Пієлонефрит. Лікування і симптоми пієлонефриту у дітей

Пієлонефрит, що це?

Пієлонефрит у малюків - запальний процес в нирках, який може бути спровокований різними мікроорганізмами. Найчастіше, збудниками захворювання є нормальна мікрофлора кишечника, яка потрапляє в сечовивідні шляхи різними способами, по сечоводу мікрофлора здатна підніматися вгору, в самі нирки і провокувати запалення.

Приблизно в 20% випадків провокуючим фактором запалення є змішана мікрофлора, яка складається з великої кількості різноманітних бактерій - кишкова паличка, протеї та різноманітні коки. Доктора виділяють вікові групи ризику, коли у малюків реєструється максимальна захворюваність. Це групи карапузів з 2 - 3 років з 4 - 6 до 7 - 8 років, і третя група включає в себе дітей підліткового віку. Саме в ці вікові періоди сечостатева система дитини найбільш вразлива.

За своїм клінічним перебігом пієлонефрит поділяється на гострий і хронічний. Для гострої форми захворювання характерно повне одужання малюка через пару місяців з початку захворювання. У разі хронічного пієлонефриту клінічні симптоми захворювання зберігаються протягом півроку і більше, при цьому реєструється обов`язковий рецидив захворювання.

Крім того, пієлонефрит може бути первинним, який формується при наявності хронічної інфекції в організмі малюка, і протікає на тлі зниженої роботи імунітету, і вторинним, який формується при наявності вад і аномалій розвитку нирок - при дістопіі або подвоєнні нирок.

Причини розвитку пієлонефриту у малюків?

Причин, які провокують захворювання досить багато, але всі ці фактори можна розділити на дві групи - загальні і місцеві. Загальним фактором розвитку пієлонефриту у дитини є зниження роботи імунітету, саме тому мікроорганізми, які є умовно патогенними для дитини, тобто тієї мікрофлорою, яка не приносить шкоди дитині, але при порушенні системи рівноваги (зниження імунітету) можуть перейти в групу патогенної і провокувати захворювання. Зниження імунітету вважається головною причиною розвитку захворювання.

Пієлонефрит можна віднести до групи спадкових захворювань, так як досить часто реєструється у дітей з порушенням процесів обміну в організмі.

Спровокувати пієлонефрит може навіть внутрішньоутробна інфекція, або порушення внутрішньоутробного розвитку. Будь-яке страждання плода під час виношування може стати причиною захворювання в подальшому. Згідно з дослідженнями, близько 50% новонароджених, які після народження опинилися в реанімації мають ураження нирок, отже, провокуючим фактором розвитку патології є внутрішньоутробний, кисневе голодування плода - гіпоксія. Провокуючим фактором може виявитися і сама сеча малюка, в разі якщо у малюка є проблеми з випорожненням сечі з нирок, в разі рефлюкса - коли відбувається зворотний закид сечі з сечового міхура в нирки.

Як розвивається захворювання?

Для розвитку пієлонефриту необхідно проникнення збудника в сечовивідні шляхи, найчастіше кишкової палички. Проникнути збудник може різними способами, наприклад, при підмиванні малюка, або, що найбільш часто відбувається, з брудного підгузника. Батьки повинні дотримуватися всіх правил гігієни дитини. При підмиванні дівчаток, малятка необхідно тримати животиком вгору, так що вода стікала з лобка.

При підмиванні хлопчиків, особливої принципової різниці немає. Такі суворі рекомендації пов`язані з анатомічними особливостями будови уретри. У дівчаток уретра більш широка і коротка, що тільки полегшує просування мікроорганізмів до кінцевого пункту, що не можна сказати про хлопчиків. При тривалому контакті калу дитини зі статевими органами або при нерегулярному зміні підгузника, заселення кишкової палички може статися як у дівчаток, так і у хлопчиків.

Після того як бактерії проникли в сечовивідні шляхи починається їх висхідний шлях до нирок. На щастя, не кожен мікроорганізм може пройти весь шлях до нирок і запустити процес запалення, для цього потрібні особливі механізми і пристосування.

Однією з умов для розмноження мікроорганізмів є набір спеціальних токсинів і антигенів в клітці бактерії. На шляху до нирок мікроорганізми вивільняють токсини, які можуть пошкодити сечовивідні шляхи внаслідок чого, формуються різні порушення сечовипускання. Застояна сеча стає відмінною середовищем для розвитку мікроорганізмів, і вже насичена мікроорганізмами сеча закидається назад в нирки, саме таким способом мікроорганізми потрапляють в нирки, і починається запальний процес. Ще одним варіантом проникнення бактерій в нирки є гематогенний шлях, тобто з потоком крові.

Для того щоб пройти цей довгий шлях від сечоводів до самих нирок може відбутися зміна не одного покоління мікроорганізмів, або навіть відбудеться зміна збудника на інший.

Проникнувши в нирки мікроорганізми, нерівномірно розподілені, можуть дивуватися лише окремі ділянки нирки, або навіть одна нирка. В анатомічній будові нирки виділяються збірні трубочки, які розташовано в центрі нирки, саме тут накопичується найбільша кількість мікроорганізмів. Спочатку, виділення токсинів мікроорганізмами порушує роботу спочатку периферичного відділу нирки, і поступово порушується повноцінна робота всієї нирки.

Як проявляється пієлонефрит?

При гострому пієлонефриті, початок захворювання раптовий, у малюка підвищується температура тіла до 38 - 40 , характерний озноб, надмірна пітливість, головні болі, може бути навіть блювота. Діти можуть скаржитися на біль при сечовипусканні і на тягнуть болі в області попереку. У новонароджених малюків діагностувати пієлонефрит практично не можливо, так як карапузи не можуть пояснити, що їх турбує. Найчастіше захворювання діагностується випадково, але і є та клінічні симптоми, найчастіше це тривала жовтяниця. У грудних дітей найбільш типовим симптомом захворювання є симптоми інтоксикації.

Малюки старше 5 років можуть пред`являти скарги на болі в області живота, без чіткої локалізації, або ж в надлобковій та поперекової областях. Так само характерним симптомом є неприємні відчуття під час сечовипускання. При правильному і своєчасному лікуванні гострого пієлонефриту прогноз сприятливий - настає повне одужання. Через пару днів стихають клінічні симптоми, і поступово відновлюється правильна робота нирок.

Гострий пієлонефрит може перейти і в хронічну форму захворювання, але для цього необхідна наявність певних чинників - вроджені або попередні захворювання нирок. Хронічний пієлонефрит характеризується зміною періодів загострення і безсимптомних періодів. Захворювання може протікати приховано, і ні як себе не проявляти багато років.

Рецидиви супроводжуються усіма типовими симптомами, які типові для гострого перебігу пієлонефриту. Малюки стають дратівливими, швидко втомлюються, і якщо малюк відвідує школу, саме з цим фактом пов`язано падіння його успішності. Хронічний перебіг пієлонефриту може затягнутися на довгі роки і навіть десятиліття, а результат буде прямо залежати від поширеності самої інфекції та від кількості загострень на рік.

Як діагностувати захворювання?

При постановці діагнозу лікар враховує сукупність клінічних симптомів, дані опитування, огляду дитини, інструментальні та лабораторні дослідження. Під час опитування, доктор систематизує скарги, які можуть вказувати на пієлонефрит. Огляд і інструментальні методи дослідження спрямовані на встановлення запального процесу в нирках, чи є функціональні порушення в стані нирок і т.д.

Існує ряд обов`язкових лабораторних дослідження, до яких відносять: загальний і біохімічний аналіз сечі і крові, загальні і кількісні аналізи сечі, в тому випадку якщо в сечі малюка є осад, то його необхідно вивчити. Проводиться посів сечі для виявлення збудника захворювання, його кількості, і визначення чутливості до певної групи антибіотиків.

В біохімічному аналізі крові визначається рівень креатиніну і сечовини, які безпосередньо відображають роботу нирок. Проводяться пробиЗімніцкого, дослідження рН сечі і підраховується добовий обсяг сечі. Є й додаткові методи дослідження, які будуть призначені за необхідності, до них відноситься дослідження сечі на хламідії, гриби, мікоплазми або мікробактерію туберкульозу.

Інструментальні методи дослідження можна умовно класифікувати на обов`язкові та додаткові. До групи обов`язкових методів дослідження входить УЗД сечової системи, рентгеноконтрастні дослідження, цистометрія. До додаткових методів дослідження відноситься УЗД ниркового кровотоку і КТ (комп`ютерна томографія).

Діагноз встановлюється при наявності болів у відповідних областях, інтоксикації і при лабораторних зміни в сечі: зміст крові, бактерій і білка при порушенні функції нирок і підвищення ШОЕ більше 15мм / ч.
 
Лікування пієлонефриту у дітей

Основна мета лікування - усунення самої інфекції, зниження симптомів інтоксикації, відновлення роботи нирок, і підвищення опірності організму дитини. У схемі лікування виділяють три об`ємних пункту - спеціальна дієта, відповідна лікарська терапія і лікувальна фізкультура.

Антибактеріальна терапія займає головне місце в лікуванні пієлонефриту. Препарати антибактеріальної терапії вибираються в залежності від збудника захворювання. Зазвичай, для дітей вибираються середні дози препаратів, але це не правило. При гострому пієлонефрит лікування проводиться протягом 1 - 2 місяців, при хронічному триває на всьому протязі періоду загострення і через кілька місяців після нормалізації лабораторних показників.

При складанні режиму харчування для дитини необхідно враховувати вік малюка, повністю виключається гострі, солоні і смажені страви, при приготуванні необхідно використовувати якомога менше приправ, прянощів і консервантів. Обмежувати сіль доцільно тільки при наявності набряків у дитини і при підвищеному артеріальному тиску у дитини.

У гострому періоді захворювання показано рясне пиття, для формування несприятливих умов для мікроорганізмів, найкраще давати малюкові лужні мінеральні води або морси. Для того щоб підвищити сечовипускання у дитини доцільно вводити в раціон харчування кавуни, дині та огірки.

Зміцнення організму і усунення чинників, які сприяють розвитку захворювання, займають провідне місце в лікування пієлонефриту. Для цього необхідне дотримання режиму сну і неспання дитини, призначення спеціальної фізкультури, перегляд харчування дитини і вітамінотерапія. Якщо у дитини є супутні захворювання, то їх необхідно лікувати. Гігієнічні заходи має не менш важливу роль, батькам необхідно навчитися правилам гігієни, і відповідно навчити малюка.

профілактика

Спровокувати захворювання здатна будь-яка хронічна інфекція, навіть каріозні зуби. Саме з цих причин необхідно ретельно стежити за станом здоров`я дитини. Малюки, які перенесли пієлонефрит, підлягають диспансерному спостереженню у кількох спеціалістів одразу - нефролог, стоматолог та ін.

Відвідувати нефролога в період загострення необхідно кожні 10 днів, в період лікування необхідно щомісяця, після закінчення лікування раз на три місяці. На прийом до соматології необхідно ходити кожні 3 - 4 місяці, так як для таких дітей характерно блискавичний перебіг карієсу і його множинна форма.