Бронхиолит у дітей: серйозний удар по маленькому організму

Бронхиолит у дітей - одне з багатьох захворювань, які вражають дихальну систему і мають вірусну природу. Це підступна хвороба, яку обов`язково потрібно доліковувати до кінця, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Що таке бронхіоліт

Бронхиолит - запалення дрібних бронхів

Бронхиолит - це запальний процес в нижніх дихальних шляхах, що вражає дрібні бронхи і супроводжується ознаками бронхіальної обструкції (порушення прохідності). Інша назва бронхіоліту - капілярний бронхіт. Він відноситься до найбільш важким хворобам дихальної системи дітей раннього віку.

Відмінність бронхіоліту від бронхіту полягає в тому, що при бронхіті уражаються великі та середні бронхи, і він характеризується більш повільним розвитком. При бронхіоліті ж страждають бронхіоли - дрібні бронхи, кінцеві гілки бронхіального дерева. Їх функція - розподіл повітряного потоку і контроль опору цьому потоку. Бронхіоли переходять в альвеоли легенів, через які кров насичується киснем, тому при їх обструкції (закупорці) швидко настає кисневе голодування і розвивається задишка.

Найчастіше бронхиолитом хворіють діти грудного віку. Максимальна частота захворюваності припадає на вік 2-6 місяців. Причина полягає в незміцнілої імунній системі дітей. Якщо в їх органи дихання потрапляє вірус, то він швидко проникає досить глибоко.

У 90% випадків бронхіоліт розвивається як ускладнення гострої респіраторної вірусної інфекції або грипу. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчата (на їх частку припадає 60-70% випадків прояву недуги).

Причини виникнення захворювання

Бронхиолит викликається вірусною інфекцією. У дітей до року в 70-80% випадків причиною захворювання стає РСВ - респіраторно-синцитіальних вірус. До інших вірусних агентів належать:

• аденовіруси;
• риновіруси;
• вірус грипу і парагрипу III типу;
• ентеровірус;
• коронавірус.

На їх частку припадає приблизно 15% випадків гострого бронхіоліту серед немовлят.

У дітей у віці 2-3 років РСВ поступається першим місцем ентеровіруси, риновіруси, аденовірусам різних типів. У дошкільному та шкільному віці серед збудників бронхіоліту переважають риновирус і мікоплазма, а РСВ зазвичай стає причиною бронхіту або пневмонії. Крім типових вірусів, розвиток бронхіоліту можуть спровокувати:

• цитомегаловірус;
• хламідійна інфекція;
• вірус простого герпесу;
• кір;
• вітрянка;
• вірус паротиту (свинки).

У 10-30% при бронхіоліті визначається більше одного вірусу, в більшості випадків це поєднання РСВ з риновірусом або метапневмовірус людини. Однак питання, чи впливає комбінована інфекція на тяжкість перебігу захворювання, залишається в даний час відкритим.

Серед підлітків причинами розвитку бронхіоліту можуть стати імунодефіцитні стани, трансплантація органів і стовбурових клітин. Чим молодша дитина, тим важче і з більш високим ризиком для життя протікає захворювання - особливо небезпечний бронхіоліт для новонароджених та немовлят.

Фактори, що провокують виникнення бронхіоліту:

• схильність дитини до алергічних реакцій - на побутові алергени, холодний або забруднене хімічними речовинами повітря, коров`яче молоко і т. д., також діатези, атопия шкіри;
• паратрофія - надмірна вага дитини як наслідок незбалансованого харчування, в якому переважають молочні і борошняні продукти, і відзначається дефіцит вітамінів;
• штучне вигодовування з самого народження;
• вроджений імунодефіцит;
• недоношеність;
• супутні захворювання легень або серця;
• перинатальна енцефалопатія - вроджене ураження головного мозку;
• збільшення тимуса (вилочкової залози);
• погані умови проживання: вогкість, холод, бруд, недотримання побутової гігієни;
• куріння батьків;
• наявність старших братів і сестер, які відвідують школу або дошкільні установи - вони можуть стати переносниками інфекції.

види бронхіоліту

Залежно від збудника розрізняють наступні види бронхіоліту:

• Постінфекційний. Викликається вірусами. Саме постінфекційний бронхиолитом в основному хворіють маленькі діти. Часто він розвивається як ускладнення перенесеного ГРЗ, ГРВІ.
• Лікарський. Розвивається на тлі застосування деяких лікарських препаратів: цефалоспоринів, інтерферону, блеоміцин, пеніциламін, Аміодарону, а також золотовмісних препаратів.
• Інгаляційний. Виникає в результаті вдихання забрудненого повітря, шкідливих газів (оксиду азоту, вуглекислого газу, парів кислотних сполук), різних видів пилу, тютюнового диму.
• Ідіопатичний. Бронхиолит неясного походження, який може як поєднуватися з іншими хворобами (легеневим фіброзом, аспіраційної пневмонією, колагенозом, виразковим колітом, лімфомою, променеву хворобу), так і бути самостійним захворюванням.
• Облітеруючий. Викликається вірусами пневмоциста, герпесу, цитомегаловірусу, ВІЛ-інфекцією, легионеллами, клебсієлами, аспергиллами (грибкова інфекція).

Також виділяють дві форми бронхіоліту: гостру і хронічну.

Гострий (ексудативний) бронхіоліт виникає на тлі вірусної, бактеріальної, грибкової інфекції і відрізняється швидким розвитком. Клінічні симптоми з`являються в першу добу після інфікування і стрімко наростають. Хвороба може тривати до 5 місяців і закінчується або одужанням, або переходом в хронічну форму.

Хронічний (склеротичних) бронхіоліт характеризується якісними змінами в бронхіолах і легенів. Пошкоджується епітелій бронхіол, відбувається розростання фіброзної і сполучної тканини, що призводить до поступового звуження просвіту бронхіол аж до повної їх закупорки.

симптоми

До основних симптомів гострого бронхіоліту у дітей відносяться:

• зниження апетиту - дитина їсть менше або зовсім відмовляється від їжі;
• блідість і синюватий відтінок шкіри;
• нервове збудження, неспокійний сон;
• підвищення температури тіла, але в меншій мірі, ніж при пневмонії;
• нежить або закладеність носа;
• ознаки зневоднення внаслідок інтоксикації: сухість у роті, рідкісне сечовипускання, плач без сліз, запалий джерельце;
• періодичні напади кашлю, можливо невелике виділення мокротиння;
• утруднене дихання, з хрипами і кректанням: роздування крил носа, втягування грудної клітки, сильна задишка, участь в дихальному процесі допоміжних м`язів;
• апное (зупинка дихання), особливо у дітей з родовими травмами і недоношених, можливі випадки апное уві сні;
• тахіпное - прискорене поверхневе дихання без порушення ритму;
• тахікардія - прискорене серцебиття;
• випинання печінки і селезінки з-під ребер внаслідок уплощения купола діафрагми.

Початок гострого бронхіоліту схоже на ГРВІ: з`являється нежить, чхання, біль в горлі, температура підвищується до 37-38 ° С, дитина стає неспокійною, вередує, погано спить, відмовляється їсти. На 2-3 день з`являється кашель, свистяче дихання, задишка. Хрипи можуть бути чутні навіть на відстані, без прослуховування фонендоскопом. Загальний стан дитини неухильно погіршується, відзначається млявість, дратівливість, підвищена пітливість.

У процесі розвитку хвороби відбувається набряк слизової, луската відшаровування і сосочкового розростання епітелію. У просвіті дрібних бронхів і бронхіол накопичується слиз, яка разом зі слущенним епітелієм утворює «пробки» всередині бронхів. В результаті цього опір повітряному потоку, а також обсяг повітря при вдиху і видиху збільшуються майже в 2 рази. Це призводить до порушення вентиляції легень і появи задишки. Таким чином, якщо при обструктивному бронхіті порушення прохідності дихальних шляхів обумовлюється спазмом бронхів, то при гострому бронхіоліті воно є наслідком набряку стінок бронхіол і скупчення слизу в їх просвіті.

Симптоми бронхіоліту у дітей

За рахунок посиленого дихання нормальна легенева вентиляція підтримується деякий час, але поступово дихальна недостатність зростає, виникає гіпоксія і гіперкапнія (недолік кисню і надлишок вуглекислого газу в крові і тканинах), спазми легеневих судин. Як компенсаторною реакції розвивається емфізема - здуття ділянок легенів.

При сприятливому перебігу гострого бронхіоліту через 3-4 дня патологічні зміни починають поступово пропадати, але обструкція бронхів зберігається протягом 2-3 тижнів.

При хронічному бронхіоліті перше місце серед симптомів займає повільно наростаюча задишка, кашель при цьому сухий, без відділення мокроти.

Таким чином, головна ознака бронхіоліту - це гостра дихальна недостатність, наслідком якої може стати задуха і летальний результат. Тому дитині з бронхиолитом повинна бути надана негайна і кваліфікована лікарська допомога.

діагностика

Прослуховування легких фонендоскопом є початковим етапом діагностики бронхіоліту

Для діагностики захворювання проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

• прослуховування легких фонендоскопом;
• загальний аналіз крові та сечі;
• вірусологічне дослідження мазка з носоглотки;
• дослідження газового складу крові і пульсоксиметр - неінвазивний метод визначення ступеня насичення крові киснем;
• рентген легенів;
• за потребою - комп`ютерна томографія легенів.

З лабораторних тестів найбільш важливим є аналіз на наявність РСВ в мазку з носоглотки, проведеним методом ІФА (імуноферментний аналіз) або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Дані бронхоскопії (дослідження слизової бронхіального дерева) особливого значення не мають. При прослуховуванні легких визначаються множинні вологі свистячі хрипи.

Цінними методами діагностики вважаються сцинтиграфія і комп`ютерна томографія легенів. Спірометрії (вимір об`ємних і швидкісних показників дихання) маленьким дітям не роблять через неможливість її виконання.

Велике значення має визначення газового складу крові, при якому виявляється зменшення вмісту в крові кисню. Така ситуація зазвичай зберігається ще протягом місяця навіть після поліпшення стану. На рентгенівських знімках відзначаються ознаки емфіземи легенів, посилення судинного малюнка, потовщення стінок бронхів, сплощення купола діафрагми. Дані рентгена при бронхіоліті можуть бути різними і іноді не відповідають ступеню тяжкості захворювання. 

Гострий бронхіоліт диференціюють з обструктивним бронхітом, аспіраційної і бактеріальною пневмонією, кашлюк, муковісцидоз, серцевою недостатністю, бронхіальною астмою.

методи лікування

При появі ознак гострого бронхіоліту і виражених порушеннях дихання дитини необхідно негайно госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії. Особливо це стосується дітей у віці до 6 місяців. Комплексна терапія включає такі складові, як:

• оксигенотерапія (насичення крові киснем);
• застосування медикаментозних препаратів: антибіотиків (з метою профілактики вторинної інфекції), противірусних (Інтерферон) і гормональних протизапальних засобів, препаратів для зняття набряків бронхів (Беродуал, Еуфілін);
• контроль рідини в організмі і застосування діуретиків (сечогінних засобів).

Вся терапія підбирається індивідуально в залежності від тяжкості стану дитини, наявності супутніх захворювань серця або легенів.

На всьому протязі лікування необхідно контролювати рівень кисню в крові малюка

Дитині підключають до пальця або мочки вуха пульсоксиметр для постійного контролю газового складу крові. При вираженому дефіциті кисню проводиться оксигенотерапія через назальний катетер або кисневу маску.

При наявності вад серця, легенів, підшлункової залози, при імунодефіциті і у недоношених дітей застосовується лікування рибаверин. Також він показаний дітям з важким перебігом хвороби та високим рівнем вуглекислоти в тканинах. Обов`язково його застосування при проведенні штучної вентиляції легень.

У дітей з бронхіолітом важливо контролювати прийом рідини, тому що при цьому захворюванні знижується вироблення антидіуретичного гормону, внаслідок чого відбувається затримка рідини в організмі. Надалі зменшується продукування нирками реніну (гормону, що регулює рівень кров`яного тиску), що призводить до підвищення тиску, зменшення обсягу сечі, зниженого виділення з сечею натрію. Наслідком затримки рідини стає збільшення маси тіла і посилення набряку бронхів.

Використання мінімальних доз діуретиків і деяке обмеження рідини допомагають полегшити стан дитини. Застосування кортикостероїдів у вигляді інгаляцій малоефективно.

Типові помилки батьків

Важливо пам`ятати, що в процесі лікування заборонено:

• залишати дитину вдома і пасивно чекати поліпшення;
• займатися самолікуванням;
• давати дитині відвари лікарських трав - це може спровокувати посилення задишки;
• ставити дитині гірчичники, розтирати його різними мазями і бальзамами, особливо з дратівливими компонентами (Зірочка і т. д.).

Крім того, не можна проводити профілактичні та планові щеплення протягом півроку після одужання, так імунітет дитини залишається ослабленим.

можливі ускладнення

Серйозними ускладненнями бронхіоліту, як уже було сказано, є дихальна і серцева недостатність. Особливо важко бронхіоліт протікає у недоношених дітей, а також у дітей з порушеннями імунітету.

При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції може розвинутися пневмонія. Ще одним можливим ускладненням є бронхіальна астма, хоча чіткий зв`язок між бронхиолитом і бронхіальну астму на сьогоднішній день не встановлена.

Навіть після повного виліковування бронхіоліту у дітей зберігається розлад функції дихання і підвищена чутливість бронхів до впливу негативних зовнішніх факторів і інфікування. При будь-якій застуді або грипі існує високий ризик формування синдрому бронхіальної обструкції.

Діти, які перенесли бронхіоліт, схильні до повторних захворювань. Тому після одужання необхідно спостерігатися у педіатра, пульмонолога і алерголога. 

заходи профілактики

З метою профілактики рекомендується звернути увагу на наступні заходи:

• своєчасне виліковування респіраторних захворювань;
• зміцнення імунітету, загартовування;
• раціональне збалансоване харчування, для немовляти - материнське молоко;
• виключення контакту з іншими хворими дітьми;
• підтримання чистоти в будинку;
• профілактика алергії;
• відмова від куріння особами, складовими найближче оточення дитини.

Бронхиолит відноситься до важких захворювань дітей раннього віку і вимагає уважного і адекватного лікування. Своєчасна діагностика і рання терапія допоможуть знизити ризик розвитку ускладнень і уникнути переходу захворювання в хронічну форму.