Мегауретер у дитини
Відео: Лебедєв Д А - малоінвазивні лікування обструктивного мегауретера у дітей
Мегауретер - це вроджене захворювання, яке характеризується значним розширенням сечоводу внаслідок впливу зовнішніх і внутрішніх причин. Цей діагноз в даний час ставлять плоду на 16-23 тижнях внутрішньоутробного розвитку завдяки сучасним апаратам УЗД. Рання діагностика дозволяє в більшості випадків попередити небезпечні ускладнення, а також підібрати правильну тактику лікування патології після появи малюка на світ.
Нормальні розміри діаметра сечоводів у маленької дитини - 3-5 мм. Якщо малюк страждає таким захворюванням, як мегауретер, то діаметри сечоводів значно збільшені і становлять понад 10мм.
У патологічний процес може бути залучений як один сечовід, так і обидва, що значно обтяжує перебіг захворювання. У розвитку захворювання у дітей основну роль грає застій сечі, що призводить до небезпечних для здоров`я і життя ускладнень з боку багатьох органів і систем.
Причини захворювання:
Основні фактори, які можуть призводити до збільшення просвіту сечоводів і розвитку первинного мегауретера (вродженого):
• Вроджені аномалії розвитку сечоводів в ембріональний період-
• Вроджені спазми і звуження (дисплазії) окремих ділянок мочеточніка-
• Кісти в області уретри - уретероцеле-
• Уроджений полікістоз нирок-
• Аномалії нирок (подвійна нирка, зрощення і т.д.) -
• Потовщення стінок мочеточніков-
• Вроджені деформації судин, які починають деформувати і здавлювати формується мочеточнік-
• Знижений тонус стінок сечоводів в результаті недорозвинення шару м`язів і порушень іннервації даного відділу сечовидільної системи-
• Недорозвинення сечоводів, що почалося до народження малюка.
Існує ще придбаний вторинний мегауретер, факторами розвитку якого найчастіше є:
• Порушення функції сечового міхура-
• Хронічний цістіт-
• Набутий полікістоз нирок-
• Розростання судин, що знаходяться поблизу сечоводів і здавлюють його стінки-
• Пухлини в органах черевної порожнини або малого таза, які здавлюють стінки сечоводів і призводять до їх деформаціі-
• Порушення функцій уретри-
• Нейрогенні порушення.
Хлопчики більше схильні до захворювання, ніж дівчата.
Відео: Лапароскопічна екстравезікальная уретеронеоцістоімплантація з моделюванням сечоводу
Як виявляється захворювання ?:
На початковій стадії захворювання, особливо в період новонародженості, мегауретер протікає без характерних симптомів. Стан малюка не порушена, його активність зберігається.
У міру прогресування захворювання у дитини спостерігаються такі симптоми:
1. Двофазне сечовипускання. Це найбільш характерна ознака мегауретера. У дитини відбувається перше спорожнення. Потім після незначного проміжку відзначається позив до повторного сечовипускання. Це відбувається через те, що сеча з розширених сечоводів потрапляє в сечовий міхур після його первинного опустошенія-
2. Астенія, що проявляється млявістю, апатією, підвищеної утомляемостью-
3. Затримка фізичного розвитку. Ця ознака може спостерігатися навіть у період внутрішньоутробного розвитку при первинному мегауретере-
4. Аномалії розвитку органів і скелета дитини часто супроводжують мегауретер-
5. Часті інфекційні захворювання-
6. Порушення сну.
Захворювання найчастіше вдається діагностувати тільки на останніх стадіях, коли прогресують прояви і ускладнення. Це пов`язано з тим, що початкові етапи мегауретера протікають без проявів.
Мегауретер супроводжується гострим або уповільненим запальним процесом в нирках і інших відділах сечовидільної системи. Прояви пізніх стадій захворювання будуть включати в себе ознаки захворювань, які є типовими ускладненнями мегауретера - пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності, гідронефрозу, інтоксикації організму:
• Тупий біль в поясніце-
• Підвищення або зниження температури тіла відзначається нечасто-
• Артеріальна гіпертензія-
• Тошнота-
• Рвота-
• Неприємний запах з рота (запах аміаку) -
• Різні порушення в роботі серця-
• Блідість шкірних покровов-
• Сверблячка шкірних покровов-
• Сухість шкіри-
• Зниження тонусу м`язів-
• Тремтіння пальців рук-
• Здуття живота-
• Порушення в роботі легких-
• Збільшення розмірів сечового міхура-
• Неопущення яєчок у хлопчиків
• Зміни в аналізах крові і сечі.
У малюків з мегауретером можуть відзначатися і інші симптоми. Важливо розуміти, що всі вони не є строго характерними для даного захворювання. Тому при виявленні деяких з них слід ретельно обстежити дитину, щоб поставити остаточний діагноз.
Відео: Лапароскопічна реимплантация мочеточніка.mpg
Як виявити захворювання ?:
Складність діагностики такого підступного захворювання, як мегауретер пояснюється тим, що багато специфічних методики дослідження функціонування сечовидільної системи неможливо або протипоказано застосовувати у новонароджених і дітей раннього віку. Але в будь-якому випадку існує ряд достовірних способів виявлення захворювання, які є одночасно безпечними і достовірними. Серед них найбільш часто лікарі використовують такі:
1. Ультразвукове дослідження (УЗД). Саме цей метод дослідження дозволяє виявити захворювання на ранніх етапах - ще в період внутрішньоутробного розвитку плоду-
2. Фармакоекографія. Використовується для більш детального вивчення стану сечовидільної системи новонароджених і дітей старшого віку. Під час дослідження в організм малюка вводиться певний діуретик (сечогінний засіб) і проводиться вивчення функціонування органів під контролем апарату УЗД
3. Допплерівські дослідження. Дають цінну інформацію про стан кровотоку в нирках і сечоводах. Використовуються з моменту народження дитини. Повністю безпечні, а також нетравматічни-
4. Екскреторна урографія. Цей метод дослідження дає достовірну інформацію про структуру нирок і сечоводів і дозволяє виявити порушення роботи однієї з нирок. Відноситься до анатомічним діагностичним методам-
5. Мікційна цистографія. Застосовується як додатковий метод при наявності підозр на пороки і порушення в сечоводах. Це дослідження проводиться під загальним наркозом-
6. Імунологічні тести (виявлення кількості і характеру Т-лімфоцитів в крові) дозволяють виявити на ранніх стадіях ускладнення мегауретера - хронічний пієлонефрит, ниркову недостатність і т.д.-
7. Лабораторні дослідження сечі і крові дозволяють виявити ускладнення захворювання.
Лікування мегауретера:
Методи лікування багато в чому визначаються такими факторами:
• Ступінь і тяжкість захворювання-
• Загальний стан хворого-
• Вік малюка-
• Хвороби, що супруводжують.
Є докази того, що мегауретер, особливо вроджений, у дітей до двох років самостійно зникає в результаті доразвитем органів черевної порожнини та сечовидільної системи дитини.
Основні напрямки терапії такого пороку розвитку сечоводу, як мегауретер, такі:
1. Зменшення діаметра і вкорочення аномального сечоводу з метою нормалізації відтоку сечі і усунення її застою. Для цього застосовують хірургічні (оперативні) методи різної складності залежно від індивідуальних особливостей дитини.
Найбільш поширені варіанти оперативного втручання при такому пороці, як мегауретер у малюків:
• Імплантація мочеточніка-
• Формування анастомозів (додаткових сечоводів) -
• Імплантація сечоводів в шкіру дитини-
• Реконструкції сечоводу. Проводиться розрізання і ушивання до потрібної толщіни-
• Видалення нирки і сечоводу (нефроуретеректомія). Виробляється виключно в важких випадках.
Бувають ситуації, коли протипоказано проведення серйозних операцій. У таких випадках застосовують малоінвазивні методи лікування захворювання. До них належать такі:
• Установка стентів, що сприяють нормалізації відтоку сечі-
• Введення різних пристосувань, що сприяють зрівнювання діаметра сечоводу по всій його довжині (методики дилатації, бужирования) -
• Ендоскопічне розсічення.
2. Лікування захворювань і ускладнень, що розвилися в результаті розширеного сечоводу при мегауретером.
Тактику лікування вибирає лікар після проведення ретельного обстеження і встановлення правильного діагнозу.
Малюки, які перенесли операцію, тривалий період часу спостерігаються у дитячого нефролога або уролога.
