Перші дні життя

Поява на світ - найскладніший період в житті людини. Враження від подорожі по уз-кими родових шляхах назавжди осту-ються в підсвідомості людини, пото-му що під час пологів він піддав-ється надзвичайних випробувань.
В утробі матері дитина роз-вався при постійній температурі, йому було забезпечено безперебійне надходження поживних речовин і кисню. амніотична жид-кістка і тканини материнського орга-нізму захищали його від механічного-ких травм. Легкі малюка знаходь-лись в спав стані, желу-дочно-кишковий тракт практично не функціонував. вперше від-відчинивши очі в утробі матері (а такі фотографічні знімки отри-ни), дитина не бачив нічого. В мат-ке темно, адже навіть слабке світло, до-торий проникає через розтягнуту шкіру живота матері, незабаром Рассєї-ється в навколоплідної рідини. В останні 4 місяці перед рожде-ням малюк марно &bdquo-вдивлятися-ся "в цей текучий сутінки ... майже без світла і звуку.
Але ось прийшла пора пологів - пора переходу з одного середовища в іншу. З водяного - в повітряну. Дитина нічого не чує - йому заважає рідина у внутрішньому вусі. Його засліплює світло. найніжнішої ко
ж він відчуває нові, часом досить неприємні дотики. Відчуває такий перепад температур, як якщо б дорослої людини роздягли, облили водою і мокрим вигнали на холоднечу. У його легені вривається повітря, завдаючи сильного болю. Приголомшений, засліплений немовля відчайдушно кричить, інстинктивно стискаючи грудну клітку. Після першого крику дитина починає дихати. Акт першого вдиху надзвичайно важливий: мозок не може існувати без кисню. П`ять хвилин - максимальний проміжок часу, протягом якого при звичайній температурі навколишнього середовища дихання повинно встановитися

Адоптация і родовий стрес

Після народження дитина повинна перебудувати життєво важливі системи та включити такі механізми, які під час внутрішньоутробного розвитку у нього не функціонували. Якщо раніше він забезпечувався киснем через пупкову венозну систему (кров переходила з правої половини серця в ліву через овальне вікно), то тепер він може отримувати кисень тільки за допомогою легких. Повинен почати функціонувати мале коло кровообігу. Дитина тепер змушений сам регулювати температуру тіла, так як знаходиться в середовищі, температура якої змінюється і до того ж істотно відрізняється від його власної. Після появи дитини на світ тиск на його шкіру зменшується і кровоносні судини розширюються. Немовля стає рожевим, а шкіра зігрівається теплом, принесеним кров`ю. Змінюється також кровообіг печінки і нирок.
Пристосовуватися (адаптуватися) до нових умов життя непросто, навіть при нормальному розвитку дитини в утробі і появі його на світло без ускладнень. До того ж потрібно врахувати, що перебудова і налагодження систем організму починає-ся не в спокійних умовах, а під час родового стресу.
До пологів готується не тільки материнський організм, але і сама дитина. Як же це відбувається? Відповідно до теорії Сельє, в механізмі стресу активну участь беруть наднирники. Кошти, виділені ними гормони допомагають організму благо-получного перенести надзвичайну ситуацію, пристосуватися до нових умов. Було встановлено, що наднирники мають найбільші відносні розміри перед народженням людини. У народженої дитини вони швидко зменшуються, відбувається їх інволюція.
родовий стрес &bdquo-запускає "адаптаційні системи дитини. Розрізняють три основні фази його адаптації до позаутробного умов існування. Перша триває протягом 3 годин після народження. У цей період в крові малюка висо-кая концентрація материнських гормонів. Найбільш активно вони проникають в плід в кінці вагітності і особливо під час пологів. Висока їх концентрація в пуповідной крові відображає стресову реакцію на пологи і матері, і дитини. У наступній (другий) фазі адаптації зміст материнських гормонів в крові дитини знижується, але зате збільшується концентрація його власних гормонів. У третій фазі на 4-6-й день після народження в крові немовляти починає зменшуватися кількість і материнських, і власних гормонів.
Після народження у дитини розвивається ряд станів, які можуть сильно турбувати мати, якщо вона не знає, що відбуваються з дитиною зміни пов`язані з його пристосуванням до нових умов життя. Ці стани неможливо віднести до патологічних, а й нормою їх назвати теж не можна. У дитини можуть змінитися маса тіла, колір і температура шкіри, зовнішній вигляд статевих органів, стілець, можуть бути й інші прояви. Характерно, що такі зміни возника-ють незабаром після народження дитини і порівняно швидко зникають. Тому їх називають перехідними, транзиторними, прикордонними фізіологічними станами. Пристосування до нових умов існування і становить суть періоду новонародженості.
Тривалість цього періоду за рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ) визначена в 4 тижні (28 днів). Однак діти все різні. Тому, період новонародженості може скорочуватися до 2 тижнів, а у Недоній-шенних він буває і більше місяця. Розрізняють ранній (перші 7 діб) і пізній (з 8-х діб по 28-у добу) неонатальні періоди.

Оцінка стану новонародженого

Для визначення стану здоров`я дитини після народження у всьому світі використовується 10-бальна шкала, запропонована в 1953 році австралійської дослідницею Вірджинією Апгар. ця методика
дозволяє прогнозувати, як буде надалі розвиватися дитина. Оцінюються: забарвлення шкірних покривів, характер дихальних рухів і особливості лементу, частота серцебиття, м`язовий тонус і рефлекторні реакції - п`ять показників. Кожен параметр оцінюється в межах від 0 до 2 балів.

Клінічна оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар

показник	Оцінка, бали Відео: Догляд за малюком в перші дні життя
показник	0	1	2
Число серцебиття, уд. / Хв	Відсутнє	менше 100	більше 100
дихання	---	Частота знижена, нерегулярне	Нормальне, гучний крик
м`язовий тонус	---	Легка ступінь стискання кінцівок	активні рухи
рефлекторна збудливість	---	гримаса	Кашель, чіхоніе
забарвлення шкіри	Генералізована блідість або генералізований ціаноз	Рожеве забарвлення тіла і синюшна забарвлення кінцівок	рожева

Що це означає? Якщо малюк добре дихає, йому ставлять вищий бал - 2, за хорошу діяльність серця - 2, рожеве забарвлення шкіри - 2, нормальні рефлекси і м`язовий тонус - також по 2 бали. При погіршенні показників оцінку знижують.
Перший раз стан дитини визначають через 1 хвилину після народження. Тільки 15 дітей з 100 мають при цьому оцінку 10 балів. Більшість отримують 7- 8 балів через синюшного фарбування кінцівок (акроціаноз), що є наслідком перебудови кровообігу і зниженого м`язового тонусу. Через 5 хвилин оцінку повторюють. Як правило, вона вища - 8-10 балів. Сумарна оцінка від 8 до 10 балів означає задовільний стан дитини, від 4 до 7 - стан середньої тяжкості і від 1 до 3 - важкий стан малюка.
Хоча ця оцінка надзвичайно важлива, і батькам необхідно знати її і пам`ятати, так як в подальшому це може допомогти дільничного лікаря при лікуванні малюка, проте вона відносна для прогнозу подальшого розвитку дитини. Багаторічні спостереження показують, що навіть при низькій оцінці за шкалою Апгар правильна і своєчасно надана медична та педагогічна допомога нерідко дають можливість дитині нормально розвиватися.
Стан недоношеної дитини оцінюють за шкалою Апгар тричі: через 1 хвилину, 10-15 хвилин і 2 години. Цю останню оцінку розглядають як прогностичну для подальшого розвитку дитини. У недоношених застосовуються і інші методики, наприклад, шкала Сильвермана і ін.