Сифіліс у дітей. Прояви вродженого сифілісу у плода і дітей грудного віку

Клінічні прояви сифілісу різноманітні, що доводить множинний характер ураження органів і систем плода або новонародженого. Залежно від віку малюка симптоми захворювання будуть відрізнятися як зовні, так і за активністю протікання патологічних процесів в організмі.

Прояви вродженого сифілісу плоду:

Для такого типу сифілісу характерна яскрава типова картина і наявність чітких симптомів, які дозволяють діагностувати захворювання ще до народження дитини.

Загибель плода, зараженого сифілісом, настає частіше на 6-7 місяцях вагітності у жінок, які хворі на сифіліс (часто менше трьох років) і тих, які ніколи не проходили лікування захворювання. Спірохети активно розмножуються в тканинах лімфатичних і кровоносних судин, внаслідок чого в них розвивається запалення, а також помітно звужується їх просвіт. Внаслідок цих процесів суттєво порушується крово- і лімфоток в плаценті, погіршується харчування плода. Такі порушення є головною причиною внутрішньоутробної загибелі майбутньої дитини.

Характерна симптоматика вродженого сифілісу плоду найбільш чітко відстежується з 4-5 місяців вагітності. Ознаки захворювання такі:

• збільшення маси плаценти. Нормальне співвідношення ваги плаценти до маси плоду - 1: 5, 1: 6. При сифілісі таке відповідність знаходиться в межах 1: 3 або 1: 4
• гіпертрофія плаценти, що супроводжується розростанням сполучної тканини ворсинок, стінок судин. Надалі це призводить до звуження просвіту кровоносних судин і порушення харчування і постачання киснем плода
• розростання стінок кровоносних судин всього організму. В першу чергу страждають капіляри
• затримка росту і розвитку внутрішніх органів
• ураження печінки плода. Супроводжується її збільшенням, ущільненням, гладкою поверхнею, а також розростанням в ній сполучної тканини
• збільшення і ущільнення селезінки
• недорозвинення окремих частин головного мозку
• дифузні, запальні процеси в оболонках головного і спинного мозку плода
• розростання сполучної тканини і звуження просвіту кровоносних судин в головному мозку
• рясне злущування і відшаровування клітин епітелію, який вистилає альвеоли легенів плода
• розростання клітин тканин, що заповнюють простір між альвеолами
• недорозвинення клубочків і канальців нирок
• кісти в нирках
• затримка розвитку і формування нирок
• ураження наднирників
• ураження гіпофіза
• розростання сполучної тканини в статевих залозах, а також формування в них вогнищ некрозу (відмерлих ділянок)
• порушення процесу вироблення гормонів в організмі плода, що призводить до затримки соматичного і психічного розвитку
• розвиток початкових стадій ураження кісток - остеохондріта, який активно проявляється ближче до 6 місяців життя малюка

Множинні внутрішньоутробні поразки організму плода призводять до зниження його життєздатності, чим обумовлена рання загибель. Якщо характерні порушення виражені дуже слабо, тоді дитина народжується живим. Але його організм виявляється вкрай ослабленим і ураженим серйозними патологічними процесами.

Тріада Гатчінсона - характерний прояв вродженого сифілісу

Прояви вродженого сифілісу в грудному віці:

Багато в чому прояви сифілісу у дітей грудного віку схожі з картиною захворювання у плода. Всі діти, що з`явилися на світ з природженою формою захворювання, відрізняються вкрай слабким імунітетом. Внаслідок цього такі малюки нестійкі до різних інфекційних захворювань.

Симптоматика сифілісу у малюків грудного віку найбільш активно проявляється в перші два місяці. Вкрай рідко ознаки захворювання добре помітні відразу після народження.

Поразка організму в цьому віковому періоді часто носить загальний, генералізований характер. Патологічні процеси зачіпають весь організм новонародженого. До появи симптомів, характерних для сифілісу у малюків до 2-4 місяців, відзначаються такі попередні ознаки:

• сильно виражена блідість шкіри
• шкіра коричневого або землистого відтінку
• дуже сильне занепокоєння малюка в будь-який час доби незалежно від прийому їжі. Розвивається внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску
• судоми
• відставання у фізичному розвитку
• повільний приріст ваги. Відзначається при нормальному апетиті, а також відсутності порушень роботи шлунка і кишечника
• млявість
• погіршення апетиту
• дистрофії

При більш легких формах захворювання відбувається ураження одного-двох органів. В результаті клінічна картина сифілісу буде менш виражена, а стан малюка буде помітно краще.

У віці від 4 місяців до 1 року у дітей відзначається активізація імунітету, що сприяє підвищенню стійкості дитини до інфекцій та інших захворювань. Тому вроджений сифіліс в цьому віці діагностують вкрай рідко.

Шкірні прояви вродженого сифілісу:

Крім різноманітних уражень, характерних для вродженого сифілісу плоду, для новонароджених до 4 місяців типовими є шкірні прояви захворювання:

• висипання. Можуть бути представлені або окремими елементами, або суцільний інфільтрацією шкіри дитини (найбільш часто зустрічається в грудному віці)
• поява сифілітичної висипки ближче до 8-10 тижнях життя малюка
• поява плям, які швидко зливаються між собою. Це явище часто передує появі висипу

Особливості ураження обличчя і волосистої частини голови:

• наявність характерного висипання на обличчі, особливо в області губ і підборіддя
• потовщення губ малюка, їх набряклість і підвищений блиск
• формування кровоточивих надривів шкіри губ, особливо при крику, плачі і прийомі їжі
• формування стійких рубців на місці тріщин на губах - характерної ознаки сифілісу в грудному віці
• утворення кірок на підборідді
• підвищений і інтенсивне утворення типових кірочок на щоках і в області чола
• себорейний процес з утворенням рясних корок на місці кордону лоба і волосистої частини голови
• формування кірочок на бровах є важливою діагностичною ознакою сифілісу
• випадання брів, вій, волосся в міру прогресування захворювання

Особливості ураження інших ділянок шкіри:

• велике почервоніння шкіри на стопах і підошвах з подальшим ущільненням уражених ділянок
• ураження характерним висипом і інфільтрацією шкіри в області задньої поверхні стегна, гомілок, сідниць, мошонки у хлопчиків і піхви у дівчаток. Висип може бути з утворенням мокнути, виразок, що кровоточать ділянок, які позбавлені епідермісу
• формування висипу, тріщин, виразок в області складок біля заднього проходу. Такі патологічні процеси закінчуються утворенням рубців

Найбільш ранньою формою висипу при сифілісі є сифілітична пухирчатка. Вона нерідко може бути виражена при народженні і локалізується на таких ділянках тіла:

• підошви
• долоні
• гомілки
• передпліччя
• тулуб
• обличчя

Розміри такої висипки - від горошини до вишні. Спочатку заповнена рідким вмістом, яке в подальшому перетворюється в гній з домішками крові. Пузир завжди оточуються окантовкою запального характеру. Висип може зливатися, лопатися, кровоточити, покриватися корками і лущитися.

Часто у малюків грудного віку діагностують сифилитическую папулезную висип. Вона характеризується такими особливостями:

• зберігається протягом перших 6 місяців життя дитини
• з`являється протягом першого тижня після пологів
• папули щільні
• колір папул рожевий, червоний зі специфічним блиском
• папула з плином часу починає лущитися, іноді приймає мокнучу форму
• переважні місця локалізації папул: кінцівки, сідниць, особа, куточки рота, задній прохід
• папули, особливо мокнучі, є болючими, що ускладнює дитині нормальний процес смоктання, випорожнення і т.д.

Поразка внутрішніх органів при вродженому сифілісі:

Поразка внутрішніх органів при сифілісі у дітей грудного віку характеризується такими порушеннями:

• збільшення і ущільнення печінки
• збільшення розмірів селезінки
• тріщини і ламкість нігтів
• ураження нігтьового ложа, що призводить до відшарування нігтьової пластинки
• облисіння
• ураження слизової оболонки носа, що призводить до формування стійкого сифілітичного нежиті. Носоглотка при такому процесі не уражена. Нерідко нежить тривалий час залишається єдиним симптомом сифілісу у дитини
• перфорація і розм`якшення перегородки носа, що призводить до його деформації
• захриплість внаслідок ураження гортані
• беззвучність голосу
• менінгіт - запалення оболонок головного мозку
• сифілітична гідроцефалія. Внаслідок цього захворювання череп новонародженого приймає особливу специфічну форму: невеликі розміри, подовжена форма, випинання джерельця з щільними краями вгору. У таких дітей головна частина черепа переважає над лицьовою
• роздратування м`яких оболонок головного мозку, внаслідок чого з`являються судоми, паралічі, підвищений внутрішньочерепний тиск, підвищене занепокоєння малюка
• ураження очей за типом хориоретинита на тлі нормального зору, ураження зорового нерва
• звуження зіниць, зубчаста форма зіниці
• ураження кісткового апарату, що проявляється остеохондріта. Відбувається переважне пошкодження стегон, передпліч
• хвороба Парро, яка характеризується порушенням рухової функції кінцівок, припухлістю, болючістю на тлі збереження чутливості
• остеопопроз
• сіфілітечкій фаланги, при якому уражаються кістки пальців і п`ят
• типове явище при сифілісі - це комбінація в одній кістки процесів руйнування і відновлення
• зміни в легенях, які нерідко призводять до загибелі дитини майже відразу після народження
• ураження наднирників і нирок, що проявляється явищами нефриту, нефроза
• ураження яєчок
• збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів, особливо пахових, шийних і ліктьових