Позаматкова вагітність

Імплантація - це процес, в результаті якого запліднена яйцеклітина спускається в порожнину матки по матковій трубі і прикріпляється на її слизовій оболонці. В силу певних причин в цьому нормальному процесі можуть відбуватися збої, і запліднена яйцеклітина прикріпитися поза порожниною матки. За статистикою в 95% випадках позаматкової вагітності плодове яйце імплантується в матковій трубі, в інших 5% - в черевній порожнині, яєчнику, шийці матки.
alt = "pregnancy_updominal" width = "280" height = "280" class = "alignright size-full wp-image-677">
Позаматкова вагітність (ВБ) - це небезпечна патологія. Зустрічається вона не дуже часто: 1,4% вагітностей є позаматковими. Чим небезпечна позаматкова вагітність? СБ є основною причиною смерті жінок на ранніх термінах вагітності. Відносний ризик смертельного результату при СБ приблизно в десять разів вище, ніж при пологах, і в цілих п`ятдесят разів більше, ніж при процедурі штучного прериваніябеременності.

Фактори ризику

Жінкам, які планують вагітність, лікарі настійно рекомендують пройти повне обстеження і усунути виявлені порушення не на ранніх термінах, а до зачаття. Планування вагітності - можливість знизити ризик виникнення позаматкової вагітності. В окремих випадках планування - це шанс ізбежатьВБ.
До факторів ризику відносять:

• використання жінкою внутрішньоматкових контрацептивів.
  Вони не дозволяють виникнути маткової вагітності, через що частіше розвивається позаматкова;
• хронічний сальпінгіт.
  Статистика дає підстави стверджувати, що хронічний сальпінгіт підвищує ризик позаматкової вагітності в 7 разів;
• аномалії розвитку маткової труби;
• спайкові процеси в малому тазу.
  Вони пояснюються ендометріоз, гострим апендицитом, інфекційними ускладненнями після аборту або післяпол;
• оперативне втручання на маткових трубах.
  Наприклад, після лапароскопічної електрокоагуляції маткових труб позаматкова вагітність наступає в 50% випадків.
• штучне запліднення;
• безпліддя;

Крім того, ризик СБ підвищується з віком. Найбільш небезпечним є вік 35-44 років.
Планування вагітності - відповідальний крок, і наявність або відсутність названих чинників можна і потрібно проаналізувати.

зовнішні прояви

На позаматкову трубну вагітність вказують:

1. Хворобливі відчуття в області живота - це найпоширеніший ознака СБ, зустрічається в 95% випадків. Спочатку біль минуща, локалізується в одній з клубових областей. Потім наростає, стає безперервної і, нарешті, поширюється на весь живіт;
2. Місячні при позаматкової вагітності: в 90% випадків спостерігається затримка, місячні отсутствуют.Месячние можуть бути відсутніми від декількох діб до декількох тижнів. Місячні при СБ, як правило, більш мізерні;
3. Далі йдуть больові відчуття при пальпації. Зустрічається при СБ так само часто - в 80-90% випадків. Біль може бути різною, сильною або слабкою;
4. Об`ємне утворення. Воно пальпується в області прямокишково-маточного поглиблення або в області маточного поглиблення;
5. Виділення крові з статевих шляхів. Спостерігаються в 50-80% випадків. Це не місячні, але можна зробити висновок, що виділення і є місячні. Вся справа в інтенсивності: виділення можуть бути мізерними (не схожі намесячние) або менструальноподобная (схожі на місячні, їх легко сплутати). Ще раз: це не місячні.
6. Збільшення матки в розмірах. При позаматкової вагітності збільшення зустрічається в 25% випадків. Розмір матки не відповідає терміну вагітності.
   Менш показові симптоми: запаморочення, непритомність, температура (частіше підвищена температура), загальне нездужання, знижений тиск. Температура і інші симптоми характерні для ряду інших проблем, вони не показові, за статистикою зустрічаються рідше.

діагностика

Якщо планування було відсутнє або не дало результатів, з`явилися симптоми, то найголовніше - рання діагностика. Виявити СБ досить складно. Багато в чому це пояснюється тим, що клінічні проявленіявнематочной вагітності різноманітні. І тим, що багато жінок не йдуть на прийом до лікаря. На ранніхсроках СБ виявляють в 5-8% випадків. При підозрі на СБ переходять до невідкладного обстеження. Рання діагностика дозволяє уникнути розриву маткової труби, зберегти фертильність, завагітніти женщінепосле усунення СБ.
Діагностика позаматкової вагітності включає, по-перше, лабораторні дослідження:

• змісту ХГ в крові і сечі;
• вмісту прогестерону;
• інші - дослідження кількості лейкоцитів, рівня гемоглобіну.

По-друге, проводиться УЗД, оскільки маткова вагітність майже ніколи не поєднується з позаматкової. Застосовуються різні види УЗД: абдомінальне УЗД дозволяє виявити плодове яйце на терміні 6-7 тижнів, вагінальне УЗД - на 4,5-5 тижні. УЗД показово, дозволяє зробити висновок про наявність чи відсутність СБ. Правда, існує досить висока ймовірність помилки: скупчення рідини або згусток крові в полостіможно прийняти за плодове яйце.
За допомогою комбінації УЗД і змісту ХГ в крові можна розрізнити маткову і позаматкову вагітність.

Тест на вагітність, базальна температура

Досить часто задається наступне питання: чи дозволяє тест на вагітність виявити СБ, в тому числі наранніх сроках- базальна температура - показова чи при СБ.
При СБ, як і при матковій вагітності, тест буде позитивним. В окремих випадках при внематочнойбеременності друга смужка буде слабко виражена (і не тільки на ранніх термінах). За допомогою тесту можна визначити вид вагітності. Таким чином, він не показовий.
Базальна температура дозволяє судити про наявність чи відсутність вагітності, в тому числі на ранніх термінах. Для цього базальна температура визначається жінкою регулярно, ведеться спеціальний графік. При вагітності базальна температура не буває нижче 37 градусів. Звідси роблять висновок: якщо базальна температура тримається в зазначених межах, місячні не йдуть, то з високою ймовірністю беременностьнаступіла. Але базальна температура, як і тест, не дозволяють судити про вид вагітності. Базальна температура дозволяє лише говорити з певною часткою ймовірності про наявність або отсутствіібеременності.

лікування

Розрізняють лікування розвивається СБ і лікування перервалася ВБ. Чим відрізняється лікування? Як зазначалося, в більшості випадків позаматкова вагітність діагностується після того, як ембріон загинув, почалася кровотеча, жінку мучать болі в області живота, температура (це може бути як на ранніх термінах, так і немає). Через названі причини жінки запізнилося йдуть до лікаря. Лікування перервалася ВБ - хірургічне, уникнути його неможливо. Варіанти хірургічного втручання - лапароскопія і лапаротомія. При лапаротомії робиться розріз на животі за допомогою скальпеля, при лапароскопії - невеликий прокол. Послелапароскопіі швів не залишається.

Лапароскопія - діагностична та лікувальна процедура

При відсутності розриву маткової труби і, відповідно, кровотечі лікувальні заходи спрямовані на запобігання можливих ускладнень і збереження фертильності. Основний лікувальний і діагностичний метод - це лапароскопія при позаматкової вагітності.
Діагностична лапароскопія дозволяє оглянути органи малого тазу, визначити, є чи ні розрив маткової труби, оцінити стан маткової труби, розглянути плодове яйце, здійснити при необхідності розділення спайок. Лапароскопія, крім того, дозволяє зібрати інформацію, необхідну для визначення фертильності, оцінки можливостей завагітніти.
Лапароскопія може бути і лікувальною процедурою. Але вона можлива не завжди. Лапароскопію можна назначітьпосле обстеження і при дотриманні 2 умов: плодове яйце локалізовано в ампулярном або истмическом відділі маткової труби, діаметр ураженої труби становить менше 5 см. В інших випадках дуже високий ризик кровотечі, а плодове яйце важко видалити за допомогою лапароскопа.
Після лапароскопії як лікувальної, так і діагностичної, потрібна реабілітація.

лапаротомія

Хірургічне лікування, як зазначалося, - це і лапаротомія. До неї вдаються після необхідних досліджень тільки в тому випадку, якщо стан хворої тяжкий і неможливо здійснити лапароскопію через передаються статевим шляхом. Лапаротомія - це порожнинна операція, в процесі якої розкривається черевна порожнина. Послелапаротоміі, як і лапароскопії, завагітніти можна. Визначає можливість завагітніти не лікування, а обсяг хірургічного втручання.

Обсяг лапароскопії, лапаротомії

Хірургічне лікування в залежності від обсягу може здійснюватися наступними способами:

• видавлювання ембріона пінцетом без розрізу маткової труби;
• сальпінготомія - розріз маткової труби в місці знаходження ембріона, ембріон витягується, труба зашивається;
• резекція сегмента - видалення ділянки маткової труби;
• сальпінгектомія, або тубектомія - видалення труби повністю разом з ембріоном;
• видалення труби і яєчника - крайній варіант у ситуації сильної кровотечі для жінок, які не планують завагітніти в майбутньому.

На завершення зазначимо таке. Планування вкрай важливо, а планування вагітності - це ще й запорука безпеки матері і дитини. Дотримуючись рекомендації лікарів і пройшовши повне обстеження, можна значно знизити ризик розвитку патології - позаматкової вагітності.