Рахіт у дітей. Як лікувати рахіт у дітей ознаки і профілактика
Відео: Як визначити рахіт у дитини на перших стадіях? Поради педіатра
Рахіт - це одне з «класичних» захворювань дитячого віку, про який знають уже багато століть. І багато сучасних батьків так само хоча б раз чули про рахіті, і про те, що він вражає дітей раннього віку.
Якщо Ви не знайшли відповідь або Вам може бути корисна допомога лікаря - Ви можете звернутися до наших фахівців і отримати відповідь протягом години.
Мабуть, це ви дізнаєтеся про рахіт в цій статті
- 1
Відео: Захворювання рахіт
Початкова стадія рахіту? Відповідь дізнаєтеся з цієї статті
ознаки рахіту У грудних дітей, перші ознаки
Що називають рахіт? Дитячий рахіт: лікування, хвороба, профілактика
Трохи історії Дізнаєтеся, що рахіт - це англійська хвороба
діагностика рахіту Що потрібно робити при рахіті у дитини
Приводи для підозр Підозрюєте, що у вашої дитини рахіт? Читайте далі
Як лікувати дитячий рахіт?
Задати питання Ви можете отримати відповідь на своє питання безкоштовно і без реєстрації тут
Хвороба неприємна тим, що може маскуватися під інші, і прояви можуть бути вже в запущених випадках. Як результат або нелікованих рахіт, або самолікування там, де рахіту немає, що призводить до передозування ліків.
Що називають рахіт?
Рахіт прийнято вважати одну хворобу, хоча насправді це ціла група обмінних захворювань або порушень, які об`єднуються однією загальною ознакою, що характеризується як зниження рівня кальцію в кістковій тканині - остеопенией. Такий стан можуть викликати не тільки дефіцит вітаміну Д, це можуть бути вплив зовнішніх або внутрішніх чинників, тому, при перших ознаках рахіту не варто відразу його лікувати вітаміном Д, необхідне уточнення причин. Іноді вітамін Д може бути навіть протипоказаний.
Рахітів насправді досить багато, але для того, щоб було простіше розбиратися, виділяється класичний рахіт, як найбільш поширений і рахіт-подібні захворювання. Проявів у них досить схожі, але причини виникнення та методи лікування різняться. До рахіту-подібним відносяться кілька обмінних хвороб, але батькам на вигляд вони не помітні, і навіть лікаря не завжди просто визначити проблему. Однак, там є принципові відмінності в лікуванні. Тому, з першими ж ознаками рахіту необхідно звертатися до лікаря.
Трохи історії
Рахіт ще називається хворобою активного зростання, так як виникає він виключно у малюків в ранньому віці, коли йде активне зростання скелета і виникає тимчасове невідповідність між кількістю надходить кальцію і вітаміну Д, і споживанням цих речовин організмом. Рахіт був долею малюків ще в давнину, його знали в Греції, і назва його пішла саме від грецького слова «рахис», так називали хребет або хребетний стовп, так як при важкій його формі проявляються деформації у вигляді горба.
У 17 столітті рахіт стали називати «Англійська хвороба»Через те, що став вкрай часто зустрічатися в середовищі дітей працівників, які жили поблизу заводів, в зоні постійного смогу, і які через це не отримували сонця і ультрафіолету. Вчений, який вивчав хвороба, описав повну клініку рахіту за результатами огляду та розтинів вже тоді здогадувався про причини, але точно встановити їх не зміг. Але дав назву кільком симптомів. У двадцятому столітті була виявлена причина, перш за все було встановлено, що від рахіту рятує застосування риб`ячого жиру, а потім було встановлено і який з компонентів риб`ячого жиру допомагає лікувати рахіт. Таким чином був відкритий вітамін Д і тоді настала ера лікування рахіту, і тепер уже важких епізодів рахіту майже не буває.
Але не менш серйозними були і перші роки лікування рахіту вітаміном Д, так як перші дози, які застосовувалися, були дуже великими, з`явилися важкі ускладнення - гіпервітаміноз Д, поки не було з`ясовано, у чому роль вітаміну і які його властивості, які дози є лікувальними і які для профілактики. Однак, до цього часу роботи по рахіту залишаються актуальними і багато ще вивчається.
Хто піддається рахіту?
Рахіт може виникати в будь-якій країні і на будь-якому континенті, навіть в Африці, але все-таки частота народження його в зонах з малою кількістю сонця закономірно вище. Зазвичай рахіт виникає у дітей, які народжуються з жовтня до березня-квітня, але річні діти також можуть бути схильні до рахіту. У нас рахіту найбільше в Сибіру і в районі заполяр`я, хоча і середня смуга теж має близько 15% дітей з проявами рахіту.
Від рахіту страждають частіше міські діти, так як менше бувають на сонці, особливо в містах з задимленістю, поганою екологічною обстановкою, з великою кількістю транспорту. Зазвичай рахіт виникає у дітей з порушеннями харчування та неблагополучними умовами росту і розвитку.
Є певні групи ризику, які найчастіше страждають від рахіту. Можна розділити всі категорії на підгрупи. Зазвичай рахіт виникає у дітей, чиї мами мали проблеми з вагітністю, дуже молоді, або навпаки, їх вік перевищує 35-40 років, якщо вони мало були на сонці, мають хронічну патологію, погано харчуються.
Одним з факторів ризику для розвитку рахіту є подальша вагітність, особливо з малим інтервалом часу між ними, так як у матері виснажуються запаси вітамінів і мінеральних речовин, якщо це багатоплідна вагітність або недоношеність малюка.
Одним з істотних факторів у розвитку рахіту є харчування малюка, і раніше мало місце думка про те, що рахіт частіше буває у немовлят, які недоотримують вітаміну Д, тому що його мало в грудному молоці. Але це насправді не так, на сьогодні доведено, що у грудного молока є характерна особливість - передні порції молока містять кальцій, а задні порції мають достатню кількість вітаміну Д, який активно допомагає в утилізації кальцію. При правильному харчуванні жінки і повноцінному годуванні грудьми, без режимів і обмежень, рахіт у нього практично виключається.
Найчастіше рахіт виникає у малюків, які отримують змішане або штучне харчування, особливо якщо це неадаптовані суміші (коров`яче або козяче молоко), або дешеві суміші. Страждають від рахіту діти з недогодувати, гіпотрофією, ожирінням, порушеннями харчування.
Один з факторів ризику рахіту - захворювання дітей, які призводять до порушень в метаболізмі, в тому числі і кальцію і вітаміну Д, це алергія, дерматоз, порушення всмоктування їжі в кишечнику. Зазвичай більш схильні до рахіту хлопчики, смуглокожіх і з другою групою крові, але багато ще залежить від умов життя і догляду.
Яку роль відіграють мінерали?
Для активного росту і розвитку дитини необхідна міцна і здорова кісткова основа, щоб кістки скелета були міцними, необхідні мінеральні речовини - магній, фосфор, кальцій і вітамін Д для їх засвоєння і відкладення в кістковій тканині. У кістках міститься до 90% всіх цих мінералів, і їх концентрація в крові за принципом зворотного зв`язку регулює додаткове надходження цих речовин з харчуванням або водою.
Кальцій є необхідним для росту дитини мінералом, через нього кістки стають міцними, але повинен безперервно надходити в організм з грудним молоком або їжею. У тонкому кишечнику він всмоктується і потрапляє в кров, де під впливом гормонів він відправляється в кістки або потребують ньому органи. Кістки утворюють з кальцію з`єднання по типу крейдяних, вони міцні, дають кістки можливість витримувати навантаження.
Кальцій також бере участь в процесах згортання, допомагає роботі нервової системи, регулює тиск крові. Різке зниження рівня кальцію призводить у дітей до судом, щоб цього не допускати, організм починає активно виводити кальцій з кісткової тканини під дією гормонів щитовидної і паращитовидної залоз. Роль магнію і фосфору - надати кістках пружність і міцність, без них кістки будуть крихкими.
Для стабільної і повноцінної роботи організму необхідна підтримка стабільного рівня мінералів в крові і кістках. Особливо важливий рівень кальцію, причому в двох його формах - загальної та активної або іонізованої. Рівень кальцію зазвичай коливається в строгих межах від 2.2 до 2.7 ммоль л, при цьому активної форми в ньому має бути не менше 1.22 до 1.37 ммоль л, тобто приблизно половина від цієї кількості. Кальцій постійно втрачається з сечею, і тому необхідно його регулярне надходження. Виведення кальцію з сечею є одним з діагностичних тестів при рахіті і при визначенні передозування вітаміну Д. рівень кальцію в сечі - це діагностична основа проби по Сулковича - по ній визначають втрати кальцію з сечею.
Важливо і стабільна кількість фосфору крові, але коливання його не настільки драматичні для організму - норма його складає від 1.25 до 2.2 ммоль л, а після трьох років рівень змінюється до 0.95-1.95 ммоль л.
Чому виникає дефіцит вітамінів?
Насправді, причин зміни рівня кальцію і фосфору досить. На першому місці стоїть недоношеність різного ступеня, так як кальцій накопичується в останні тижні вагітності, особливо активно на дев`ятому місяці. Тому, при недоношеності кальцію закономірно буде менше, і організм буде страждати.
Іншою причиною є брак кальцію в харчуванні майбутньої матері, особливо якщо вона дотримується дієти, є вегетаріанкою або постить. Важливо також і вплив різних дієт самої дитини, наприклад, при харчуванні його кефіром, коров`ячим молоком або манкою.
Проблема мінерального обміну гостро стоятиме і при порушенні кишкового всмоктування або транспорту мінералів в кістки. Таке явище можливо при порушенні роботи ферментів в кишечнику, незрілості травлення, хворобах нирок або порушення обміну гормонів. І важливий вплив надає потрапляння в організм через погану екологію таких речовин як хром, цинк або свинець, які заміщають кальцій, і порушують його відкладення в кістковій тканині.
Рахіт тісно взаємопов`язаний з ендокринними захворюваннями - робота щитовидної або паращитовидної залоз впливає на рахіт, так як відповідають за обмін фосфору і кальцію. Сильно втрачається кальцій при хворобах нирок, тоді дефіцит вітаміну Д буде доповнювати клініку.
Роль вітаміну Д
Основна функція вітаміну Д - це підтримка постійної концентрації в крові рівня кальцію, посилення всмоктування його в кишечнику, повернення його з нирок і первинної сечі, відкладення кальцію в кістковій тканині, поліпшення роботи імунної системи. з харчуванням дитина отримує до 20% вітаміну, велика ж його частина утворюється в шкірі під впливом ультрафіолету.
У шкірних покривах під впливом ультрафіолетових хвиль особливої довжини, попередники вітаміну Д перетворюються в активну його форму. Влітку сонця більш ніж достатньо, тому в основному рахіт стає актуальним з жовтня по квітень, коли ще холодно і діти трохи часу проводять на вулиці і на сонці. Також заважають засвоєнню ультрафіолетових хвиль хмари, туман або наявність диму і смогу, не допомагають промені сонця на балконі через скло або відбиті хвилі.
На першому році життя самим повноцінним джерелом мінералів і вітамінів буде грудне молоко, так як в ньому все речовини знаходяться в змий оптимальної для засвоєння формі, таким чином, вони майже не втрачаються і всі йдуть на побудову тіла. Найдорожчі і адаптовані суміші все одно не наблизяться за ступенем всмоктування до грудного молока, а молоко тварин ще далі від складу грудного молока по кальцію і фосфору, в кращому випадку до 40% кальцію з нього може засвоїтися.
Найбільш цінними з харчових продуктів по кальцію і вітаміну Д є тваринні продукти - молоко і молочні страви, сир, м`ясо риба, яйця, а ось в рослинах кальцію дуже мало. Плюс, велика частина вітаміну Д потрапляє з шкірних покривів.
Вітамін Д - це жирорастворимое речовина, в організмі є декілька форм - Д2 з їжі і Д3 зі шкіри, а в печінці вони проходять епізод трансформації, переходячи в розчинну форму, і потрапляючи в нирки, переходять в активні форми вітаміну Д, які і працюють в організмі.
Найбільш активний метаболіт - кальцитріол, він посилено проводиться при зниженні рівня кальцію в крові. Якщо рівень кальцію нормальний або навіть підвищений, починає працювати інший метаболіт вітаміну Д, він відправляє кальцій, магній і фосфорні солі в кісткову тканину. А ще рівень вітаміну Д впливає на роботу паращитовидних залоз, активує стінку кишечника для всмоктування кальцію з їжі і підтримує імунітет.
діагностика рахіту
Ми розібрали основні причини і умови для розвитку рахіту, і дійшли до обговорення причин, що призводять до порушення роботи вітаміну Д в організмі. До них будуть ставитися наступні моменти. До цих негараздів рахіту можна віднести недолік вітаміну Д або його активних форм, це виникає при нестачі вітаміну в харчуванні, рідкісному перебування на вулиці, порушення його всмоктування кишечником. До проблем призводять хвороби нирок і печінки, що заважає трансформації неактивного вітаміну Д в активний. Важливий вплив надає нестача мікроелементів і вітамінів, що беруть участь в обміні вітаміну Д, і прийом препаратів, які руйнують вітамін Д в печінці.як класифікується
Зазвичай педіатри ділять рахіт на три ступені по тяжкості, і в основному сьогодні зустрічається рахіт легкого ступеня, при якому симптоми виражені не різко, зазвичай це легкі неврологічні розлади або порушення роботи кістково-м`язової системи.
При середньої тяжкості розладів порушення вже досить виражені, яскраві і відбуваються порушення в роботі нервової системи, проблеми з кістками, і до них приєднуються проблеми м`язів, крові і порушення органів дихання. Страждає травлення, судини і серце. При важкій формі виникають стійкі і важкі розлади, що призводять до інвалідності.
Крім ступеня тяжкості, рахіт розділяється на гострий, який проявляється різко і швидко, проходячи при адекватної терапії, підгострий - прояви поступово виникають і він протікає мляво і рецидивний, епізоди загострень йдуть з епізодами ремісії.
Крім того, в картках часто відзначають стадію рахіту - початкові прояви, розпал хвороби, реконвалесценция або одужання і залишкові явища.
Приводи для підозр
Прояви рахіту ще більш різноманітні, ніж причини, до нього приводять, і велика частина з цих проявів не є специфічною для рахіту, такі прояви цілком можуть бути у більшості дитячих хвороб. Саме тому самі по собі виявлені симптоми рахіту не дозволять ще виставляти діагнозу і починати активне лікування. Необхідний цілий комплекс обстежень і впевненість у правомірності діагнозу.
Рахіт ніколи не виникає в перші три місяці життя дитини, в основному рахіт виникає в період від півроку до року, після року рахіт виникає швидше як виняток з правил. Основні прояви при рахіті виникають внаслідок нестачі кальцію і фосфору в крові, який вимивається з кісток в результаті активації гормонів, ці ж гормони впливають на нирки, не дозволяючи кальцію губитися з сечею.
Один з проявів рахіту - це ознаки занепокоєння малюка, лякливість його більше звичайного, він здригається від яскравого світла або різких звуків. Відзначається посилення пітливості, особливо в зоні головки, піт специфічного кислого запаху, з вираженим свербінням. Особливо сильно потіє головка, він тре голівку об подушку, через що волосся на потилиці вилазять - виходить лисина.
М`язи зазвичай зниженого тонусу, внаслідок чого малюки пізніше починають повзти, сидіти, вставати і потім ходити, а з боку м`язів передньої черевної стінки гіпотонія проявляється симптомами розпластаного живота, жаб`ячого пуза. При цьому може формуватися пупкова грижа, деформації ребер.
Відбувається розм`якшення країв джерельця, це відбувається за рахунок вимивання кальцію і краю стають м`якими і податливими, можна чітко промацати шви на черепі, а якщо зміни виражені - шви можуть розходитися. Через м`якість кісток при початку активного руху ніжками вони стають кривими - буквою Про або Х. внаслідок тиску на область потилиці при лежанні він може уплощаться, деформується грудна клітка, вона западає або випирає як кіль або куряча грудка.
Що відбувається далі?
Природно, в організмі дитини всі ці зміни не проходять непоміченими, організм намагається провести компенсаційні роботи, виправляти ситуацію. Таким чином запускається механізм зміцнення кісткової тканини за рахунок її розростання. Однак, кальцію при рахіті все одно не вистачає, і тоді як результат на голівці формуються лобові і тім`яні горби - Сократовский лоб з залисинами. Розростання в зонах кісткової тканини буде видно і на рентгенограмах у вигляді типових зон - рахітичних вузликів на зап`ястях, браслеток, рахітичних чіткий на ребрах, ниток перлів на кістках пальців. Крім того, додатковий симптом рахіту - це пізні терміни закриття джерельця, хоча це може бути і сімейною або конституціональної особливістю, і терміни можуть сильно відрізнятися.
При рахіті одним із симптомів може бути пізніше прорізування зубів, але зуби можуть мати індивідуальні терміни прорізування, поряд з джерельця і на прорізування впливає безліч факторів, як зовнішнього роду, так і внутрішні.
Може страждати і робота нервової системи, розвиваються судомна готовність з судомами в результаті незначних впливів, не дуже активно працює система травлення, діти погано додають у вазі, збільшення мінімальні або по нижніх межах ваги. Часто виникають відрижка, порушення стільця з запорами або проносами, розвивається дефіцит заліза з анемією. Діти, що мають рахіт, часто хворіють на застуди з ускладненнями, що переходять в пневмонію, отит або бронхіт, так як є дефекти імунітету.
Лікар знаходить в аналізах крові зрушення показників біохімії - особливо сильно змінюються рівень кальцію - загального та іонізованого, вони знижуються або знаходяться на нижній межі норми. Рівень фосфору в крові низький, а ось рівень лужної фосфатази, особливого ферменту організму, починає підвищуватися, причому досить різко.
Початковий етап рахіту триває від одного до трьох місяців, і якщо його не почати лікувати, рахіт переходить в стадію розпалу, тоді все симптоми будуть проявлятися набагато різкіше. При правильно і своєчасно поставленому діагнозі одужання можна досягти приблизно за три-чотири тижні хвороби. Потім же переходять на підтримуючу терапію рахіту. У міру лікування самопочуття починає поліпшуватися, проходять нервові розлади і порушення травлення. Діти швидко наздоганяють однолітків у розвитку і в навичках, то тонус м`язів і зміни в кістках проходять довше.
діагноз рахіту
Основне в установці діагнозу - це огляд і обстеження лікаря, а не консультації та лікування заочно, по телефону або інтернет. Необхідний ретельний і поетапний огляд лікаря, розповідь про всі тривожних симптомах, особливо що стосуються порушень стільця, збудливості і кісткових змін. Але, без лабораторних досліджень та проведення інших проб рахіт ставити не можна, так як на рахіт схоже кілька захворювань.
Один з найпростіших, але не точних методів діагностики - це аналіз сечі, проба Сулковича. Ця проба дозволяє оцінити втрати кальцію з сечею, а також проконтролювати лікування. Метод точних цифр не дає, він Напівкількісний, його визначають за ступенем помутніння сечі за особливою шкалою, якщо змішати її з особливим реактивом.
У нормі проба позитивна на один або два плюса, або дається в одиницях від 0 до 4. Якщо реакція негативна або сумнівна, в комбінації з даними огляду майже точно можна поставити діагноз рахіту. Ця ж проба може бути застосована для контролю за лікуванням вітаміном Д - якщо вона сильно позитивна на 3-4 плюса або одиниці, необхідна відміна вітаміну Д.
Важливо також здати кров і сечу на біохімічні показники - визначити рівень кальцію, фосфору і лужної фосфатази. Вони підтвердять діагноз остаточно. Раніше застосовували ще й рентген кісток, щоб виявити типові кісткові зміни, але сьогодні його не застосовують.
Як лікується рахіт?
лікування рахіту - Це основне завдання лікаря, адже він впливає на весь обмін речовин, на зростання організму і імунітет. Однак, для лікування рахіту застосовують не тільки краплі вітаміну Д, а й цілий комплекс заходів - режим, прогулянки, масажі і в останню чергу медикаменти.
Важливо почати з організації правильного режиму дня, щоб він обов`язково бував на повітрі, гуляти необхідно не менше 2-3 годин, взимку можна скоротити прогулянки, а влітку збільшити. У дитячій необхідно регулярно провітрювати, прибирати і відкривати штори.
Важливо правильне харчування дитини із збагаченням харчування вітамінами і мінералами, своєчасні прикорм, але без поспіху. Не можна перевантажувати кишечник крихти, так як алергія і порушення травлення порушують всмоктування кальцію і вітаміну Д. щодня необхідні гігієнічні, гартують процедури, гімнастика для тонусу м`язів і масажі. Ці заходи підтримують тонус м`язів, зміцнюють організм.
Медикаментозне лікування, як і дози препаратів, вибирає тільки лікар. Самостійно давати вітамін Д навіть в якості профілактики можна, може виникати передозування і негативні наслідки для організму.
Вітамін Д призначають виходячи з тяжкості стану, стадії захворювання і виявлених відхилень в стані здоров`я. Дозу підбирають індивідуально кожній дитині, вона залежить від віку, спадковості і генетики, характеру харчування, і інших особливостей. Крім того, дози в різні пори року будуть сильно відрізнятися. Зазвичай вітамін Д дозують міжнародними одиницями, що містяться в краплі розчину. Важливо уважно читати етикетку і дозу. Раніше практикувалися рекомендації про ударних дозах вітаміну Д при лікуванні рахіту себе не виправдали, вони нерідко призводили до ознаками передозування.
Сьогодні призначаються невеликі дози і тривалий курс лікування, з поступовим переходом на підтримуючу терапію. Багато ж лікарі призначають взагалі цілий комплекс полівітамінів, так як при рахіті в тій чи іншій мірі страждає весь обмін речовин в цілому.
Сьогодні основними препаратами для лікування рахіту є масляна або водна форми вітаміну Д, це препарати вигантол і аквадетрім. Вони добре всмоктуються і засвоюються в травній системі, навіть при наявності проблем травлення і алергії. Особливо показаний таким дітям препарат аквадетрім. Вони точно дозуються, в одній краплі препарату приблизно 500МЕ речовини, і зручно розраховувати дозу краплями.
У середньому призначають від 4 до 10 крапель розчину на добу, починають з мінімальних доз і поступово підвищують їх до терапевтичних, поки не досягається ефект. В середньому високі дози потрібні тільки при виражених кісткових змінах. У середньому курс триває від 30 до 45 днів, після чого дозу залишають профілактичної по 500-1000МЕ, тобто по одній або дві краплі. Цю дозу прінмаем з жовтня по квітень перші два роки життя.
Ефективність лікування оцінюють по пробі Сулковича, проводячи контроль кожні 2-4 тижні.
Крім того, паралельно з препаратом вітаміну Д призначають препарати кальцію, так як один прийом вітаміну Д може знижувати рівень кальцію в крові. Для запобігання подібних порушень застосовують глюконат або лактату кальцію в перші два тижні прийому вітаміну Д, але кальцій призначають не всім дітям, особливо немовлятам, так як у них рівень кальцію в молоці цілком достатній. Особливо показаний кальцій маловагим, недоношеним дітям і хворіють.
профілактика рахіту
Заходи профілактики рахіту починаються ще під час вагітності - у вигляді прогулянок і збалансованого харчування матері. Крім того, важливо годувати малюка грудьми, тоді він отримає кальцію і вітаміну Д цілком достатньо. Корисно приймати полівітаміни і кальцій.
Після народження з приблизно 2-3 місяців необхідно в холодну пору року з метою профілактики рахіту застосовувати вітамін Д по краплі щодня, під контролем педіатра.
Важливо вчасно вводити прикорм, часто бувати на вулиці, особливо в сонячну погоду. Для тонусу м`язів і засвоєння кальцію необхідні масажі і гімнастика, проведення гартують і оздоровлюючих заходів. Ну і звичайно, необхідний постійний контроль лікаря.
Звичайно, проблема рахіту актуальна і донині, але сьогодні є багато способів боротьби з цією проблемою, і важливо лише вчасно розпочати профілактику, тоді малюк буде здоровий.
Поділися в соц мережах:
