Гломерулонефрит у дітей. Гострий гломерулонефрит. Лікування, форми, симптоми

Патології нирок серед дітей завжди були серйозними патологіями, особливо важко, коли захворювання розвивається як спочатку хронічне і важко виліковних, що приводить часом до незворотних наслідків і навіть інвалідності. До такого серйозного захворювання нирок можна віднести гломерулонефрит - інфекційно-алергічну, аутоіммунну патологію, вражаючу тканину нирки і серйозно порушує її функції.

Загальні дані

Хоча гломерулонефрит в структурі ниркової патології дітей виникає нечасто, зате він дає найбільший відсоток тяжкого перебігу ниркової патології та необхідності тривалого лікування та реабілітації. Зазвичай гломерулонефрити в дитячому віці виникають як вторинні ураження, на тлі розвитку інфекцій стрептококкового походження.

Зазвичай стрептококові поразки, будь то гострі інфекції або загострення хронічних, при їх поширенні по організму, викликають ураження ниркової тканини з формуванням гломерулонефриту, ураження клубочкової зони нирок.

При нормальному імунітеті і активної реактивності організму дитини виникає гостре дифузне ураження клубочкової зони нирок, захворювання гломерулонефрит носитиме гостре циклічний перебіг.

При наявності окремих дефектів в системі імунітету, мають вроджене або придбане походження, при схильності організму і тканини нирок до поразок, може формуватися хронічний перебіг гломерулонефриту - це затяжна, хвилеподібно загострюється картина хвороби. Це пов`язано з утворенням циркулюючих імунних комплексів, особливих молекул, які чіпляються до ниркової тканини і вражають її, особливо в області клубочків, де відбувається основна фільтрація сечі. У більш окремих випадках гломерулонефритів формується освіту особливих антитіл до тканини нирок - як би алергія на власний орган.

Однією з причин, чому гломерулонефрит може ставати хронічним, а запалення постійно підтримуватися - це явище особливої тканинної гипопластической дисплазії, простіше кажучи, недорозвинення ниркової тканини відповідно до віку малюка, незрілість нирки через будь-яких проблем вагітності або ранніх етапів розвитку поле пологів.

Прояви гломерулонефриту у дітей

Прояви гломерулонефриту у дітей можуть бути від незначних і помірних до важких і дуже виражених. Гострий гломерулонефрит з дифузним ураженням тканини нирки може проявлятися загальної вираженою слабкістю, головним болем, нудотою і блювотою, болями в попереку, відчуттям ознобу, різким порушенням апетиту аж до майже повної відмови від їжі через інтоксикацію. Візуально у дитини виражена блідість шкіри тіла і обличчя, може бути від пастозности до вираженої набряклості в області століття. Кількість виділеної дитиною сечі різко знижується, але при цьому стає високою відносна щільність сечі.

Ця стадія гломерулонефриту називається олігоануріческой, що означає стадія різкого зменшення обсягів сечі. Вона може тривати до п`яти діб, після чого поступово обсяги сечі наростають, а ось її щільність стає все нижче і нижче. З іншими компонентами в сечу потрапляють і еритроцити, що призводить до формування сечі «кольору м`ясних помиїв». Якщо кількість еритроцитів в сечі невелика - сеча може не фарбуватися в кривавий колір.

У початкових стадіях хвороби в сечі в основному присутні свіжі еритроцити, у міру розвитку патології вони стають вищелочний. Крім цього, виявляється ще й білок в сечі (пртеінурія, альбумінурія) - він зазвичай досягає 3-5% і вважається помірною, може тривати до трьох тижнів. При дослідженні аналізу сечі і сечового осаду під мікроскопом, в ньому виявляються зернисті, гіалінові і еритроцитарні циліндри - це слепочкі з мікроканальців нирок. 

У дітей формуються набряки - вони зазвичай розташовуються на обличчі, особливо сильно з`являючись вранці і поступово спадаючи до вечора. Щоб розвинулися остаточно виражені набряки, необхідна затримка в тілі рідини близько 2-3 л, особливо ці набряки виражені в області м`язів і підшкірно-жирової клітковини. Можуть бути і приховані набряки, пастозність, що визначаються спеціальними пробами.

При гострому прояві гломерулонефриту майже в 90% всіх випадків виявляються ураження серця і судин, зазвичай це підвищення тиску, але воно зустрічається не так часто і не настільки виражена, як було б у дорослих. Прояви гіпертензії тривають близько трьох тижнів і поступово проходять. Зазвичай артеріальний тиск перевищує норми за віком на 20-40 одиниць, але при цьому відбувається значне розширення меж серця з приглушення тонів серця, а також виявляються або систолічний шум на верхівці серця, або порушення чистоти першого тону, може при високому тиску бути акцент другого серцевого тони в області проекції аорти. Може бути також акцент другого тону в області легеневої артерії зі змінами серцевого ритму.

Типовими будуть і прояви на електрокардіограмі зі зміною зовнішнього вигляду зубців, крім того, при гломерулонефриті страждає печінка - вона збільшується через набряклість в розмірах до 5-6 см. Від нижнього краю реберної дуги.

При дослідженні функцій нирок виявляються типові порушення роботи нирок і виконання ними основних функцій - фільтрації, реабсорбції і секреції. За даними дослідження особливого показника - кліренсукреатиніну, виявляється різке порушення фільтрації, а по пробі Зимницкого на концентрацію і об`єм діурезу - його різке зниження кількості сечі і схильність до никтурии - нічному діурезу. При цьому залишається досить високою щільність сечі, що говорить про збереження функції концентрування сечі, в аналізі крові підвищений вміст азоту і сечовини. Крім того, в біохімічному аналізі крові змінено кількість креатиніну і холестерину, а також проявляється зміна в кислотності і лужності крові в бік ацидозу.

У білковому аналізі крові через втрату білків з сечею виявляється різке зниження альбуміну, з відносним підвищенням глобулінів, але якщо білковий дисбаланс зберігається тривалий час - це погана ознака для діагностики. Як ознака гострого запалення в крові відзначається виражений лейкоцитоз і зміна ШОЕ.

У міру поліпшення стану і самопочуття через дві-чотири тижні набряки сходять і зникають, тиск приходить до нормального настає стадія поліурії (сечовий криз). Одужання в середньому відбувається через два-три місяці від початку хвороби.

Однак, при гострому гломерулонефриті є і дуже несприятлива і важка форма хвороби - екстракапілярної з гострим початком хвороби, різко вираженими внепочечнимі проявами, швидким наростанням проявів ниркової недостатності і швидким переходом в уремию і летальним результатом.

Одним із серйозних ускладнень при гострому гломерулонефриті в початковому його періоді, може бути клініка гострої еклампсії, яка виникає через набряк мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску.

Затяжний і хронічний гломерулонефрит

Гострий гломерулонефрит в несприятливих умовах може переходити в затяжну або хронічну форму з хвилеподібним перебігом і переважанням клінічної картини певних проявів і симптомів. Це дозволяє виділити кілька особливих форм хронічного гломерулонефриту:

1. гематурична,
2. набряково-Протеінуріческая (нефротична),
3. змішана.

За перебігом процесу і проявів виділяються стадії активності, стадія стихання проявів і неактивна стадія.

Гематурической форми хвороби проявляються наявністю великої кількості крові в сечі, сильною набряклістю в області обличчя, різко підвищеним артеріальним тиском. Можуть бути різко виражені ознаки інтоксикації - різка блідість і різке зниження апетиту, сильна млявість з постійним лежачим положенням, можуть бути зміни з боку сердечка і підвищення температури, різанні прискорення ШОЕ до 40-60 і вище, сильний лейкоцитоз. Можуть бути явища ниркової недостатності, а от втрати білка з сечею не бувають більше 1-3%.

Нефротичний або набряклі форми на противагу гематурической дають сильні і поширені набряки периферичних тканин і внутрішніх органів, сильними втратами білка з сечею, порушенням білкового профілю крові, різкого підвищення ліпідів крові і холестерину. Крові в сечі небагато. Тиск підвищений не різко, початок цієї форми нерезкое, мляве, а перебіг цієї форми може бути хвилеподібним з періодами затуханий і загострень.

Найбільш важкою формою хронічного гломерулонефриту є змішана - вона протікає найважче, при ній стійко підвищений артеріальний тиск, є виражені набряки по всьому тілу, сильна протеїнурія і кров у сечі. Швидко може розвиватися уремія (отруєння продуктами метаболізму), а також в періоди загострень можливе формування гострою нирковою недостатністю з гострою анурією (затримкою сечі).

діагностика гломерулонефритів

Основа діагностики - типові скарги на появу кривавої або каламутній сечі з пластівцями, сильну набряклість обличчя. Блідість і лихоманку, різке порушення стану поле ангіни або стрептококових інфекцій (стрептодермії, скарлатини).

Підтверджується діагноз загальним біохімічним аналізом сечі, аналізами крові - загальним і біохімією, кислотно-лужним, вимірюванням тиску, моніторингом сечі, пробами на приховані набряки. Відрізняти це захворювання потрібно від інших ниркових захворювань і розвитку ниркової недостатності.

методи лікування

При активності процесу - гострому гломерулонефриті або загостренні хронічного, необхідна госпіталізація в стаціонар і призначення особливої дієти з фруктово-овочевими або фруктово-цукровими днями. Білки обмежують в гострій стадії хвороби, потім раціон призводять до максимально фізіологічному, з приготуванням страв за можливостями харчування дітей. При ознаках ниркової недостатності призначають сувору дієту Джованетті.

Дітям при гломерулонефриті не обмежують рідину, як у дорослих, але обмежують сіль, щоб знизити навантаження на нирки. У міру поліпшення стану кількість солі збільшують до вікових норм.

У гострому періоді всім дітям призначаються антибіотики, спрямовані проти стрептокока - пеніциліни, захищені пеніциліни у віковому дозуванні зі зміною їх кожні десять днів. На тлі прийому антибіотиків призначаються і кортикостероїдні гормони, які знімають запальні процеси. При важких формах додатково призначають іммуносупрессанти і додаткову внутрішньовенну терапію. Максимальні дози гормонів призначають перші три тижні, потім їх дозу прогресивно знижують і призначають підтримуючу терапію на два-три місяці.

Додатково при затяжних формах призначають хлорохін або резохин протягом півроку і більше, при нечутливих до гормонів формах призначають цитостатики - лейкеран, циклофосфамід на кілька тижнів.

Також прим еняют терапію гепарином, індометацином або антикоагулянтами, при підвищенні тиску призначають сечогінні - гіпотіазид, верошпірон, гіпотензікі - клофелін, допегит. Спільно з ними застосовують препарати калію і магнію. У важких випадках лікування проводять в відділенні реанімації.

Надалі дитина стоїть на диспансерному обліку не менше 5 років, а якщо є загострення або рецидиви - довічно. Гломерулорнефріт - це протипоказання до вакцинації, проведення багатьох оздоровчих процедур, при ньому небезпечні застуди, і особливо ангіни і інші мікробні інфекції.

Відео: Гострий і хронічний пієлонефрит - причини, симптоми і лікування