Кільце на шийку матки при вагітності: вся правда про песарії для майбутніх мам

Передчасні пологи завжди небезпечні для здоров`я і матері, і дитини. Організм жінки переживає величезний стрес, коли закладений природою сценарій вагітності раптом з тих чи інших причин порушується. А дитина, якщо він з`являється на світ раніше 34-36 тижні, ще глибоко недоношений, абсолютно не готовий до існування поза материнського лона і вимагає особливого догляду. Лише кілька десятиліть тому, якщо шийка матки у майбутньої мами розкривалася задовго до призначеної заповітної дати, це майже завжди загрожувало її малюкові неминучою загибеллю. Потім акушери стали накладати на шийку шви, тим самим даючи жінкам можливість доносити вагітність до прийнятного для розродження терміну. Але цей метод має свої недоліки, головним з яких вважається використання наркозу під час операції. У більшості випадків зашивання шийки матки цілком можна замінити установкою акушерського розвантажує кільця - пессарія. Пессарій при вагітності стали використовувати порівняно недавно. Тому з приводу його призначення і застосування у жінок виникає безліч питань.

Що собою являє пессарий?

Пессарій акушерський розвантажує (званий ще розвантажувальним кільцем) - це округла або овальна пластина з отворами, виготовлена з пластику або силікону і встановлюється вагітній жінці в піхву при ІЦН для запобігання передчасного розродження.

Найчастіше медики в нашій країні використовують песарії «Юнона» (Сімбург, Білорусь)

Кільце «Юнона», найбільш часто застосовується при ІЦН, має більшу і меншу підставу. Більшої точкою опори воно фіксується в піхву з боку прямої кишки, меншою - прилягає до лобка. Отвір, що знаходиться в центрі пессарія, охоплює шийку матки, запобігаючи, таким чином, її розкриття. Крізь інші отвори, передбачені в ньому, можуть безперешкодно проходити вагінальні виділення.

Пессарій практично не відчувається жінкою при носінні. Всі його краї закруглені і згладжені, тому травмувати або подразнювати слизову піхви він не може.

При вагітності пессарий покликаний виконувати одночасно дві функції.

1. Утримувати матку в правильному положенні.
2. Запобігати розкриття шийки матки внаслідок зменшення сили тяжіння.

Установка пессарія дозволяє зберегти і пролонгувати вагітність до того моменту, коли дитина буде готовий з`явитися на світло

Він виконаний з повністю безпечного, гіпоалергенного і біологічно чистого матеріалу. Це може бути або гнучкий пружний пластик, легко адаптується під анатомію жіночих статевих органів, або силікон, але досить щільний.

Використовуються песарії також для консервативного лікування грижі сечового міхура, при нетриманні сечі, загині матки або її випаданні (пролапсе), з метою найбільш ефективного локального введення лікарських засобів і для контрацепції. Вони відрізняються не тільки призначенням, а й формою, зовнішнім виглядом, матеріалами, з яких виготовляються.

При покупці акушерського пессарія обов`язково впевніться у герметичності його упаковки і переконайтеся, що не закінчився термін придатності пристосування

Будь-яке вагінальне кільце - одноразове. Песарії продаються в оригінальній стерильній упаковці і мають термін придатності. Купуючи цей медичний пристосування, обов`язково зверніть свою увагу на кінцеву дату використання і на цілісність упаковки.

Акушерський розвантажує пессарий Юнона

Різновиди і типи

Песарії можуть відрізнятися за формою і розмірами в залежності від їх призначення і анатомічних особливостей пацієнток

Акушерські песарії бувають:

• овальними;
• круглими;
• кубічними;
• чашковими;
• грибоподібними;
• плоскими і ін.

Таблиця «Види песаріїв»

І тип. Для родили жінок або тих, у яких були 1 або 2 пологів. Все залежить від розміру піхви і діаметра шийки матки. Першого типу відповідають діаметр шийки матки 25-30 мм, розмір верхньої третини піхви - 55-65 мм.Крім того, вони поділяються за типами: кожен тип пессарія відповідає певному розміру.

ІІ тип. Для жінок тієї ж категорії (з діаметром шийки матки - 25-30 мм), але при розмірі верхньої третини піхви 66-75 мм.

ІІІ тип. Для жінок, які збираються стати мамами в третій раз (і наступні). У них, як правило, анатомічні параметри дещо інші: розмір верхньої третини піхви - 30-37 мм, а діаметр шийки матки - 76-85 мм.

Пессарій підбирається обов`язково відповідно до анатомічних особливостей вагітної. Від цього буде залежати і його форма, і розмір.

Галерея «Види акушерських розвантажують песаріїв»

Принцип дії

При установці в піхву вагітної жінки пессарія:

• випирають в просвіт каналу плодові оболонки перестають так сильно дратувати рецептори шийки матки;
• внутриматочное тиск перерозподіляється до передньої стінки матки;
• шийного каналу фіксується в положенні до заднього склепіння піхви;
• отвір шийки матки повністю змикається, так як центральний отвір пессарія стискає і підтримує її стінки;
• формується слизова пробка, що перешкоджає поширенню внутрішньоутробної інфекції;
• змінюється емоційний настрій майбутньої мами: вона стає більш спокійною, будучи впевненою в тому, що її вагітність під контролем.

Показання і протипоказання

Показаннями для установки вагінального кільця при вагітності вважаються стану, при яких шийка матки може розкритися задовго до передбачуваної дати пологів, що загрожує передчасними пологами на пізніх термінах і викиднем на ранніх (можливий навіть на 26 тижні).

Пессарій показаний:

• при ІЦН - ІЦН (в результаті впливу різних чинників шийка матки втрачає свою запирательную функцію і може розкритися передчасно, тим самим провокуючи родову діяльність);
• при необхідності профілактики ІЦН;
• якщо шви, накладені в процесі хірургічного лікування ІЦН, виявилися неспроможними (неефективними).

Акушерська розвантажувати кільце встановлюється з метою продовжити і зберегти вагітність, яка опинилася під загрозою зриву, до терміну, прийнятного для розродження.

Досить часто його носіння пропонується жінкам, які виношують багатоплідної вагітність. Адже тиск двох і більше плодів на шийку матки в міру зростання їх ваги все збільшується, а пессарий компенсує його і перерозподіляє, що значно знижує ризик передчасних пологів.

Але існують і протипоказання до установки пессарія. Наприклад, ті випадки, коли зберігати і пролонгувати вагітність не можна, або стан вагінальної флори не дозволяє використовувати вагінальне кільце.

Пессарій протипоказаний:

• при запальних змінах флори піхви;
• при кров`яних виділеннях під час вагітності;
• при крайньому ступені ІЦН (в якості основного виду корекції);
• при підозрі на вагітність, що завмерла.

Якщо запальні процеси виникають вже після установки пессарія, обов`язково проводиться санація пологових шляхів вагітної і призначається регулярний бактеріологічний контроль вагінальної флори.

Алгоритм установки кільця на шийку матки

Пессарій встановлюється в амбулаторних умовах, на прийомі в жіночій консультації. Сама по собі процедура досить проста і порівняно безболісна. Однак вимагає певної підготовки.

1. Обов`язково перед введенням вагінального кільця вагітна повинна спорожнити сечовий міхур, щоб його вміст не давило на передній звід піхви, перешкоджаючи маніпуляції.
2. Щоб м`язи матки не почали скорочуватися під час процедури, за півгодини до неї жінці рекомендують прийняти спазмолітик в профілактичної дозуванні.
3. Для полегшення руху кільця в піхву його змащують гліцериновим маслом.

Алгоритм установки пессарія в піхву може відрізнятися в залежності від його різновиди

Найбільш часто в акушерській практиці використовують плоский пессарий. Встановлюють його наступним чином.

1. Вагітна розташовується в гінекологічному кріслі.
2. Кільце повертається широкою основою до виходу з піхви і вводиться в нього спочатку нижньою частиною, а потім йде до заднього склепіння друге півкільце.
3. Після введення в піхву пессарий розгортається всередині так, щоб широке його підставу знаходилося в районі лонного зчленування, а шийка матки розташовувалася усередині отвори по центру.

Виїмки по сторонам акушерського кільця не допускають його тиску на пряму кишку і уретру. Таким чином, при правильно встановленому песарії жінка його відчувати практично не має.

Алгоритм введення пессарія може відрізнятися в залежності від обраної форми пристосування.

Чи боляче під час процедури?

На думку медиків, хворобливі відчуття під час процедури установки вагінального кільця виникати можуть, якщо матка дуже чутлива або вона перебуває в тонусі (тому перед маніпуляцією і призначаються спазмолітики). Але вони терпимі і проходять відразу ж після установки пессарія.

Тут слід враховувати той факт, що поріг чутливості у кожної жінки свій. І якщо одна майбутня мама відчує лише легкий дискомфорт, то інша відчує цілком реальну біль. Але знову ж таки, за відгуками, біль ця несильний і нетривала.

Процедура установки акушерського кільця при вагітності не передбачає використання ні місцевого знеболювання, ні наркозу.

Відео «Методика введення і вилучення акушерського розвантажує пессарія»

Особливості носіння та обмеження

Після того як пессарий майбутній мамі буде встановлено, вона в обов`язковому порядку отримає докладну інструкцію про те, які існують обмеження при його носінні, як правильно проводити особисту гігієну і чого слід побоюватися.

Нижче перераховані основні рекомендації.

1. При встановленому песарії категорично забороняється займатися сексом.
2. Майбутній мамі до пологів показаний фізичний спокій.
3. Для профілактики розвитку статевих інфекцій найчастіше вагітним призначаються вагінальні свічки, які доведеться ставити регулярно.
4. Мазок на мікрофлору необхідно буде здавати кожні 2-3 тижні.
5. При кожному плановому відвідуванні жіночої консультації потрібно проходити огляд гінеколога на предмет відсутності ускладнень від носіння пессарія і для контролю його правильного розташування в піхву.

І головне правило: ніколи не намагайтеся виправити вагінальне кільце або вийняти його самостійно! Якщо у вас виникли будь-які підозри або неприємні відчуття, обов`язково зверніться до свого лікаря за консультацією.

можливі ускладнення

Що може викликати у вас занепокоєння під час носіння пессарія? І коли не потрібно чекати чергового відвідування жіночої консультації, а слід відправлятися туди негайно?

• Виділення з піхви.

Якщо раніше ви не спостерігали у себе ніяких виділень, а після установки розвантажує кільця вони з`явилися, це ще не привід бити на сполох. Збільшення кількості білій незабаром після процедури - це природна реакція слизової оболонки піхви на появу в ньому стороннього тіла.

До лікаря потрібно поспішити в тому випадку, якщо:

• спостерігаються коричневі або кров`янисті виділення, які з`явилися вже в процесі носіння кільця (сукровиця може виділятися відразу після процедури, але в убогому кількості і недовго);
• виділення мають жовтуватий або зеленуватий колір (вони свідчать про розвиток в піхву бактеріальної інфекції);
• виділення рясні, рідкі, прозорі і мають легкий солодкуватий запах (що може бути ознакою порушення цілісності плодового міхура).

Слизові виділення можуть з`явитися і після зняття кільця, причому в досить великій кількості. Це шеечная слиз, що скупчилася за час носіння пессарія. Ніякого втручання з боку медиків таке явище не вимагає. Через деякий час все нормалізується само собою.

• Болі в нижній частині живота, свербіж у піхві. 

Зсув пессарія в процесі носіння нерідко викликає запалення слизової оболонки піхви - кольпіт. Це захворювання супроводжується больовими відчуттями в нижній частині живота, свербінням в піхву. Якщо ви помітили подібні симптоми у себе, терміново вирушайте до лікаря і починайте лікування.

• Випадання або зсув акушерського кільця. 

Чи може пессарий випасти? У буквальному сенсі слова - немає. Він може зміститися в піхву. Таке буває вкрай рідко, але трапляється. Жінка це відразу ж відчує. Кільце буде натискати на передню стінку піхви (особливо це відчувається при зміні положення тіла і в положенні сидячи).

При зміщенні пессарія необхідно звернутися до лікаря

Причин зсуву пессарія може бути кілька.

1. Пристосування підібрано неправильно.
2. Кільце встановлено непрофесійно.
3. Майбутня мама не дотримувалася інструкції по відношенню акушерського розвантажувального кільця.

При зміщенні пессарія потрібно терміново звернутися до лікаря, його встановив. Зволікання може призвести до розвитку запалення слизової піхви.

Як знімають пессарий?

При благополучний перебіг вагітності вагінальне кільце знімають на 38 тижні терміну. Процедура видалення пессарія дуже проста. Багато часу вона не займає. Лікар витягує кільце з піхви і проводить обов`язкову в даному випадку санацію родових шляхів.

Після цього пологи можуть початися як через кілька днів, так і через тиждень. Все буде залежати від того, наскільки швидко розслабиться і розм`якшити шийка матки.

Однак в деяких ситуаціях пессарий необхідно витягувати в обов`язковому порядку, не звертаючи уваги на терміни. Наприклад, в разі коли:

• родова діяльність починається раніше передбачуваної дати пологів;
• порушується цілісність плодового міхура;
• у вагітної розвивається хориоамнионит (інфікування плодового міхура);
• у майбутньої мами під час носіння пессарія діагностується гінекологічне інфекційне захворювання;
• виникає необхідність в проведенні екстреного розродження за медичними показаннями.

Болюча чи маніпуляція?

Під час вилучення вагінального кільця знеболення не застосовують. У деяких вагітних можуть виникати незначні больові відчуття, але вони проходять відразу ж після видалення пессарія. Вся маніпуляція займає всього лише кілька секунд.

пологи

Родовий процес після зняття пессарія нічим не відрізняється від звичайного розродження. Той факт, що під час виношування вагітності жінці встановлювали акушерське розвантажувальне кільце, ніяк не позначається на її самопочутті і на стані здоров`я дитини.

Незважаючи на те, що практика використання акушерських песаріїв ще досить нова, методика ця зарекомендувала себе найкращим чином і дуже багатьом мамам допомогла зробити своїх малят на світло доношеними. Тому, якщо ваш лікуючий лікар пропонує вам таке рішення, відмовлятися не варто. Установка вагінального кільця дасть вам можливість народити свого карапуза здоровеньким і в строк.