Чи варто побоюватися повторної вагітності після пологів з кесаревим розтином

Приблизно третина жінок, чиї діти з`явилися на світ за допомогою хірургічного втручання, хотіли б в майбутньому народити ще одного, а може, і не одну дитину. Лікарі кажуть, що абсолютних протипоказань щоб повторно завагітніти після кесарева не існує, хоча і попереджають про те, що кожна наступна операція буде проходити складніше, з більшою ймовірністю ускладнень. Однак відомі випадки, коли повторна вагітність і пологи не супроводжуються медичними показаннями, через які раніше була призначена операція, фізіологія жінки і плоду відповідає нормі і жінці можна народжувати природним способом.

Відео: Кесарів або природні пологи: чи можливі природні пологи після кесаревого розтину

Докладніше поговоримо про те, наскільки безпечна друга вагітність після кесаревого, яке ускладнення може виникнути під час пологів, на коли найкраще планувати повторне зачаття, чи можна відразу заводити другу дитину.

Кращий час для повторної вагітності

Якщо попередні пологи проводилися за допомогою кесаревого розтину, то повторну вагітність можна планувати не раніше, ніж через 25-30 місяців. За цей час рубець на матці повністю заросте, тканини її стінки зміцняться, та й організм відновиться після навантаження. Весь цей період важливо приділяти особливу увагу контрацепції, щоб уникнути несанкціонованого зачаття. Рання вагітність після кесаревого розтину дуже небезпечна, тому що погано зрощений рубець може розійтися або викликати розрив маткової стінки.

А аборт в період відновлення також небажаний, тому що механічна дія на внутрішню поверхню матки через кілька місяців після пологів може привести до появи запального процесу, витончення або прориву стінки.

Але й затягувати з другої вагітністю, якщо жінка мріє про ще один малюка, також не варто. Причина цього в тому, що з часом відбувається атрофія рубцевої тканини і шов стає менш міцним. Такі зміни починають відбуватися приблизно через 10 років після операції, тому лікарі радять планувати повторну вагітність після кесаревого розтину в інтервалі між 3 і 10 роками після пологів.

Перш ніж лікар прийме рішення про допустимість повторної вагітності, слід провести якісне обстеження стану тканини рубця. Для цього застосовуються такі методи, як:

• гістерографія,
• гістероскопія,
• УЗД - діагностика.

Після 10-15 місяців після операції можна пройти одне, а краще відразу два обстеження, щоб дізнатися про стан рубця. До цього часу вже закінчується його формування, і в подальшому він практично не буде змінюватися.

Крім стану рубця важливо визначити тип тканини, з якої він сформований.

Ідеальним варіантом вважається рубець з м`язової тканини, а ось сполучна або змішана тканина стануть набагато гіршим варіантом. Лише від результатів гістероскопії буде залежати, чи можна взагалі жінці повторно завагітніти.

Як можна народжувати після кесарева?

У радянській медицині існувала догма: «все наступні після кесаревого розтину пологи можуть проводитися тільки таким же способом». Однак сучасні технології дозволяють жінкам, при відсутності медичних показань до операційного розродження, народжувати дитину природним шляхом. Лікарі не вважають наявність рубця на матці обов`язковим приводом для повторного кесарева. Правда, мова йде тільки про поперечному рубці, при поздовжньому розрізі варіант природних пологів виключається.

Природні пологи набагато корисніше і для самої породіллі, і для малюка. Дитина, що народилася природним шляхом, краще розвивається, менше схильний до стресів, збоїв у функціонуванні дихальної і нервової систем, в подальшому рідше хворіє на алергію, сколіозом. При таких пологах відсутній ризик післяопераційних ускладнень, швидше відбувається відновлення організму породіллі, раніше починає прибувати молоко і якість його краще.

Зрозуміло, для того, щоб лікар дозволив проводити повторні пологи без операційного втручання, він повинен спостерігати за жінкою протягом усіх місяців вагітності і бути впевненим в ідеальному стані рубця на матці.

Слід зауважити, що природні пологи дозволяють в основному жінкам, які перенесли лише одне кесареве.

Якщо ж рубців кілька, то лікар, як правило, не ризикує піддавати породіллю можливих ускладнень і наполягає на ще одній операції.

Статистика говорить, що після кесарева сім жінок з десяти благополучно народжують другу дитину природним способом. Можна спробувати вдруге і більше двох разів народжувати самостійно, якщо причиною операції стали проблеми, безпосередньо пов`язані з протіканням попередньої вагітності, які при повторній вагітності не повторилися, наприклад, такі як:

• неправильне розташування плоду,
• токсикоз на другій половині терміну,
• патологія плода,
• гостра форма генітальної інфекції,
• вузький таз.

Остання проблема найчастіше викликана слабкою родовою діяльністю, і під час наступних пологів ймовірність її повторення невелика. Якщо ж перші пологи проводилися кесаревим розтином через проблеми із зором, серцем або з інших подібних причин, які нікуди не зникають ні через місяць, ні через рік і як і раніше присутні в анамнезі вагітної, то лікар, звичайно ж, призначить повторну операцію .

Коли лікар може дозволити природні пологи?

Так як самостійне розродження після кесарева вимагає від лікаря особливої уважності і відповідальності, часто жінкам, охочим народжувати таким способом, висуваються жорсткі вимоги:

• інтервал між першими пологами і повторної вагітністю повинен бути більше трьох, але менш десяти років,
• шов на матці має бути поперечний (горизонтальний),
• плацента повинна знаходитися якомога вище і переважно біля задньої стінки,
• вагітність повинна бути одноплодной,
• обов`язково головне передлежання плода,
• хороший стан рубця, підтверджене даними декількох УЗД.

При дотриманні перерахованих вище вимог і відсутності протипоказань, жінці можна дозволити народжувати природним шляхом. Слід пам`ятати, що під час коли проходять пологи жінці буде протипоказана стимуляція або знеболювання, щоб уникнути ризику сильного скорочення матки, яке може викликати її розрив.

Відео: Коли їхати в пологовий будинок, щоб уникнути кесаревого розтину? | "До і Після Пологів"

Наскільки велика небезпека

Найбільше жінки, раніше народжували за допомогою кесаревого, боятися розриву матки під час повторних пологів, якщо вони будуть проходити природним способом. За статистикою лише третина жінок у нашій країні вирішуються самостійно народжувати вдруге, хоча в розвинених західних країнах кількість таких вагітних досягає 70%. Більш того, медицина знає випадки, коли вагітні наважилися самостійно народжувати малюка навіть після двох операційних втручань.

Причина такої боязні криється в наступному. Перші операції методом кесаревого розтину проводилися за допомогою поздовжнього розрізу у верхній частині матки, тобто там, де тиск на неї найбільш сильне і високий ризику розриву. Сучасні операції проводяться з виконанням поперечного розрізу в нижній частині матки. Навантаження, яку він відчуває при скороченні матки, спрямована таким чином, що практично виключає можливість розриву тканин.

Ризик пошкодження матки під час природних пологів при наявності поперечного надрізу не перевищує 0,2%.

Крім того, загроза такого пошкодження своєчасно виявляється за допомогою УЗД і КТГ в період 8-9 місяці вагітності. Тому факти розриву рубця матки під час пологів і викликані ними проблеми зі здоров`ям мами або маляти вже давно не зустрічаються в сучасній практиці.

Набагато більший ризик для здоров`я жінки являє вагітність через рік після кесарева, коли організм в цілому і матка зокрема не відновилися після попередньої операції. В цьому випадку небезпечно як переривання, так і продовження вагітності, тому жінці доведеться прийняти дуже непросте рішення.

планування вагітності

Рекомендується ще на етапі планування другої дитини знайти хорошого фахівця, який спеціалізується саме на веденні повторних вагітностей після кесарева, так як його досвід і знання дуже важливі для здоров`я мами і майбутнього малюка.

Крім того, готуючись завагітніти, жінка повинна виконувати наступні рекомендації лікарів:

• відмовитися від шкідливих звичок за кілька місяців до того, як завагітніти,
• припинити прийом гормональних контрацептивів, якщо вони використовувалися для оберігання від небажаної вагітності,
• позбавитися від хронічних, інфекційних і запальних захворювань,
• проконсультуватися з терапевтом і відразу пройти необхідні дослідження: флюорографію, загальні аналізи крові і сечі, виміряти тиск і рівень гормонів,
• обстежитися у вузьких фахівців і лікаря - гінеколога,
• пройти курс імунотерапії, протягом місяця пропити витамино - мінеральний комплекс, бажано включає в себе важливі мікроелементи.

Незалежно від того, яким способом будуть проводитися другі пологи, в період вагітності жінки після кесаревого розтину їй буде приділяти набагато більше уваги, ніж іншим пацієнткам жіночої консультації. Не варто турбуватися, якщо лікар часто цікавиться, які відчуття випробовує вагітна, і призначає додаткові обстеження.

Особливо важливими будуть результати УЗД, які будуть регулярно проводитися на останніх місяцях вагітності для контролю стану рубця на матці.

Вважається, що жінкам, які народжують за допомогою кесаревого, слід планувати не більше двох вагітностей. Для жіночого організму вкрай небажано перенести три операцій кесаревого розтину. Жінки, які зважилися на четверту операцію, є скоріше винятком із правил. Кожна наступна операція піддає жінку все більшої ймовірності появи ускладнень, аж до летального результату, тому слід дуже уважно планувати вагітність після кесаревого розтину, піклуючись про своє здоров`я і майбутнє вже які у сім`ї двох малюків.

Чи знайомі вам випадки коли відбувалися самостійні пологи двох або трьох дітей?