Ларингіт. Як лікувати ларингіт у дітей. Симптоми ларингіту, лікування

Що це?

Помилковим крупом називають запалення слизових оболонок в зоні гортані, яке супроводжується хрипами, грубим каркаючим або гавкаючим кашлем, утрудненим на вдиху і іноді і на видиху диханням. Помилковим крупом називається він тому, що на відміну від істинного діфтірітіческого крупа, не дає освіти плівок фібрину, порушення дихання виникає внаслідок набряку тканин і слизової оболонки гортані і частково трахеї.

Причини помилкового крупа

Помилковим крупом називають вірусне ураження верхніх дихальних шляхів. Зазвичай він починається як банальне ГРВІ, але інфекція швидко формує запалення, набряклість і посилення продукції слизу в області подскладочного простору, області голосових зв`язок і зони трахеї. У більшості випадків помилковий круп купірується в домашніх умовах і не дає важкої клініки, але близько 10% всіх крупів можуть протікати важко і вимагають лікування в стаціонарі, особливо у дітей раннього віку. Тому, в разі прояву навіть початкових симптомів, особливо якщо дитина маленька і це вперше, необхідно викликати лікаря або швидку допомогу.

Найчастіше ларингіти виникають у дітей в один-три роки, рідше у дітей в більш старшому віці або дітей до півроку. Практично не буває ларингіту у дітей до півроку і після чотирьох років.

В основному стенозирующие ларингіти і ларинготрахеїти виникають при вірусному ураженні - при грипі, парагрипу, аденовірусної інфекції та респіраторно-сінтіціальний віруси, а також при змішаних вірусних інфекціях. При переважній більшості випадків запальний процес дає парагріппозние вірус, він дає сильне запалення саме в зоні трахеї і гортані. На частку цього вірусу припадає більше половини всіх випадків. Крім того, в розвитку гострого ларингіту чималу роль відіграє і мікробна флора, яка активізується при застудах чи приєднується як вторинна інфекція.

Чому виникає круп?

До розвитку набряку гортані у дітей є анатомо-фізіологічні фактори, що привертають. Це особлива будова гортані і трахеї - у дітей гортань невеликого діаметра, м`яка і з податливими хрящами, у неї вузьке і коротке переддень, форма гортані у вигляді воронки, розташовані високо голосові зв`язки, вони непропорційно короткі по відношенню до стінок гортані.

Крім того, для дітей характерна гіперзбудливість м`язів, які замикають голосову щілину, до того ж функціонально незрілі рефлексогенні зони і виражена симпатикотония (переважання тонусу симпатичних нервів).

В області слизової оболонки і підслизового шару виявляється велика кількість лімфатичної тканини, а крім того, в ній є велика кількість огрядних клітин, що дають набряклість, близькість судин і слабкий розвиток еластичних волокон в зоні гортані.

Важливо вплив несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів, таких як аномалії конституції дитини (їх раніше називали діатезом), такі як ексудативно-катаральна і лімфатико-гіпопластична конституції. Крім того, важливу роль відіграють наявність лікарської алергії, вроджена вузькість дихальних шляхів, огрядність дитини. Крім того, важливо, чи були родові травми, ведення пологів у вигляді кесаревого розтину, період після вакцинації, і часті до цього попередні застуди.

Коли дитина може отримати хвороба?

В основному діти хворіють ларингитами в міжсезоння, коли змінюється температура повітря і коливається вологість. Зазвичай коли морози, батьки одягають дітей адекватно, а от коли на вулиці близько нуля або змінюється з мінуса на плюс, тоді з одягом виникає складність. Тоді малюк може переохолодитися, а якщо пригріває сонечко, тоді діти хочуть зняти одяг.

Помилковий круп постійний супутник гострих респіраторних інфекцій, так як найчастіше віруси активні в період тепла.

Віруси, потрапляючи на слизові оболонки гортані і трахеї, викликають її гостре запалення - виникає ларингіт. На тлі запалення виникає скупчення слизу, виникає набряклість в області клітковини і відбувається рефлекторне спазмування голосової щілини. Це призводить до формування стенозу - звуження просвіту гортані, в результаті чого відбувається різке утруднення дихання.

Як це виглядає?

Зазвичай круп проявляється раптово, на тлі як би повного здоров`я або проявів легких респіраторних захворювань - нежиті, кашлю. Зазвичай напади трапляються зазвичай увечері або вночі, в основному, коли діти вже сплять. Це дуже лякає малюка і дуже засмучує його батьків. Звичайно, вдень перші ознаки ларингіту можна помітити, якщо сильно прислухатися, але хрипота може бути ледь відчутною, незначною, не всі батьки звертають на неї увагу. Увечері дитина стає млявим і втомленим, але зазвичай батьки не пов`язують це із захворюванням, а просто з активним днем або прогулянкою. Але це перші прояви вірусної інфекції, що розвивається набряк.

Уві сні малюк починає крутитися, йому стає важко дихати, так як почався набряк горла, малюка долають напади кашлю. При крупі кашель дуже характерний - це каркати, гавкаючий сухий звук. Дитина дихає набагато частіше, ніж звичайно, в середньому роблячи до п`ятдесяти вдихів за хвилину, при нормі в 25-30 вдихів. Таким чином, організм намагається заповнювати недостатність кисню, може підніматися температура, але дуже швидко кашель стає більш грубим, якщо малюк в цей час не прокидається, і не надати йому швидко допомоги, велика ймовірність того, що у нього буде задуха і втрата свідомості.

Тяжкість гострого ларингіту

Захворювання гострим ларингітом буває за ступенем тяжкості чотирьох рівнів. при стенозі першого ступеня, компенсированном, клінічно проявляються ознаки гострого ларингіту. В основному вони виявляються в стані занепокоєння, при фізичному навантаженні, тоді відбувається наростання гучності і глибини дихання, і тоді з`являється задишка на вдиху. При цьому немає ознак надмірності вуглекислоти в крові, за рахунок компенсації і зусиль організм підтримує необхідний газовий склад крові на достатньому рівні. В середньому такий стеноз триває від однієї до двох діб.

Стеноз другого ступеня - Субкомпенсований, при ньому відбувається посилення всіх симптомів ларингіту. При цьому характерно стенотическое дихання, яке чути на відстані, воно може бути і в спокої. Задишка на вдиху стає вже постійною. При цьому компенсується стеноз за рахунок збільшення роботи дихальних м`язів в п`ять і більше разів. При цьому відзначається втягування м`яких тканин в зоні грудної клітини в спокої, при цьому при напрузі воно посилюється.

Діти при цьому порушені, вони турбуються і порушується сон. Шкіра у дітей бліда, з`являється синява навколо рота, яка посилюється при нападах кашлю, з`являється серцебиття. Стеноз гортані цього ступеня може тривати до 3-5 днів, прояви можуть бути постійними або з`являтися нападами.

Стеноз третього ступеня - Некомпенсований. При ньому виникають ознаки розладу дихання і недостатність кровообігу, різко посилюється робота дихальних м`язів, але при цьому не виходить компенсувати надлишок вуглекислоти і брак кисню. Порушуватиметься зовнішнє дихання і дихання тканин, знижується процес збагачення тканин киснем і обмін речовин в них.

При такому стенозі загальний стан дуже тяжкий, виявляється виражене занепокоєння, страх, які змінюються загальмованим або сонливою станом. Голос різко знижується, охриплий, неповною афонии (втрати голосу немає). Кашель спочатку грубий і гучний, але в міру прогресування симптомів і звуження гортані стає дуже тихим і поверхневим. При цьому виникає постійна задишка, вже і на вдиху, і на видиху. Дихання дуже гучне, часте, різко втягуються м`які тканини в області грудної клітини.

При цьому особливу увагу необхідно приділити западению нижній частині грудини, воно з`являється вже під час другої стадії стенозу. При третій же воно різко посилюється, у міру наростання стенозу дихання стає неритмічним, нерівномірні глибина і дихальні руху. Спочатку виникло гучне і глибоке дихання змінюється на тихе і поверхневе, дуже виражені прізнокі накопичення вуглекислоти. Лікар може вислуховувати спочатку грубі шуми проводового характеру, а потім подих рівномірно послаблюється.

Приглушаються тони серця, виникає серцебиття, парадоксальний пульс з випаданням пульсовиххвиль. Може різко знизитися тиск.

Стеноз межі - Асфіксія. При цьому стан дуже важкий, може розвиватися глибока кома, можливі судоми, а температура при цьому знижується до нормальної або навіть гранично низькою. Дихання дуже часте, з періодами відсутності дихання. Биття серця сповільнюється, а порушення газового складу крові змінюється до критичних цифр.

Крім того, несправжній круп доповнюється розвитком проявів токсикозу, приєднанням ускладнень. Це необхідно знати батькам, щоб завжди уважно ставитися до перших проявів ларингіту.

Необхідно завжди викликати лікаря, навіть якщо ларингіт не перший і здається, що він не важкий.

Що робити при нападах?

Перш за все, потрібно заспокоїти дитину і взяти себе в руки, при порушенні напади посилюються. При перших же ознаках нападу необхідно забезпечити доступ свіжого повітря, треба провітрювати частіше і довше.

Свіжий прохолодний повітря добре допомагає при ларингіті, насичуючи кров киснем і зменшуючи кашель. Треба надати малюкові напів-сидяче положення, підкладіть під голову і плечі ковдру або подушку. Необхідно зняти всю тугу і одяг, що стискує, розстебнути коміри і розв`язати гумки. Необхідно поїти дитину теплим питтям, так як при крупі сильно втрачається рідина з диханням, можна давати соки, молоко та інші напої.

Важливо пам`ятати про інгаляційної терапії, інгаляції - це основа лікування помилкового крупа, зволоження повітря - це обов`язкова умова для лікування. Можна користуватися зволожувачем повітря або вішати мокру білизну або рушники на батареї, двері або поставити ємності з водою.

Дітям старше 2 років можна зробити гірчичники на область литкових м`язів, що дозволить перерозподіляти кров до ніг і не дасть набряку посилюватися. При лихоманці необхідні жарознижуючі у віковому дозуванні, а якщо виникають зупинки дихання, необхідно викликати блювоту, натиснувши на корінь язика пальцем або ложкою. Це рефлекторно збуджує центр дихання, так як він розташований поруч з блювотних центром.

Якщо дитина алергік або дуже маленький, необхідно дати йому антигістамінний засіб, воно зменшить набряк і поліпшить стан. Ну і природно, все це треба робити поки не приїде викликана вами швидка допомога або не прийде лікар. Не варто забувати, що напади схильні до рецидиву і повторення, повторний напад може виявитися важче першого.

госпіталізація

У лікарню заберуть дітей до 2 років з вперше виникли приступом, або з важким приступом крупа для зняття набряку і лікування вірусної інфекції. Це необхідно тому, що інгаляції-то можна робити і вдома, а ось інтубувати трахею в разі серйозного набряку може тільки лікар. При відсутності адекватної допомоги при важкому набряку дитина може загинути.

У стаціонарі дитині проводять інгаляційної терапію, вводять йому гормональні та антигістамінні препарати, якщо необхідно, призначають антибіотики у віковій дозі.

При важкому стані проводять реанімаційні та невідкладні заходи аж до інтубації трахеї і штучної вентиляції легенів. Це врятує життя дитині, а вам дасть спокій.