Уповільнене утворення кісткового мозоля і незрощення переломів
Головна >> Медицина і здоров`я >> >>
І. Г. Руфанов.
"Загальна хірургія".
Медгиз 1953 року
Публікується з невеликими скороченнями.
Повернутися в початок глави
Залежно від ступеня вираженості одних і тих же причин, а також термінів і радикальності усунення цих причин, в одних випадках буде уповільнене утворення кісткового мозоля, а в інших - незрощення перелому. Вихід у значній мірі залежить від лікаря, його уважності та вміння вчасно оцінити місцеві і загальні явища, що перешкоджають утворенню кісткової мозолі в кожному конкретному випадку, від недообліку місцевих або загальних факторів, що порушують регенерацію кістки.
До місцевих причин незрощення переломів відносяться наступні: 1) розбіжність і великий зсув уламків, які не усунене иммобилизацией або витяженіем- 2) інфекція, що розвивається в області перелому і яка веде до нагноєння, остеомієліту уламків і некрозу м`яких тканин-зазвичай остеомієліти спостерігаються при вогнепальних переломах, які і дають особливо часто незрощення костей- 3) интерпозиция, т. е. стан, при якому між уламками кісток проникали м`які тканини, наприклад, м`яз, фасція або чужорідне тіло (куля, осколок снаряда) - 4) значна втрата речовини кссті з одночасним ушкодженням окістя, частіше спостерігається при вогнепальних переломах- 5) погане харчування кістки внаслідок порушення артеріального кровопостачання (a. nutritia і ін.), в результаті чого унеможливлюється забезпечення правильної регенерації її-6) супутнє пошкодження (здавлення або перерву) периферичного нерва, внаслідок чого порушується передача подразнень, що виходять з місця травми в напрямку вищих відділів нервової системи, що відають трофічної функцією, без чого неможлива нормальна регенерація кісткової тканини-7) розтрощення м`яких тканин, що супроводжується порушенням харчування м`язів і надкостніци- 8) множинність пошкодження кістки, що є моментом, що знижує кальцинації і розвиток кісткової мозолі- 9) недостатня іммобілізація внаслідок неправильного лікування-10) недостатній рентгенівський контроль при накладенні нерухомою пов`язки і при витягуванні.
Загальні причини. Іноді при правильному місцевому лікуванні і правильному положенні уламків зрощення не настає внаслідок патологічного стану хворого: анемизация хворого, втрата ним крові, особливо повторна, склероз судин, гострі інфекційні хвороби, хронічні інфекційні хвороби (сифіліс, туберкульоз), нервово-психічні захворювання (спинна сухотка , сірінгоміелія, прогресивний параліч і ін.), інтоксикації (алкоголь), порушення ендокринної системи (щитовидної залози, статевих залоз та ін.) (1), виснаження, ослаблене харчування, кахексія, зниження кількості кальцію н крові, авітамінози (A, C , D). Велике значення в регенерації тканин, у тому числі і кістки, має наявність біологічного подразника. Репарація тканин правильно протікає при адекватності подразника (кров, загиблі клітини тканини і ін.). При недостатності біологічних місцевих подразників утворення кісткової мозолі сповільнюється. У цих випадках доводиться застосовувати штучні подразники, що підвищують регенераційні властивості тканин в місці перелому. Недолік подразнень як одна з головних причин уповільненої утворення кісткової мозолі відомий давно. Ще Цельс запропонував терти один
---------------------------------
1. Наприклад, вагітність і лактація.
---------------------------------
уламок про інший. Ця думка покладена і в основу раннього вставання і хожденія- при уповільненому утворенні кісткової мозолі рекомендується лупцювання дерев`яним молоточком по боковій поверхні кістки і в місці перелому протягом 3-5 хвилин кілька разів на день.
Для підвищення регенерації запропоновано введення в місце перелому хімічних подразників (T-ra Jodi, молочна кислота, хлористий цинк), блокада по А. В. Вишневському, введення 30 см3 власної крові хворого, взятої з вени, під окістя уламків. У деяких випадках ефект дає просвердлення місця перелому в різних напрямках спицями, застосовуваними для скелетного витягування.
Ряд способів полягає в створенні умов для розширення судин на хворий кінцівки для поліпшення харчування перелому. Заслуговують на особливу увагу заходи, в основу яких покладені рефлекторні впливу на місце перелому - це симетричне опромінення кварцом і активна лікувальна гімнастика для здорової кінцівки. Обережне користування фіксованим кінцівкою (наступання) також викликає роздратування уламків і посилений приплив крові, що сприяє прискоренню процесу кісткоутворення.
Загальні заходи: повноцінне харчування, особливо білкове, введення вітамінів А, С і D, лимони, свіжі овочі, фрукти, шипшина, а також введення фосфору, миш`яку, кальцію, переливання крові тощо.
помилковий суглоб (Псевдартроз). Помилковий суглоб характеризується стійкою ненормальною рухливістю протягом кістки в місці незрощеного перелому її. Помилковий суглоб розвивається поза природного суглоба протягом діафіза кістки і функціонально завжди невигідний для хворого. Цим він відрізняється від нового суглоба (неартроз) .Неартроз розвивається поблизу природного суглоба в результаті функціонального пристосування вивихнутого або зламаного кінця кістки до нових анатомічним відносинам і залишається функціонально корисним для хворого.
Псевдосуглоб травматичного походження в більшості випадків утворюється при переломах кісток, а неоартроз - при вивихах, іноді при навколосуглобових переломах.
Причинами розвитку псевдартроза є: дефект кістки на місці перелому, порушення регенеративних здібностей кістки і неправильна методика лікування.
Ці причини найбільш часто мають місце при вогнепальних переломах, при яких помилкові суглоби спостерігаються частіше. Це пояснюється більшою травмою при вогнепальній пошкодженні, великим руйнуванням кістки і навколишніх м`яких тканин, судин, нервів, видаленням великої кількості уламків при первинної хірургічної обробки рани, неекономною резекцією кісток, тривалими нагноєннями кісток і м`яких тканей.Во час хірургічної обробки рани і кістки при вогнепальній переломі нерідко доводиться видаляти багато кісткових осколків, які пов`язані з окістям, іноді резецировать кінці уламків кістки, що збільшує диастаз між ними. Вогнепальні переломи, а також відкриті переломи мирного часу дуже часто ускладнюються остеомієліту, в результаті чого утворюється некроз кінця кісток. Для охорони кінцівки, а іноді і життя хворого проводиться широка обробка рани і кістки з подальшою тампонадою, видаленням некротизованих м`язів, що також веде до Незрощення перелому і утворення помилкового суглоба.
Порушення умов регенерації кістки як було зазначено вище, також є причиною, що сприяє утворенню псевдартроза.
Загибель клітин ендоста і периоста залежить як від безпосереднього руйнування їх при вогнепальній переломі, так і від гнійного запалення і некрозу при розвитку остеомієліту. Таким чином, регенерація кістки може бути повністю втрачена. Нарешті, псевдартроз може розвинутися внаслідок неправильної методики лікування, головним чином від порушення основних умов зрощення кістки при її переломі - своєчасної і правильної іммобілізації після репозиції уламків кістки.
При псевдартрозах між уламками кісток спайка може зовсім відсутніми (великий дефект кістки, значне віддалення уламків її друг від друга). При невеликих діастазою, при невеликих дефектах кістки між уламками може утворитися щільна фіброзна спайка, кілька зменшує рухливість уламків.
Клінічно псевдартрози характеризуються: безболісної рухливістю на місці перелому, відсутністю зрощення після закінчення терміну, що перевищує в два рази термін нормального зрощення даної кістки (на відміну від уповільненої зрощення). Рентгенографічно при псевдартрозах є закриття кістковомозковою порожнини і округлення кінців кістки на місці перелому.
Зовнішній вигляд кістки іноді не змінюється, в деяких же випадках кістки углообразно викривляються і кінцівку висить, як паралізована. Іноді псевдартроз визначається простим ручним обстеженням, в інших же випадках-лише на рентгенівському знімку. При псевдартрозах наступає припинення відновлювальних процесів в кістки, закриття кістковомозкового каналу компактної кісткою, атрофія уламків кісток і м`язів.
Необхідно розрізняти псевдосуглоб від уповільненої зрощення кісток. Останнє рідко триває більше 6 місяців-при тиску відчувається хворобливість і з`являються симптоми хоча повільного, але прогресуючого поліпшення, чого не буває при помилкових суглобах.
Лікування псевдартрозов майже завжди оперативне, якщо є значне порушення функції кінцівки. Виняток становлять псевдартрози ліктьової кістки в нижній третині, променевої кістки у верхній третині і малогомілкової кістки (за винятком області кісточкова вилки, якщо функція кінцівки мало порушена).
Оперативне лікування полягає в резекції кінців уламків кістки і остеосинтезе. Якщо залишається дефект між відламками кісток і вони не можуть бути з`єднані до повного зіткнення, застосовується пересадка кістки автопластіческі, іноді гомо- і гетеропластіческі.Імеются спостереження щодо застосування трансплантата з пластмаси. При виборі методики операції враховуються клініко-анатомічні зміни в області помилкового суглоба, терміни після поранення, локалізація процесу (стегно, передпліччя і ін.) І характер перелому (закритий, відкритий, вогнепальний).
Операція повинна проходити в найсуворіших умовах асептики. Вибір термінів операції і підготовка хворого мають важливе значення. При закритих переломах, коли немає побоювань дрімає інфекції, терміни операції залежать лише від наявності помилкового суглоба. При вогнепальних переломах завжди є побоювання дрімає інфекції-тому рекомендується проводити операцію не раніше ніж через 6-12 місяців після поранення. У передопераційному періоді іноді видаляють шкірні рубці, спаяні з кісткою, роблять пластику по Філатову, звільняють нерв з рубців і т. Д.
Рекомендується посилена і різноманітна дієта, переливання крові, іноді курортно-санаторний режим.
В післяопераційному періоді оперовану кінцівку необхідно тримати в гіпсовій пов`язці до відновлення безперервності кістки, а далі гіпс замінюється шинно-гільзовим апаратом. За свідченнями проводиться лікувальна фізкультура.
У тих випадках, коли хворий відмовляється від операції або її не можна зробити внаслідок загальних протипоказань, рекомендуються спеціальні ортопедичні апарати. Неправильне зрощення переломів. Зрощення переломів називається неправильним, якщо воно сталося з великим зміщенням уламків, що відбивається на функції органа. Причиною неправильного зрощення переломів є зазвичай неправильне лікування без контролю рентгенівськими знімками і без відповідної корекції положення уламків витяжкою або гіпсовою пов`язкою.
Неправильно зрощені переломи найчастіше спостерігаються при зміщенні відламків по довжині внаслідок вторинного зміщення, якщо не проведена достатня фіксація уламків, або при недостатній або неправильної репозиції. При такому зміщенні нерідко залишається значне вкорочення кінцівки. На місці перелому спостерігається велика неправильної форми мозоль, викривлення або вкорочення кінцівки. Ця мозоль визначається при огляді, пальпації і рентгенологічному дослідженні. Іноді з`являються болі в кінцівки і майже завжди - різке обмеження функцій.
Кістковий мозоль з часом зменшується і будова її змінюється стосовно функції кінцівки. Як можна бачити на распилах таких препаратів, відбувається перебудова кісткових балок, що створює можливість користуватися кінцівкою.
Лікування неправильно зрощених переломів може бути консервативним або оперативним. Лікування при некровавом методі полягає в штучному переломі в області зрощення і подальшої іммобілізації уламків у відповідному положенні. Це вдається тільки в свіжих випадках. Оператлвное лікування полягає в остеотомії або в резекції відламків з попередніми оголенням їх, правильною установкою і фіксацією цвяхом, швом.
Надмірне утворення кісткової мозолі. Іноді на місці перелому кістковий мозоль досягає явно надлишкових розмірів, представляється у вигляді великого конгломерату кістки і разращенійв вигляді остеофитов. Така мозоль часто утворюється при неправильно зрощених переломах, при переломах, де є сильні подразники, як чужорідне тіло, нагноительной процес і т. Д. Надмірне утворення мозолі може бути наслідком надмірно активної діяльності навколишнього мезенхімальних тканини, в якій розвивається так звана параоссальной мозоль.
Лікування полягає в застосуванні гарячих ванн, грязей і т. Д. У випадках, що не піддаються лікуванню, особливо якщо мозоль викликає болі, невралгії, судинні розлади і т. Д., Застосовується хірургічне лікування, т. Е. Видалення надлишкової мозолі.
Ускладнення, пов`язані з розладами кровообігу. Емболія. При травмі великий поверхні м`яких тканин і кістки утворюються численні тромби дрібних і більших судин, внаслідок чого завжди є небезпека емболіі.Особенно небезпечні емболії легеневої артерії або її розгалужень, що супроводжуються утворенням інфаркту легкого. Жирова емболія при переломі відбувається внаслідок розтрощення кісткового мозку. Краплі жиру потрапляють в пошкоджені судини, потім в праве серце, в легке і нерідко призводять хворого до асфіксії і смерті-при попаданні жирових крапель у велике коло кровообігу небезпечні для життя емболи можуть потрапити в будь-який орган. Гипостатические пневмонії спостерігаються при переломах, особливо у літніх людей.
З боку нервової системи спостерігається шок, який настає іноді при важких ушкодженнях, особливо супроводжуваних великим размозжением м`яких тканин (вторинний шок) або при сильних болях і нервово-психічному перенапруженні (первинний шок).
Інфекція. Зазвичай закриті переломи протікають асептично. Однак при гематогенному або екзогенному попаданні інфекції в область пошкодженої ділянки може розвинутися нагноєння. Вхідними воротами для інфекції можуть служити пошкодження шкіри, некрози її від здавлення неправильно накладеними гіпсовими пов`язками. Вогнища інфекції у хворого, а також пролежні можуть бути джерелом загального гнійного зараження.
продовження глави
Нові статті розділу
Можливі наслідки аборту
Зробивши аборт, жінка позбавляється вагітності, але може придбати інші проблеми зі здоров`ям. Наслідки аборту можуть позначитися, як незабаром після проведення цієї операції, так і в майбутньому жінки. Жоден лікар не зможе Вам гарантувати, що все пройде гладко ...прочитати повністю >> Профілактика геморою
Профілактика геморою - завдання дуже важлива в боротьбі із захворюванням. Якщо за родом занять ви багато перебуваєте в сидячому положенні, тоді раз на годину вам потрібно робити десятихвилинну перерву для швидкої ходьби або робити інші фізичні вправи ... прочитати повністю >> Засоби контрацепції. Частина 1
На даний момент вибір контрацептивів вражає своєю різноманітністю. Але, тим не менше, для кожної людини, а зокрема жінки, цей вибір індивідуальний. Так ось, п`ятірка кращих! Свого роду хіт - парад найбільш популярних контрацептивів, їх плюси і мінуси ...прочитати повністю >> Засоби контрацепції. Частина 2
У сучасному світі люди віддають свої переваги всього нового. Те ж стосується і засобів контрацепції. Крім всім відомих презервативів і внутрішньоматкової спіралі, є досить засобів запобігання, які набагато зручніше у використанні ... прочитати повністю >> Лікуємо жовчний міхур У чому полягає банний секрет?
