Причини і наслідки родових травм у дітей.
Відео: Остеопатия. Родова і хлистова травма атланта - проблеми новонароджених, дітей, дорослих
Зміст статті:
У поняття "родова травма"Входять різноманітні і численні за своїм характером і клінічними проявами ушкодження, які настали в процесі народження дитини. Основними причинами виникнення родових травм у дітей є патологічно протікає вагітність і пологи.
Різні інфекції, інтоксикації, гострі і хронічні захворювання серцево-судинної, кровоносної, ендокринної та інших систем можуть призвести до порушення ембріогенезу, виникнення внутрішньоутробної асфіксії плоду і, тим самим, сприяти родовому травматизму.
Варто відзначити, що при затяжних пологах наступають застійні явища в порожнині черепа дитини і в інших органах, при стрімких же час пологів - різкий перехід від високого внутриматочного тиску до більш низького атмосферного, що може привести до крововиливу.
Поряд з цим, велику небезпеку для плода представляють також передчасне відходження навколоплідних вод, штучний розрив плодового міхура при високому стоянні голівки, пологи в тазовому передлежанні. Травмування дитини в процесі пологів може статися і при невідповідності розмірів материнського тазу і величини плода (вузький, плоскорахитический таз, великий плід).
Розрізняють такі види родових травм:
Пошкодження спинного мозку
Головна причина - Механічна травма при патологічному перебігу пологів (ножна, або сідничне передлежання, грубі акушерські маніпуляції). Можуть мати місце здавлювання, розтягнення, розрив спинного мозку. При розтягуванні хребетного стовпа можливі порушення цілісності і гангліїв (нервових вузлів) вегетативної нервової системи.
Родова травма внаслідок пошкодження спинного мозку може також поєднуватися з внутрішньочерепними крововиливами, що обумовлює особливу тяжкість стану дітей. Крововиливи в область спинного мозку можуть бути епі-, інтра-, субдуральним, субарахноїдальними, в сіру речовину головного мозку, корінці спинного мозку, стінки хребетних артерій. Також помилка лікаря не виключає повний або частковий розрив спинного мозку і його оболонок.
Епідуральні крововиливи розташовуються зазвичай в шийно-грудному відділі.
Відео: Остеопатія для дітей грудного та старшого віку. Корекція наслідків родової травми
Крововиливи в сіра речовина спинного мозку. Найчастіше локалізується в шийно-грудному відділі. При краниоспинальная локалізації (розташовуються у верхніх сегментах спинного мозку): клінічно спастичний тетрапарез, вегето-вісцеральні розлади, аритмія дихання та серцевої діяльності, шлунково-кишкові дискінезії, порушення терморегуляції, недостатність надниркових залоз, шок.
Крововилив в верхньо-шийному відділі спинного мозку проявляється парадоксальна рухом епігастральній ділянці (втягнення при зітханні) - тетрапарез по спастичному типу.
Крововиливи в області шийного потовщення: млявий парез однієї або обох рук, спастичний парез ніг, синдром Горнера: птоз (опущення верхньої повіки), мімоз, енофтальм (більш глибоке розташування очного яблука).
Крововиливи в грудний відділ: парез ніг по спастичному типу.
Крововиливи в попереково-крижовий відділ: млявий парез (ослаблення довільних рухів) ніг, порушення функцій тазових органів: нетримання сечі, калу.
Розрив спинного мозку частковий або повний: порушення нервової провідності, наслідки родової травмиі прогноз - невтішний.
Лікуванням пошкоджень хребта займається лікар-вертебролог.
Параліч нервових сплетінь
Виникає внаслідок надмірного розтягнення плечового сплетення (часте явище при сідничному передлежанні плода) під час пологів. Дана родова травма може привести до розвитку парезу і паралічу м`язів лопатки і плеча. Рука дитини або мляво висить, або в наявності параліч передпліччя і пальців.
Дана патологія може поєднуватися з пошкодженням розгалуження симпатичного нерва першого грудного сегмента. У таких випадках є симптом Горнера, що з`являється в звуженні зіниці, птозе (опущення верхньої повіки) і енофтальм (більш глибоке розташування очного яблука) на тій же стороні.
лікування. Фіксація руки на 3-6 тижнів в зігнутої під кутом шині. При цьому плече відводять в горизонтальне положення, передпліччя - під прямим кутом до плеча в положенні супінації з долонею.
Лікуванням захворювання займається лікар-невролог.
Прогноз. Не завжди сприятливий. Іноді залишаються паралічі, частіше дельтоподібного м`язи. З 6 тижнів після народження дитини можна починати фізіотерапію.
Парез діафрагментального нерва
Також виникає внаслідок родової травми, зазвичай односторонній, веде до високого стояння купола діафрагми, поєднується з парезом рук і майже завжди є наслідком використання під час пологів щипців для вилучення плоду.
Клініка. Родова травма характеризується схильністю до ціанозу (посиніння слизових оболонок і шкірних покривів), млявим ссанням грудного молока, прискореним поверхневим диханням з втягнення міжреберних проміжків, асиметрією грудної клітини, великий опуклістю і розширенням на хворому боці. У момент вдиху в епігастральній ділянці на хворому боці відсутня випинання. Дихання на ураженій стороні завжди ослаблене, інколи прослуховуються хрипи. Серце зазвичай зміщений в здорову сторону. Черевні органи зміщені вгору, живіт втягнутий.
Підтвердження діагнозу можливо тільки після проведення рентгена.
лікування. Необхідна організація правильного режиму дня і годування дитини, а також боротьба з кисневою недостатністю, прийом вітамінів В1 і В2, стимулююча терапія, глютамінова кислота, лікувальна гімнастика, масаж.
Прогноз сприятливий. Парез зникає до 1,5-2 років.
З даною патологією слід звернутися до лікаря-невропатолога.
переломи кісток
Переломи плечових кісток також можуть виникнути під час утрудненого вилучення плеча при сідничному передлежанні плода.
Лікування. Зводиться до накладання фіксуючих пов`язок. Для цього ортопедом використовуються циркулярні гіпсові пов`язки, бинтування. Краще картонно-дротова шина, яка захоплює всю верхню кінцівку, включаючи надпліччі (шину вирізують з плоского картону, розм`якшують в воді і надають їй форму неглибокого жолоби).
Верхню кінцівку, зігнуту під прямим кутом в ліктьовому суглобі, укладають в шину і додатково нетуго прибинтовують до грудної клітки в кілька відведеному вперед положенні. В пахву і ліктьовий згин поміщають ватяну прокладку, просочену стерильним вазеліновим маслом для попередження попрілостей. Перед накладенням шини проводиться репозиція (вправлення) уламків. Шина тримається 12-14 днів. У новонароджених родова травма, яка привела до перелому кісток, в залежності від ділянки ушкодження, веде до утворення кісткової мозолі через 6-7 днів.
Некрози. підшкірна клітковина
Найчастіше виявляються у великих дітей при важко протікають пологах (найбільше здавлювання тканин). Протягом 2 днів після народження в підшкірній клітковині утворюються поодинокі чи множинні інфільтрати, безболісні, щільні, чітко відрізняються від нормальної шкіри. Шкіра щільно зрощена з інфільтратами, колір її нормальний або злегка почервонілий. Часта локалізація некрозів підшкірної клітковини на щоках, плечах, спині і сідницях.
Загальний стан дитини не змінюється, протягом некрозів доброякісне, вони зникають протягом декількох місяців. Родова травма сполучена з некрозом підшкірної клітковини не потребує лікування і з плином часу розсмоктується.
переломи ключиці
Причини родових травм перелому ключиці: перелом настає коли утруднене виведення плечей великого плода, а також внаслідок вилучення ручок в тазовому передлежанні. Проявляється неспокоєм, зниженням апетиту, повільним наростанням маси тіла. Родова травма, пов`язана з перелом, розпізнається практично відразу ж після народження по обмеженим рухам плеча, або після закінчення 1-2 тижнів, коли на місці перелому утворюється тверда, завбільшки з горіх мозоль.
лікування. При збереженні цілісності окістя лікування не потрібно. Кістковий мозоль утворюється, як правило, на 4-5 день після народження. При повному переломі ключиці травматологом-ортопедом накладається фіксує пов`язка - ручку дитини, зігнуту в ліктьовому суглобі, прибинтовують до тулуба. Перед накладенням пов`язки руку змащують риб`ячим жиром або вазеліновим маслом і в пахву вкладають невелику подушечку з вати. Пов`язку знімають через 7-8 днів.
Крововиливи у внутрішні органи
Крововилив в легені дитини зазвичай виникають при швидкоплинних пологах, короткою і бурхливої потужной діяльності породіллі. У легенях дитини з`являються вологі хрипи, з порожнини рота виділяється рожева піниста рідина, розвивається киснева недостатність.
Лікування. Дитину слід укладати під невеликим нахилом, тобто щоб верхня частина тіла була на 45 градусів вище, відсмоктування слизу, кисень, хлористий кальцій, рутин, вікасол, аскорбінова кислота, внутрішньовенне вливання плазми і глюкози.
Крововилив у наднирники. Родова травма виникає в результаті травматизації при важких, тривалих пологах з асфіксією плода, або накладенням щипців.
Клініка різноманітна. Гостра недостатність веде до колапсу або шоку. Дитина в прострації, дихання поверхневе, ціаноз носогубного трикутника, шкірні покриви бліді, м`язова гіпотонія. Іноді переважає блювота, пронос, порушення гемодинаміки, судоми, крововиливи в слизові оболонки і шкіру.
Лікування можливо розчином хлористого натрію і глюкози, гормонотерапія: 1-2 мг преднізолону на добу (з розрахунку на 1 кг маси тіла).
При крововиливі легких необхідно звернутися до лікаря-пульмонолога, при крововиливах в надниркових до уролога.
Як уникнути родових травм
Для того, щоб постаратися обмежити себе і своєї майбутньої дитини від неприємних наслідків, слід дотримуватися наступних правил:
Відео: Родові травми. Причини і наслідки, рання діагностика і лікування. Частина 2
- Перед зачаттям пройдіть повне обстеження організму. Не поспішайте, поставтеся до планування вагітності з особливою серйозністю;
- Забудьте про шкідливі звички. Тютюнопаління різко збільшує шанси розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода;
- Намагайтеся серйозно поставитися до вибору лікаря, клініки, де ви плануєте народжувати, постарайтеся врахувати зі своїм лікарем всі особливості вашої фізіології (вузький, великий таз) і розмірів плода для подальшого вибору способу розродження - природні пологи, кесарів розтин;
- Під час пологів намагайтеся чути і слухати лікаря, суворо дотримуйтесь його рекомендацій, сконцентруйтеся, правильна поведінка і ведення пологів - запорука успішного розродження;
- Слідкуйте за своїм харчуванням і не переїдайте;
- Навіть якщо під час пологів піде щось не так і дитина отримає родову травму - не опускайте руки, боріться, батьківська любов і зусилля творять чудеса.
