині дихальної системи, схильність до гіперплазії або розростання залоз в бронхіальному дереві. Крім цього, у дітей дуже низько вміст у слизових оболонках імуноглобуліну А, який захищає від інфікування, також недостатньо розвинені запасні системи вентиляції бронхів, малоеластічни легенева тканина, а обсяг гладких м`язів менше. Грудна клітка дітей більш податлива, знижено кількість скелетних м`язів в її будові. Все це сприяє більш активному і частому розвитку бронхітів.

Механізми розвитку бронхіту

Бронхіт у дітей найчастіше виникає внаслідок того, що різного роду частинки активно прикріплюються до епітелію в області дихальних шляхів - бронхів і легенів (мають спорідненість до епітелію). В результаті прикріплення і фіксації відбувається пошкодження ними клітин безпосередньо, причому в основному страждають клітини особливого, циліндричного (миготливого) епітелію. При цьому відбувається виділення з пошкоджених клітин особливих речовин - їх називають медіаторами запалення. До них відносять гістамін, лейкотрієни, брадикінін та фактори активації тромбоцитів. Ці речовини підсилюють проникність судин, через що плазма активно виходить за межі судин і просочує підслизовий шар, через ці ж розширені пори проникають і лейкоцити в область запалення. Це формує набряклість стінок бронхів, відбувається формування слизового секрету, а при приєднанні інфікування мікробами - ще і гнійного секрету.

Як підсумок, відбувається порушення бар`єрної функції бронхіального дерева, в той час, як нормальні бронхи легко можуть впоратися з потрапляють в них мікроорганізмами або частками пилу. При бронхіті відбувається обмеження дренажної функції бронхіального дерева, іншими словами - епітелій бронхів погано виводить і знищує мікроби або частки, потенційно небезпечні для бронхів. При цьому відбувається зниження функціональної активності миготливого епітелію, а після цього відбувається параліч війок на поверхні епітелію. При такому стані відбувається просування інфекційного агента в область нижніх відділів бронхіального дерева, через що порушується вентиляційна функція бронхів і обмін газів у легенях.

У малюків в ранньому віці через дрібного розміру дихальних шляхів навіть незначні потовщення в стінках дрібних бронхів і бронхіол призводить до виражених порушень дихання, формується обструктивний синдром через надмірну секреції і набряклості слизової оболонки бронхів, менше порушується дихання через спазм гладких м`язів в стінці бронхів. При цьому пропотіває білок плазми - альбумін, при цьому підвищується в`язкість бронхіальних виділень, що сприяє утворенню пробочек з слизу в дрібних бронхах. При цьому відбувається закупорка або обструкція дрібних бронхів, що призводить до затримки повітря, легені роздуваються і порушується газообмін, розвивається задишка і гіпоксія.

Які форми бронхітів бувають?

За клінічними проявами та формами бронхітів існує досить багато, і клінічні їх прояву можуть досить сильно відрізнятися за будь-якої з форм. Тому, для своєчасного і правильного лікування бронхіту, необхідно швидко і точно визначити конкретну форму бронхіту у дитини. Можна виділити:

1. гострі бронхіти, що виникають на тлі повного здоров`я і протікають активно,
2. хронічні бронхіти, які протікають тривало і з періодами активації і ремісії.

Серед гострих бронхітів розрізняють:

1. гострі прості бронхіти, це гостре запалення бронхів без ознак порушення провідності повітря (обструкції).
2. гострі обструктивні бронхіти - це гострі бронхіти з формуванням перешкод для проходження повітря (бронхіальної обструкції).
3. бронхіоліти - гостре запалення в основному області дрібних бронхів з вираженим проявом дихальної недостатності, може бути присутнім велика кількість дрібнопухирцевих хрипів.
4. рецидивні бронхіти - це гострі бронхіти, що повторюються два і більше разів протягом року або двох на тлі простудних захворювань, при яких клінічні прояви тривають більше двох тижнів.
5. рецідівіруюшіе обструктивні бронхіти - це епізоди бронхіальної обструкції, які повторюються у дітей на тлі застуд в ранньому віці. Основною відмінністю цих бронхітів від нападів бронхіальної астми є відсутність Нападоподібне і зв`язку з впливом неінфекційних факторів.
6. хронічні бронхіти - це постійно підтримувати запалення в області бронхів і наявність продуктивного кашлю, присутність постійних хрипів різного калібру в області легких протягом багатьох місяців, поява трьох і більше загострень на рік протягом як мінімум двох років.

Клінічні прояви бронхітів

Клінічні прояви бронхітів багато в чому залежать від їх причини та від виду самого бронхіту, віку дитини та багатьох умов.

У разі гострого бронхіту основним симптомом є кашель. Спочатку він сухий і нав`язливий, який змінюється через один-два дні вологим, з постійно наростаючим кількістю мокротиння. Кашель може зберігатися близько двох тижнів, а при окремих видах інфекцій і триваліше.

Вірусні бронхіти зазвичай розвиваються з помірним токсикозом і субфебрильної температури, які тривають до трьох днів, при деяких видах інфекцій може бути і довше. Задишки не спостерігається, а при прослуховуванні легких можуть прослуховуватися сухі хрипи або хрипи різного калібру, які змінюють свою локалізацію при кашлі. На рентгені органів грудної клітини формується посилення легеневого малюнка і зниження в структурності коренів легких. Можуть бути невеликі зрушення в аналізі крові, які в основному визначаються причиною бронхіту.

Обструктивні бронхіти проявляються характерними подовженими, свистячими видихами, поширеними сухими свистячими хрипами на видиху, задишка, при якій беруть участь допоміжні м`язи і емфізема.

При цьому проявляється сухий і нечастий кашель, температура може бути помірною або її немає, на рентгені відбувається здуття легких і посилення легеневого малюнка. Картина крові типова для вірусних інфекцій.

При гострому обструктивному бронхіті у дітей відбуваються різкі дихальні розлади при стійкій субфебрильної температури. При цьому може вислуховуватися безліч дрібнопухирцевих хрипів і крепітація, часто хрипи асиметричні, вдих при цьому подовжений і утруднений. Можуть розвиватися ознаки гіпоксії і ціанозу, в аналізах крові підвищення ШОЕ, зсув нейтрофілів і лейкоцитоз. У цьому періоді в легких відзначається картина «ватного легкого» з односторонніми зливаються вогнищами.

Бронхіоліти зазвичай спостерігаються в перші пару років життя з основним піком хвороби на півроку. При цьому розвиваються перші епізоди обструкції приблизно на третій-четвертий дні застуди. Можуть бути задишка і утруднення видиху, роздуваються крила носа і втягуються міжребер`я, можуть бути ціаноз навколо рота і сухий кашель. На рентгені визначається емфізема легенів і посилення судинного малюнка за рахунок набряку і інфільтрації, малюнок легких посилений.

Рецидивуючі бронхіти найбільше поширені у дітей перших 4-5 років життя, в періоді рецидиву будь-які особливості в клінічній картині в порівнянні з гострими формами не виявляються. У період ремісії ніякі прояви зазвичай не виявляються.

Хронічні бронхіти зазвичай проявляються в будь-якому віці і зазвичай вони супроводжують інші хронічні та запальні захворювання в легеневій системі. Основними критеріями діагностики для хронічного бронхіту є наявність кашлю з мокротинням, постійні хрипи в легенях протягом трьох і більше місяців, три або більше загострення на рік протягом двох років з виключенням інших хронічних захворювань легенів - пневмонії або муковісцидозу.

методи діагностики

До основних методів діагностики відносяться огляд і вислуховування легень, аналізи крові, сечі і рентгенографія легенів. До додаткових методів діагностики відносять дослідження мокротиння та посів її на флору і чутливість до антибіотиків.

Крім того, проводять функціональні проби з визначенням реактивності бронхів, якщо необхідно - проводять комп`ютерну томографію і біопсію, бронхоскопію і бронхограмма. Проводять аналізи методом ПЛР або ІФА для виявлення причинного фактора.

При необхідності проведення імунного статусу, дослідження імуноглобулінів та показників стану місцевого імунітету.

Все це необхідно для того, щоб правильно і точно поставити діагноз, а також визначити і вибрати правильну тактику лікування бронхіту, щоб не допустити переходу гострого бронхіту в хронічний або в пневмонію. При своєчасному лікуванні гострий бронхіт виліковується повністю.