Біль в лобку і тазу після пологів і як визначити сімфізіт

Будь-яка жінка сподівається після народження дитини зітхнути на повні груди і позбутися від супроводжуючого всю вагітність дискомфорту. Але часто замість очікуваної перепочинку посилюються або з`являються такі неприємності, як біль в лобку, тазу, хворобливість або неможливість властивого людині прямоходіння. Однією з причин такого сумного стану справ може стати сімфізіт.

Що таке сімфізіт, сімфізіоліз і розрив симфізу?

Лобковий симфіз - місце з`єднання, або зчленування двох лобковихкісток, розташоване по серединній лінії. У жінки він знаходиться над входом в піхву і спереду сечового міхура. У місці з`єднання кісток, покритих шаром гіалінового хряща, знаходиться волокнисто-хрящова пластинка, яка виконує роль амортизатора, що пом`якшує фізичні навантаження, руху і поштовхи.

Симфіз укріплений двома міцними зв`язками зверху і знизу зчленування, які обмежують розмах руху кісток і не дають їм виходити за обмежені межі, і щільною окістям. Таке кісткове з`єднання допускає невеликі зсуви відносно один одного кісток, що зчленовуються. Малюнок.

Сімфізіт - запальне захворювання лобкового симфізу.

Сімфізіоліз - розбіжність або збільшення рухливості кісток лонного зчленування, що супроводжується болем.
Розрив симфізу - різновид сімфізіоліза - стан, повністю виключає рухову активність на кілька місяців. Можливий у спортсменів і жінок після пологів.

Сімфізіоліз і сімфізіт завдяки схожим симптомів і існуючої взаємозв`язку (до сімфізіоліза, або розбіжності і розриву лонного зчленування нерідко приєднується запалення навколишніх тканин - сімфізіт) собирательно називають сімфізітом, що не зовсім вірно. Але для зручності будемо далі називати обидва цих стану сімфізітом за традицією.

На що звернути увагу під час вагітності і після пологів, симптоми сімфізіта

Розбіжність лобковихкісток в певних межах під час вагітності - явище фізіологічне, і з незначним болем в лобку стикається до 50% жінок, які виношують дитину. Розм`якшення зв`язок, збільшення рухливості тазових суглобів, пом`якшення симфізу сприяють полегшенню проходження дитини по родових шляхах в процесі природних пологів.

Але при деяких симптомах варто насторожитися, так як при їх ігноруванні ситуація після пологів може значно посилитися, обмеживши нормальну рухливість або зовсім позбавивши її разом з радістю спілкування і повноцінного догляду за дитиною.

До того ж багато жінок (та й лікарі, чого таїти) схильні приписувати випробовуваний ними дискомфорт типових особливостей протікає вагітності. І незважаючи на сильні больові відчуття, з терновим вінцем мученика терпляче несуть свій хрест до самого останнього моменту. При відсутності взаєморозуміння зі своїм гінекологом відвідайте лікаря ортопеда або остеопата, щоб підтвердити або спростувати діагноз сімфізіта.

Отже, розкажіть про свої підозри лікаря, якщо у вас:

• біль в області таза, попереку, лобка, яка посилюється вночі і при розведенні ніг в сторону;
• порушення сну через сильні стріляючих і тягнуть болю;
• при натисканні на лобкову кістку біль посилюється;
• виникають болі при ходьбі, з`являються клацають звуки в тазу, хода «перевальцем», що нагадує качину, кульгавість;
• складності з подоланням сходових сходинок;
• не можете підняти в положенні лежачи прямі ноги.

Навіть при явній відсутності цих симптомів під час вагітності можливо їх поява після пологів. Найчастіше це відбувається в результаті швидких, стрімких пологів, великому плоді, анатомічно вузькому тазі вагітної. У пологах відбувається сильне розтягнення лобкового симфізу аж до його розриву, а в місці розтягнення і розриву виникає запалення.

Схожі за симптоматикою захворювання

Схожі на сімфізіт симптоми можуть виникнути при:

• Інфекційних захворюваннях. Загострення хронічного остіоміеліта. Захворювання рідкісне, яке викликається золотистим стафілококом, що вражає суглоби при ослабленому імунітеті. При локалізації стафілокока в лобковому симфизе присутні симптоми, схожі з сімфізітом - припухлість і хворобливість лобка, часто з підвищенням температури. Також ураження кісток тазу і схожі з сімфізітом симптоми можуть викликати такі інфекції, як туберкульоз і сифіліс.
• Ішіасі - запаленні сідничного нерва. У вагітної жінки, починаючи з другого триместру, можливо защемлення нерва зростаючою маткою або в момент перевороту дитини. Нерв запалюється і приносить масу хворобливих відчуттів, які можна сплутати з сімфізітом. Відрізняється від останнього тим, що біль локалізується по задній стороні стегна, сідниці і віддає в нижню кінцівку. При пальпації лобка відсутня характерна припухлість і хворобливість. Защемлення може статися і після пологів відновлюють своє становище тазовими кістками.
• Тромбозі тазових вен. Післяпологові тромбози нерідкі і в більшості випадків виникають через 10-20 днів після пологів. Відчувається тупий біль в районі малого тазу, набряклість кінцівок, болючість при русі.
• Пахової або стегнової грижі. Пахова грижа у жінок утворюється недалеко від лобковихкісток. Лікарі рідко ставлять такий діагноз, оскільки така грижа традиційно вважається чоловічим долею. Але після пологів ця патологія утворюється і у жінок. У місці утворення грижі відчувається дискомфорт і біль. Якщо грижа непомітна оку, то випинання можна виявити при фізичному навантаженні.

причини сімфізіта

Чому виникає сімфізіт після пологів і під час вагітності? Чіткої відповіді на це питання немає. Більшість медиків схиляються до гіпотези, що причиною стає надмірне вироблення релаксину і недолік кальцію в організмі.

Релаксин - статевий гормон, що виробляється жовтим тілом яєчників, плацентою і маточним ендометрієм. Під час вагітності релаксин розм`якшує зв`язки тазових кісток, в тому числі і підтримують лонное зчленування, сприяє відкриттю шийки матки під час пологів.

Розм`якшення зв`язок сприяє розтягуванню лобкового симфізу і розширенню тазу, що забезпечує можливість проходження дитини по тісних родових шляхах матері під час пологів. Часто цей процес супроводжується больовими відчуттями і дискомфортом при русі.

Якщо біль носить неінтенсивним характер і не заважає повноцінному життю, то турбуватися не варто. Хоча гормон діє в основному на зв`язки тазостегнових суглобів, при надмірному виробленню він здатний зачіпати і інші райони. Наприклад, біль у колінах під час вагітності може говорити саме про таку плідну роботу релаксину.

Після пологів відбувається рух назад - відновлення організму до попереднього стану, і в нормі поступово зникають прояви хвороби. При надмірному виробленню релаксину і сильному розтягуванні тазових зв`язок процес може дещо затягнутися.

Недолік кальцію веде до зайвого розм`якшення кісток і втрати міцності в місцях їх з`єднань, що і дозволяє віднести його нестачу до однієї з причин сімфізіта після пологів і в період виношування.

Ознаки його дефіциту нескладно визначити самостійно. Це кровоточивість ясен, тьмяні і ламкі волосся, ламкі нігті, судоми литкових м`язів, болі в м`язах і суглобах.

Також причиною сімфізіта після пологів аж до розриву лонного зчленування можуть стати стрімкі пологи, вузький таз породіллі, великий дитина, численні пологи і попередні травми таза.

діагностика сімфізіта

Для оцінки ступеня розбіжності лонного зчленування використовується ультразвукове дослідження області лобка. Докладні дані, що дозволяють оцінити відстань розбіжності, напрямок зміщення кісток і проконтролювати відновлення тканин після розриву симфізу дає рентгенографія тазової області.

Природні пологи або кесарів розтин?

Щоб уникнути тривалого процесу відновлення після пологів при певних до розриву симфізу ознаках, перед пологами доцільно виявити ступінь розбіжності лонного зчленування і з двох зол вибрати менше. А саме кесарів розтин.

Після нього жінка здатна хоч і з деякими обмеженнями, але все-таки в повному обсязі доглядати за новонародженим вже на другу добу після пологів. У разі ж розриву симфізу обездвиженность і неможливість такого догляду гарантована на кілька місяців.

Залежно від відстані розбіжності кісток існують три ступені тяжкості сімфізіта під час вагітності:

• перша 0,5-0,9 см;
• друга 1-1,9 см;
• третя 2 см.

Операція проводиться при другого і третього ступеня тяжкості з розбіжністю лобкового зчленування більш ніж на 1 см. Також кесарів розтин можуть провести при анатомічно вузькому тазі і масі плода більше 4 кг.

Лікування і профілактика сімфізіта

Для прискорення процесу відновлення лонного зчленування після пологів і профілактики сімфізіта під час вагітності рекомендується приймати препарати кальцію, вітаміни групи В. Якщо сімфізіт слабовираженний, то заповнювати дефіцит вітамінів і мінералів краще збалансованим харчуванням з переважанням продуктів з підвищеним вмістом кальцію, так як при годуванні груддю штучні вітаміни нерідко викликають алергічні реакції у дитини.

Коли становище з сімфізітом більш серйозне, то віддайте перевагу вітамінно-мінеральним комплексам з аптеки. В такому випадку вони принесуть більше користі, ніж шкоди, і швидше заповнять наявну в них потребу.

При виборі знеболюючих засобів необхідно враховувати їх вплив на годується грудьми дитини. Краще не експериментувати, а проконсультуватися з приводу сумісності знеболюючих препаратів і грудного вигодовування з фахівцем.

Деякі лікарі рекомендують відвідувати солярій. Рекомендація, на перший погляд, дещо дивна, але має в собі раціональне зерно. Під впливом ультрафіолетового випромінювання в шкірі виробляється вітамін Д, без якого неможливо засвоєння кальцію. На відміну від синтетичного, власний вітамін Д не викликає передозування і більш ефективний.

На жаль, розрив зв`язок і лонного зчленування після пологів, як і сильне їх розтягнення самостійно не виліковується.

Використовується консервативне лікування - повний спокій тазостегнової області, спеціальний бандаж, що фіксує положення суглобів.

При відсутності результатів застосовується хірургічне втручання з використанням металевих конструкцій і накладенням швів з дроту і лавсану. Працездатність знаходиться тільки через 3-4 місяці після операції.

Звертаємо вашу увагу, що стаття носить ознайомлювальний характер з таким явищем, як сімфізіт і не є керівництвом до встановлення діагнозу та лікування. Якщо вас турбує біль в області лобка або таза, то не пускайте все на самоплив і зверніться до відповідних фахівців - гінеколога, остеопатія, ортопеда-травматолога, хірурга.