Ниркова недостатність дітей: лікування, класифікація, причини

Відео: Лікування нирок - ПРЕКРАСНИЙ МЕТОД ОЧИЩЕННЯ ПЕЧІНКИ І НИРОК !!! Неумивакин

Ниркова недостатність являє собою важке ускладнення захворювань нирок, що призводить до порушення нормального функціонування сечовидільної системи, інтоксикації організму, вираженим метаболічних порушень і важкого загального стану хворого.

2

Клінічні прояви ниркової недостатності, зовнішній вигляд хворого

3

Сучасні підходи до діагностики та лікування гострої і хронічної ниркової недостатності

4

Сучасні методи гемодіалізу

5

Первинна і вторинна профілактика, заходи щодо попередження розвитку ниркової недостатності, а так само профілактика можливих ускладнень

Даний стан завдяки сучасним медичним технологіям піддається лікуванню при своєчасному зверненні за медичною допомогою, однак, в разі хронічної прогресуючої ниркової недостатності прогноз може бути малосприйнятливі. У минулому столітті смертність від ниркової недостатності була досить високою, так як сучасні технології гемодіалізу тільки впроваджувалися в терапевтичну практику. Частота ниркової недостатності у дітей невелика, але є серйозною медико-соціальну проблему, тому що найчастіше результат її викликає множинні негативні наслідки на організм дитини і може впливати на тривалість і якість життя хворого.

Класифікація ниркової недостатності

Виділяють гостру і хронічну ниркову недостатність, в залежності від етіопатогенезу і термінів її формування.

Залежно від механізму розвитку ниркової недостатності, виділяють наступні класифікаційні групи:

1. преренальная. Преренальная ниркова недостатність виникає при рзком зменшенні кровотоку в ниркових артеріях. До таких причин можуть бути віднесені всі види шоків, аритмії, серцева недостатність, сепсис, анафілактичні стану і анафілактоїдні реакції, перитоніт, ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії).
2. Ренальная. Ренальная (або ниркова) форма виникає через прямого ниркового пошкодження. До основних причин такого ураження відносяться всі випадки ішемічного ураження ниркових структур (наприклад, як результат преренальної ниркової недостатності). Так само до розвитку ренальної ниркової недостатності може призвести різного роду інтоксикації, наприклад, при укусах комах, змій, при прийомі нефротоксических лікарських препаратів при початково низькою ниркової функції. Цитоліз так само може спровокувати прояви гострої ниркової недостатності, при такій формі відбувається закупорка ниркових канальців продуктами цитолізу і в результаті нирка не може адекватно виконувати покладені їй функції. При запальних захворюваннях нирок (нефриті різного генезу) і при ураженні ниркових судин (наприклад, при васкулітах та інших системних захворюваннях сполучної тканини) так само розвивається ниркова форма гострої ниркової недостатності.
3. Постренальная. При постренальной формі ниркової недостатності відбувається закупорка сечових проток, що провокує розвиток некрозу.

Відео: Ниркова недостатність - симптоми, причини і лікування

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність є гострий раптовий порушення ниркової функції, що несе за собою виражені порушення в метаболізмі: ацидоз, азотемія.

Виділяють кілька послідовних стадій гострої ниркової недостатності:

1. олігоануріческой
2. Поліуріческая.
3. Відновлення діурезу.
4. Термінальна (або анурія). Розвивається при прогресуванні ниркової недостатності. При адекватному лікуванні дана стадія не розвивається, ниркова недостатність купірується без наслідків для організму.

Відео: Лікування нирок - ПОПЕРЕДЖЕННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ НИРОК

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність часто розвивається в результаті перенесених захворювань нирок, часто при їх хронічному і тривалому перебігу. Найбільш часто хронічна ниркова недостатність є результатом гломерулонефриту.

Причини ниркової недостатності

Серед причин гострої ниркової недостатності перше місце займають нефрити різного генезу, а так само аномалії розвитку ниркового апарату. Ниркова недостатність може виникнути в будь-якому віці, відомі випадки ниркової недостатності у новонароджених в результаті перенесеної внутрішньоутробної гіпоксії або через недорозвинення нирок (полікістоз або Мультікістозная трансформація нирок). Так само причиною порушення функції нирок можуть стати важкі інфекційні захворювання, отруєння з вираженою інтоксикацією, лікарське ураження, різні види шоку (в тому числі і травматичний, опіковий).



клінічна картина

Клінічна картина при нирковій недостатності в першу чергу обумовлена основним захворюванням, яке призвело до формування ниркової недостатності. Це можуть бути ознаки інтоксикації, гіповолемії, бактеріальної інфекції і тп. При нирковій недостатності змінюється діурез (звичний ритм сечовипускань) в сторону його зменшення. Дитина набагато рідше спорожняєте сечовий міхур, кількість сечі різко зменшується, аж до повного її зникнення (анурія). Можуть з`являтися набряки на обличчі, пастозність під очима, периорбітальні тіні, набряки ніг і, скупчення рідини в черевній порожнині - асцит. З рота дитини можна відчути виражений запах аміаку, це вказує на порушення метаболізму азотистих сполук за рахунок втрати ниркової функції фільтрації і реабсорбції.

У маленьких дітей можуть бути клінічні симптоми з боку серцево-судинної системи: задишка в спокої і при фізичному навантаженні, емоційному напруженні, підвищення артеріального тиску (це відбувається за рахунок затримки рідини в організмі). Можуть маніфестувати симптоми анемії і тромбоцитопенії (блідість шкірного покриву, слабкість).

Через вираженій інтоксикації з`являється нудота, блювота, підвищена кровоточивість. Може виникати підвищення температури тіла (лихоманка). У дітей виражена інтоксикація і лихоманка може призводити до розвитку судомного синдрому, основним проявом якого є тоніко-клонічні судоми.

Діагностика ниркової недостатності

Діагностика ниркової недостатності включає оцінку скарг пацієнта (або зі слів батьків, якщо пацієнт ще зовсім маленький), анамнез захворювання, тобто послідовність подій, що передували появі ознак ниркової недостатності, очний огляд лікаря нефролога, а так само додаткові інструментальні та лабораторні дослідження.

Зовнішній вигляд хворого досить типовий, перш за все, звертає на себе увагу блідість шкіри, її набряклість і виражені набряки. Однак, слід пам`ятати, що на самому початку порушення роботи нирок, виражених клінічних симптомів може і не бути, основний тривожний симптом - це різке зменшення кількості сечі. Цей тривожна ознака повинен обов`язково змусити батьків звернутися за медичною допомогою.

До лабораторних ознак ниркової недостатності можна віднести підвищення кліренсу креатиніну крові і сечовини, гіперкаліємія (підвищення концентрації іонів калію в крові). Так само виникають симптоми метаболічних порушень - ацидозу.

Лікування гострої ниркової недостатності

Комплекс лікування гострої ниркової недостатності включає в себе призначення лікарських препаратів для корекції мікроциркуляції, відновлення нормального об`єму циркулюючої крові, дезінтоксикації. В термінальній і претермінальній стадії ниркової недостатності можливе проведення гемодіалізу за допомогою спеціального діалізного апарату.

При преренальної формі ниркової недостатності важливо своєчасно відновити оптимальний об`єм циркулюючої крові, провести протишокові заходи і відновити діурез за допомогою форсування діурезу фуросемидом.

При ренальної формі ниркової недостатності важливо воздейстовать на головну ланку етіопатогнеза - усунути основне ниркове захворювання, застосувати антидот при різних отруєннях, провести гемосорбцию або плазмаферез.

При постренальной ниркової недостатності може знадобитися хірургічне втручання для усунення обструкції на рівні сечовивідних шляхів (наприклад, при наявності каменя або пухлини).

Особливо важливо захистити хворого під час лікування ниркової недостатності від інфекцій, так як вхідних воріт дуже багато: в тому числі і венозні катетери. Форсування діурезу ефективно на початку олігоуріческой стадії, в інших стадіях це не викликає бажаний клінічний ефект.

Рішення про необхідність застосування внепочечного очищення крові за допомогою спеціальних апаратів приймається індивідуально в кожному конкретному випадку. Основним критерієм, на який орієнтуються, є швидкість клубочкової фільтрації - коли вона знижується нижче 10 мл / хв - потрібне втручання внепочечного очищення крові.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Лікування хронічної ниркової недостатності в чому залежить від причини її виникнення, тому лікування спрямоване, в першу чергу, на етіопатогенез основного причинного захворювання. Наприклад, антибактеріальна і антіаггрегантная терапія при гломерулонефритах.

Профілактика ниркової недостатності і можливих ускладнень

Профілактичні заходи можна розділити на 2 групи:

1. Заходи, що дозволяють займатися профілактикою захворювання, які можуть призвести до розвитку ниркової недостатності. До даних заходів відносять всі превентивні заходи, починаючи з періоду планування вагітності і ембріогенезу. Слід уникати негативного впливу оточуючих факторів в першому триместрі вагітності, коли відбувається активна закладка майбутньої сечовидільної системи, щоб не спровокувати вроджене порушення функції і структури нирок і сечовивідного апарату. Профілактика нефриту полягає в своєчасному і адекватному лікуванні захворювань стрептококової природи (тонзиліт, ангіна, скарлатина, рожа і тп), своєчасне виявлення аутоімунної патології. Так само важливим є своєчасне звернення за медичною допомогою при важких інфекційних захворюваннях у дітей з обов`язковим складанням загального аналізу сечі і біохімічного аналізу крові, що дозволяє оцінити загальний стан організму і функціонування сечовидільної системи дитини.
2. Заходи, спрямовані на запобігання ниркової недостатності при наявності провокуючих її чинників. До цієї групи заходів з профілактики ниркової недостатності відносять повноцінне і комплексне лікування захворювань нирок та сечової системи (гломерулонефритів, циститів, пієлонефритів), корекція порушень при аномаліях розвитку сечової системи, а так само заходи при отруєннях і шоках по своєчасному відновленню об`єму циркулюючої крові, артеріального тиску і мікроциркуляції. Всі фахівці обов`язково поінформовані про можливий ризик розвитку ниркової недостатності при виражених судинних порушеннях (наприклад, при шоку, сепсисі і тп), що дозволяє обов`язковим чином контролювати ниркову функцію (за рахунок кліренсу креатиніну і підрахунку ШКФ) у таких пацієнтів.

Відео: CTV.BY: Ниркова недостатність. Симптоми і лікування

Батькам важливо пам`ятати, що при появі у дитини перших ознак порушення нормальної роботи сечової системи, слід негайно звертатися до педіатра або до нефролога, здавати необхідні аналізи (загальний аналіз сечі, аналіз сечі по Нечипоренко, проба Земніцкого, а так же біохімічний аналіз крові: креатинін , СКФ, загальний білок, альбумін). Тоді своєчасно надана допомога лікаря-фахівця дозволить уникнути формування ускладнень, які можуть спричинити за собою загрозу для життя маленького пацієнта або стати причинами інвалідності. Відповідальність за здоров`я дітей в першу чергу лежить на батьках дитини, саме вони першими можуть помітити відхилення в звичному стані дитини і повідомити про них дільничного педіатра для проведення необхідних додаткових уточнюючих обстежень.