Коагулограма - дізнаємося всю правду

коагулограма - Дослідження комплексу показників гемостазу, тобто балансу згортання і антісвёртивающей систем крові.

Дане дослідження обов`язково при захворюваннях крові, кровотворних органів та органів серцево-судинної системи.

Має сенс воно і для визначення ефективності прийнятих протизаплідних засобів. але особливу важливість коагулограмма набуває для жінок в положенні.

Чим зумовлена важливість дослідження?

В організмі майбутньої мами згортання крові стає більш активної. Це нормально, так як з`являється матково-плацентарний коло кровообігу, збільшується об`єм крові, і організм прагне запобігти можливій крововтрату під час пологів.

Даний аналіз протипоказань не має.

Частота і правильність проведення

Для правильної лабораторної діагностики кров з вени здається в першій половині дня натщесерце.

При нормальному перебігу вагітності коагулограмму проводять на терміні:

1. до 12 тижнів,
2. між 22 і 24,
3. 34 і 36 тижнями,
4. безпосередньо перед пологами.

Початкове дослідження гемостазу проводять всім вагітним при постановці на облік, воно включає в себе визначення факторів

зовнішнього шляху згортання крові:

• протромбіновий час (ПТО)
• тромбоцити
• протромбин
• міжнародне нормалізоване відношення (МНО)

внутрішнього шляху гемостазу:

• активований частковий тромбіновий час згортання крові (АЧТЧ)

останнього етапу освіти кров`яного згустку:

• тромбіновий час (ТЧ)
• фібриноген

Якщо всі показники коагулограми в нормі, немає порушень в загальній картині вагітності, відсутні скарги, значить, немає порушень гемостазу, здатних вплинути на виношування і пологи.

Якщо виявлено хоча б один показник поза нормою, необхідно провести розширену коагулограму, так як інформації, отриманої при початковому дослідженні, мало для призначення препаратів.

Розширене дослідження дозволяє виявити показники, які можуть істотно ускладнити вагітність і пологи і скорегувати їх, воно включає в себе вимір таких факторів:

рівень маркерів внутрішньосудинного згортання:

• D-димери

фізіологічні антикоагулянти:

• вовчаковий антикоагулянт (ВА)
• протеїн С
• протеїн S
• антитромбін ІІІ

рівень маркерів фосфолипидного синдрому АФС.

Показання для розширеної коагулограми:

• відхилення показників від норми при дослідженні гемостазу на початковому етапі
• наявність патологій, що вказують на порушення згортання крові:
• хронічні захворювання печінки
• носові кровотечі
• рясні тривалі менструації до вагітності
• тромбоз (утворення тромбів і їх відкладення на стінках судин)
• тромбоемболія (закупорка кровоносної судини тромбом)
• наявність гінекологічних та акушерських захворювань:
• ранній і пізній гестоз (ускладнення нормальної вагітності підвищеним кров`яним тиском, втратою білка з сечею, набряками і судомами нижніх кінцівок)
• гострий жировий гепатоз
• HELLP-синдром (важке і загрожує життю ускладнення гестозу в третьому триместрі, характеризується болями в епігастральній ділянці, правому підребер`ї, нудотою, блювотою, запамороченням і болем)
• звичне невиношування вагітності
• затримка розвитку або внутрішньоутробна загибель плода
• передлежання і відшарування нормально лежить плаценти
• синдром гіперстимуляції яєчників (небезпечне захворювання жіночої статевої системи, яким організм відповідає на введення гормональних препаратів, часто розвивається при ЕКЗ)
• міхурове занесення
• кримінальний аборт
• шеечная вагітність
• рак геніталій в анамнезі або при цієї вагітності
• наявність захворювань серця і судин:
• пороки серця, оперувати серце
• артеріальна гіпертензія
• варикоз
• порушення обміну речовин
• цукровий діабет
• хвороби щитовидної залози
• інші стани:
• вагітність в результаті ЕКЗ
• багатоплідна вагітність
• вік старше 40 років
• наявність більш 5 вагітностей і / або більш 3 пологів
• хімічна, нікотинова, алкогольна інтоксикації

Розшифровка показників і їх норми

• протромбіновий час - Час в секундах, за яке згортається плазма крові після додавання тромбопластин-кальцієвої суміші, норма - 11-15 секунд.
• норма тромбоцитів - 150-400 тис / мкл., У вагітних вона може бути помірно знижена до 130 тис / мкл., Що не повинно викликати занепокоєння. Тромбоцити формуються в кістковому мозку, їх зростання може сповільнюватися при недостатньому і малокалорійну харчуванні.
• протромбін визначається у відсотках, дає можливість оцінити активність протромбінового комплексу плазми в порівнянні з протромбінового часу. У нормі становить 78% -142%. Підвищений показник може вказувати на несвоєчасне відшарування плаценти.
• Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) - Важливий розрахунковий показник відношення протромбінового часу конкретного пацієнта до середнього протромбінового часу.
  Контроль над цим показником важливий для контролю терапії противосвертиваючих препаратами (Варфарин, Фенилин). Перевищення норми цього показника вказує на схильність до кровотеч. Зниження показника нижче норми говорить про слабкий ефект антісвертивающей препаратів і збереження ризику тромбоутворення.
• АЧТЧ в нормі - 24-35 секунд, за які кров згортається в присутності різних факторів згортання. Оскільки у вагітних збільшується кількість фібриногену, АЧТЧ коротшає до 17-20 секунд.
• тромбіновий час - Час в секундах, за яке під дією тромбіну з фібриногену утворюється фібрин, в нормі за 11-18 секунд. Цей фактор дозволяє помітити дефекти вироблення фібриногену, його показники підвищуються при захворюваннях печінки, по ньому оцінюють антісвёртивающую активність крові.
• білок фібриноген становить основу кров`яного згустку, в нормі 2-4 г / л (грам на літр), перевищення норми вказує на наявність запалень або некроз (омертвіння) тканин.
• Фібриноген, будучи основним білком плазми, впливає на показник ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Рівень фібриногену починає підніматися з кінця першого триместру вагітності і виходить на максимум напередодні пологів - 6 г / л.

Розшифровка показників розширеного дослідження

• D-димери утворюються в результаті природного руйнування тромбу. Їх визначення потрібно для діагностики тромбозу і запобігання тромбоемболії судин і легеневої артерії.
  D-димер в нормі не перевищує 248 нг / мл, але в перебігу вагітності його зміст покроково зростає. Безпосередньо перед пологами його рівень може в 3-4 рази перевищувати вихідні показники, це варіант норми. Більш високі рівні D-димеру спостерігаються при гестозі і вагітностях, ускладнених на цукровий діабет і ниркову недостатність.
• вовчаковий антикоагулянт в нормі у вагітної повинен бути відсутнім. Наявність антикоагулянту червоного вовчака подовжує АЧТЧ і свідчить про аутоімунних захворюваннях (захворювання, при яких робота імунітету націлена проти власних органів), про гестозі, часто супроводжується тромбозом вен і артерій. Вагітність на тлі таких патологій може ускладнюватися інфарктом плаценти і мимовільним абортом.
• протеїн С - Компонент антісвёртивающей системи крові, його недолік загострює ризик внутрішніх тромбозів при вагітності і після операційних втручань.
• протеїн S в нормі 25 мг / л., зменшення його концентрації призводить до підвищеної згортання крові і плазми, провокує тромбози вен і органів.
• білок антитромбін ІІІ - Найважливіший компонент антісвёртивающей системи крові, інгібітор тромбіну, норма 71-115%. Його дія пригнічує процеси згортання крові. Зниження рівня антитромбіну ІІІ на 50% і більше призводить до тромбозів внутрішніх органів, а підвищення - до плацентарної недостатності і загрозу зриву вагітності.
• Маркери фосфолипидного синдрому в нормі також мають бути відсутні у вагітної або готується до зачаття жінки. Тому що фосфоліпідний синдром серйозно загрожує правильній роботі великих і малих судин, може привести до їх захворювань, розширення вен, а іноді - до стрімкого інфаркту.

За грамотної розшифровкою коагулограми слід звертатися до спостерігає вас акушера-гінеколога або до профільного фахівця, якщо в наявності хронічні захворювання.

У висновку невелике відео про те, як беруть кров з вени за допомогою вакуумних пробірок. Ось так з піснею і зовсім неболяче.