Паротит (свинка) у дітей

Епідемічний паротит - одна з найпоширеніших вірусних інфекцій. Високий ступінь заразність (близько 80-85%) сприяє тому, що більшість людей встигають перехворіти ще в дитинстві, хоча до неї сприйнятлива людина будь-якого віку і статі.
Особливістю цього захворювання є ураження залозистої тканини, і не тільки слинної. Такі важкі наслідки як безпліддя, синдром, глухота, цукровий діабет і хронічний панкреатит, незворотні ураження нервової системи змушують задуматися: чи так нешкідлива ця дитяча інфекція? Вашій увазі пропонується наукова стаття, в якій викладено маловідомі цікаві факти про епідемічний паротит. Ви дізнаєтеся про класичні і рідко зустрічаються симптомах, правильному догляді за дитиною під час хвороби і способи профілактики.

Відео: Чим небезпечний паротит

Історичні відомості:

Епідемічний паротит (parotitis epidemica, pumps, свинка) - гостра вірусна інфекція, що протікає з ураженням залозистої і нервової тканини. Перші згадки про захворювання зустрічаються ще в працях Гіппократа, який описав спалах на острові Тазос. Багато століть епідемічного паротиту не приділяється належна увага, так як на перше місце виходить дослідження смертоносних інфекцій - холери, тифу, чуми, чорної віспи.
Уже в 19 столітті відбулося виділення в окрему нозологічну форму. Тоді паротитну інфекцію вважали хворобою виключно привушної слинної залози. У Російській імперії вона отримала назву «свинка» через характерний грушеподобного виду особи, обумовленого набуханием пріушних залоз. На початку ХХ століття з`ясувалося, що це захворювання не тільки слинних залоз, а й залозистої тканини будь-якої локалізації. Також була доведена тропность вірусу до нервової тканини. У 1966 році Буюнак і Халеман створили ефективну живу вакцину.

Етіологія і патогенез:

Збудник інфекції - РНК-вірус із сімейства параміксовірус. До цього сімейства ставляться також віруси, що викликають кір, парагрип, респіраторно-синцитіальних інфекції. Вірус не стійкий до факторів зовнішнього середовища. Він швидко гине на сонці, при кип`ятінні і дії звичайних дезинфікуючих розчинів. Більш стійкий до дії низьких температур, витримує тривалу заморозку.
Джерелом хвороби є хвора людина з маніфестной, стертою або безсимптомною формами. Людина стає заразним з кінця інкубаційного періоду і перші 6-10 днів від початку клінічних проявів.
Вірус передається з краплями слини і носового слизу по повітрю при тісному контакті до 2 м. Теоретично зараження може відбутися через іграшки, посуд, рушники, на які потрапили виділення хворого. Найчастіше епідемічний паротит зустрічається в дошкільному та молодшому шкільному віці. Діти до 1 року не хворіють за рахунок отриманих від матері трансплацентарно і з молоком антитіл. Пік захворюваності припадає на холодну пору року, спалахи спостерігаються кожні 2-3 роки. Після перенесеного захворювання формується стійкий тривалий імунітет, повторні епізоди не зустрічаються.
Вірус потрапляє в організм через слизову оболонку носа, ротоглотки і гортані. Деякий час циркулює в кров`яному руслі, потім фіксується в залізистих органах або нервової тканини, де викликає запальний процес. Там же він розмножується і масово надходить в кров, звідки продовжує поширюватися по всьому організму і залучати все нові органи. Таким чином, захворювання приймає хвилеподібний характер: після поліпшення температура знову піднімається, з`являються симптоми орхіту, панкреатиту, енцефаліту та ін.
В яєчках запальний процес набуває особливо грубий характер: може виникнути непрохідність сім`яних канатиків, крововилив і вогнищевий некроз тканин. Пошкодження тканини підшлункової залози проявляється порушенням її зовнішньосекреторної (вироблення травних ферментів) і внутрисекреторной (продукція інсуліну і глюкагону) функції.
Вірус може проникати через плаценту і впливати на плід. Наслідки цього не так фатальні, як при TORCH-інфекції, але при зараженні в ранні терміни збільшується ризик загибелі плоду, народження дитини з дефіцитом маси тіла і патологією серця.

Клінічні прояви:

Тривалість інкубаційного періоду становить близько 19 днів (від 9 до 26). Захворювання починається раптово або йому передують кілька днів нездужання, поганий апетит, головного болю, познабливания і незначного підвищення температури.
Найбільш типово для епідпаротиту розвиток патологічного процесу в привушної слинної залози. Різко розуміється температура до 38-39о, з`являється біль біля вуха, під час жування і розмови, іноді супроводжується шумом у вухах. Дотик попереду і за мочкою вуха викликає біль. Перед вушної раковиною і за кутом нижньої щелепи пальпується припухла слинна заліза з тістуватої консистенцією.

Поразка спочатку, як правило, односторонній. Протягом декількох днів процес може захопити другу сторону, і тоді особа набуває характерну для «свинки» одутлу форму. Шкіра над опухлої залозою не змінена. У роті можна помітити, що вивідний проток залози набряклий і гиперемирован. Набряк наростає перші кілька днів, з 6-го починає зменшуватися, стан поліпшується, температура нормалізується.

При розвитку вторинних вогнищ в піднижньощелепної, під`язикової залозі або інших органах виникає повторна хвиля лихоманки, погіршення самопочуття і органоспецифические симптоми. Для субмаксілліта характерна набряклість в піднижньощелепної області. Сублінгвіт проявляється припухлістю під язиком.
Паротитної орхіт - часте і досить серйозне прояв паротиту. Виникає переважно у підлітків і юнаків. У хворих в цьому віці орхіт розвивається в кожному третьому випадку. На другого тижня хвороби, після припинення лихоманки і зниження набряку привушної залози самопочуття різко погіршується: піднімається температура до 39-40, виникає сильний біль в паху з іррадіацією в яєчко. Інтоксикація супроводжується нудотою, блювотою, можуть виникнути судоми.
Яєчко починає набрякати, стає щільним, різко болючим. Шкіра мошонки червона, набрякла. Це триває 3-4 дні, потім процес розвивається у зворотному напрямку. Орхит може бути як одне, так і двостороннім.

Небезпечним наслідком перенесеного паротитної орхіту є атрофія яєчка. Через 1-2 місяці при хорошому самопочутті яєчко зменшується в розмірах, стає м`яким і в`ялим. Так як цей процес не супроводжується якими-небудь хворобливими відчуттями, то може залишитися вчасно не поміченим. Двостороння атрофія веде до чоловічого безпліддя.
Патологія підшлункової залози проявляється лихоманкою, болем в животі «оперізувального» характеру, нудотою, блювотою. Паротитної панкреатит може протікати безсимптомно, а в деяких випадках стати причиною госпіталізації і хірургічного втручання.

Залучення до процесу мозкових оболонок, речовини головного мозку характерно для дітей 3-9 років. Розвивається клініка менінгіту або енцефаліту: підвищення температури, блювота, головний біль, позитивні менінгеальні симптоми Керніга, Брудзинського та ін. Цей стан вимагає своєчасної госпіталізації.

Догляд і лікування:

На час хвороби дитина зазвичай залишається вдома. Госпіталізація показана при важкому перебігу, ураженні нервової системи, неможливості ізоляції хворого. Специфічна етіотропна терапія не розроблена. Призначають постільний режим до нормалізації температури. Харчування має бути щадним, механічно і термічно обробленим. Перевагу слід віддавати кисломолочним і рослинним продуктам, обмежити свіжі фрукти і овочі, свіжий хліб. Дитина повинна вживати достатню кількість рідини, після прийому їжі ретельно полоскати рот слабким розчином соди.

Зменшити прояв місцевих запальних проявів, знизити температуру тіла допоможуть нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, ібупрофен та ін.). Кортикостероїди застосовують при орхіті, запаленні головного мозку. До антибіотиків вірус не чутливий. На привушної залози накладають сухе тепло.

При орхіті стан полегшує носіння суспензорія, холодні компреси. Виражений больовий синдром може зажадати призначення високих доз анальгетиків або новокаїнової блокади сім`яного канатика. При панкреатиті особливо важливо дотримуватися дієти, в розпал хвороби краще влаштувати кілька розвантажувальних днів, використовувати інгібітори протеолізу (гордокс, контрикал, амінокапронову кислоту), а в період одужання - замісну терапію ферментами. При менінгіті призначають дегідратаційні і дезінтоксикаційну лікування, вітаміни, ноотропні препарати, інтерферони.