Гострий гломерулонефрит у дитини
Чи не для всіх дітей інфекції носа чи горла проходять безслідно. Бувають випадки, коли начебто вилікуваний назофарингіт через деякий час нагадує про себе знову, тільки вже запаленням нирок. Йтиметься про гострий гломерулонефрит.
Перші медичні публікації про зв`язок між перенесеною скарлатиною і виникненням нефриту з`являються в середині XIX століття. У першій половині ХХ століття доведена роль в розвитку захворювання стрептокока групи A. Нова сторінка знань медицини про гломерулонефриті відкрилася з початком використання в діагностиці біопсії нирки.
Що ж таке гострий гломерулонефрит? Це вперше гостро виникло дифузне захворювання клубочкового апарату нирки імунно-алергічної природи, яке при класичному перебігу проявляється нефрітіческім синдромом.
Діти грудного віку практично не хворіють. З початком відвідування дитячого саду і молодшої школи реєструються спорадичні випадки (вікова група 5-10 років) гострого нефриту, в 2 рази частіше у хлопчиків. Епідемічні спалахи - малохарактерні. Хоча деякі дослідження підтверджують виникнення безсимптомного нефриту з мінімальним запаленням нирок майже у 50% людей, що контактують з хворим.
Відео: Гострий гломерулонефрит у дітей
причини:
Дебют гострого гломерулонефриту зазвичай настає через 10-25 днів після перенесеної стрептококової інфекції. І дійсно, в 90% випадків головний етіологічний фактор захворювання - нефрітогеннимі штам -гемолітичного стрептокока групи A.
Можливе виникнення гострого нефриту при переохолодженні або ГРВІ. Ці чинники провокують активацію стрептококової інфекції у дітей з хронічним тонзилітом або носійство нефрітогеннимі штаму стрептокока на шкірі.
Відео: Гломерулонефрит. Коли набухають бруньки
Симптоми гострого гломерулонефриту:
Симптоми гострого гломерулонефриту послідовно змінюються в 3 фази. Починається раптово з неспецифічних ознак: млявості, втрати апетиту, головного болю, нудоти. При розтягуванні капсули набряку тканиною нирки з`являються болі в ділянці нирок або в животі. Дитина скаржиться на сухість у роті, діурез зменшується.
Батьки помічають блідість, пастозність повік і обличчя вранці. До вечора набряклість поширюється на щиколотки і гомілки. Значні набряки при гострому гломерулонефриті - рідкість, як і висока температура. Сеча набуває забарвлення «темного пива» або навіть «чорної кави», але може візуально і не змінювати колір. Підвищується артеріальний тиск, виявляється почастішання серцебиття (рідше навпаки - уповільнення). При першому контакті з дитиною доктор, вислуховуючи серце, може виявити приглушеність тонів, поява систолічного шуму на верхівці, розширення меж органу.
Така симптоматика наростає перші 3-8 днів від початку хвороби, потім починається період зворотних змін. Поліпшується самопочуття, збільшується кількість сечі, нормалізується артеріальний тиск, пропадають набряки, сеча набуває нормального кольору. Ця стадія триває 2-4 тижні. Останніми приходять в норму лабораторні показники сечі - для цього може знадобитися 1,5-2 місяці і більше. Про повне одужання, коли морфологічні зміни в нирках повністю зникають, можна говорити лише через 1-2 роки.
Останнім часом описана нами розгорнута картина захворювання зустрічається все рідше. Екстраренальние прояви можуть залишатися непоміченими, нефрит протікає тільки з ізольованим сечовим синдромом. Або навпаки: набряки і гіпертензія виникають набагато раніше змін в сечі.
Відео: Ліліана Шангареева, 5 років, хронічний гломерулонефрит (запалення нирок), потрібно ліки
Обстеження при гломерулонефриті:
Загальний аналіз сечі може багато «сказати» про гострий гломерулонефрит. Характерно наявність білка (протеїнурія до 1-2 г / добу), змінених еритроцитів (від мікро- до макрогематурії), циліндрів (гіалінових, еритроцитарних, зернистих).
У період розпалу захворювання добова кількість сечі зменшується на 20-50% (олігурія), збільшується її відносна щільність. Також спочатку в сечі можна виявити велику кількість нейтрофілів, еозинофілів і лімфоцитів - це відображає високу активність запального процесу в клубочках.
В аналізі крові: недокрів`я легкого ступеня, підйом ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз. Підтверджує діагноз зниження концентрації в 1-ий тиждень хвороби С3-фракції комплементу, наростання титру антистрептолизина O в динаміці (протягом 2-3 тижнів), виявлення в мазках із зіву -гемолітичного стрептокока групи A. Також виявляється падіння швидкості клубочкової фільтрації, збільшення вмісту продуктів розпаду білка, гамма-протеінемія.
Ультразвукове дослідження малоинформативно, можна виявити деяке збільшення нирок з підвищенням ехогенності тканин. Пункційна біопсія проводиться рідко, за суворими показаннями (наприклад, якщо у дитини неухильно падає швидкість фільтрації сечі або зберігається макрогематурия більше 3 місяців). Морфологічне дослідження біоптату підтверджує ендокапіллярний проліферативний гломерулонефрит.
Відео: Нефротичний синдром у дітей. Сергєєва Т.В.
Ускладнення після гломерулонефриту:
Якщо в початковий період захворювання гломерулонефрит з якихось причин знаходить бурхливий важкий перебіг, можливий розвиток серйозних ускладнень: гострої ниркової або серцевої недостатності, ниркової еклампсії. Хоч вони діагностуються і нечасто, згадати про них все-таки слід.
Причиною ниркової еклампсії (або ангіоспастичних енцефалопатії) є гипергидратация тканин головного мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску. Починається приступом нестерпним головного болю, нудотою, блювотою, порушенням зору. Стан швидко погіршується, виникають судомні напади, під час яких дитина синіє, хрипить. Вони можуть повторюватися до 10 разів на добу.
Анурія проявляється раптовим уповільненням або повним припиненням сечовиділення. Цей стан супроводжується утримуванням в організмі рідини, продуктів метаболізму білка і електролітів. Дитина поступово впадає в уремічну кому. При гострій недостатності серця наростають набряки, збільшується печінка, розвивається набряк легенів.
