Небезпека шва на матці після проведення кесаревого

Якщо після природних пологів матка з часом повертається до свого початкового стану, то після кесаревого розтину на ній назавжди залишається слід (у вигляді рубця) від проведеної операції. Такий шов може також бути наслідком прориву стінки при абортивному втручанні чи видалення труби, викликаного позаматкової вагітністю. Так як в природі такого явища, як матковий рубець не існує, то багато жінок турбуються, чи вважати його патологією, чи не ускладнить він наступну вагітність, які небезпеки може собою представляти?

Відео: Відновлення після кесарева

формування шва

Після кесаревого розтину лікарі забороняють своїм пацієнткам вагітніти протягом як мінімум 2-3 років. Такий тривалий термін необхідно витримати для того, щоб шов повністю зажив і під час розтягування матки, викликаного наступною вагітністю, що не розійшовся. Перед тим, як планувати зачаття дитини жінки, які перенесли операцію на матці, обов`язково повинні пройти УЗД і обстеження у гінеколога. Лікар досліджує шов, його товщину, переконується у відповідності нормі.

Після розтину стінок матки рана може гоїтися двома шляхами:

• заповненням рани клітинами сполучної тканини (з утворенням неспроможного або неповноцінного рубця),
• зарастанием рани миоцитами - клітинами м`язової тканини (з утворенням заможного або повноцінного рубця).

Якщо матковий шов повноцінний, то після підтвердження результатів УЗД лікар дозволить жінці народити дитину.

Якщо ж рубець неповноцінний, то існує величезний ризик, що під час вагітності може статися розрив матки по слабкому шву або витончення і подальший розрив стінки.

У такому випадку лікар заборонить жінці вагітніти, так як під загрозою може опинитися не тільки життя дитини, але і її власна.

Добре загоєний шов ніяк не проявляє себе під час вагітності. На пізніх термінах жінка може почати відчувати певний дискомфорт або больові відчуття в області, де розташований матковий рубець. Це можуть бути симптоми передаються статевим шляхом в області малого тазу, а також надмірного розтягування шва, що дуже небезпечно, так як може призвести до розбіжності рубця. Такі болі локалізуються в певному місці, не знімаються спазмолітичними препаратами, не проходять при зміні положення тіла. Якщо вагітна не може визначити причину болю, то їй необхідно терміново пройти УЗД і проконсультуватися з лікарем - гінекологом, навіть якщо до пологів залишається ще багато часу. Симптоми розбіжності рубця можуть нагадувати ознаки ниркових кольок або апендициту. Крім болю жінка відчуває нудоту, блювоту.

УЗД маткової стінки

Перед початком вагітності і на всій її довжині лікар регулярно обстежує норму маточного рубця. Найбільш простий метод обстеження - пальпірованіе шва. Якщо при дотику до нього виникають хворобливі відчуття - це може бути непрямим симптомом того, що рубець неповноцінний. Більш достовірним методом обстеження є УЗД - діагностика. Її регулярно проводять, починаючи з 33-го тижня вагітності, для оцінки стану шва матки. Крім того, вже на 28-30 тижні лікар за допомогою УЗД визначає передлежання і розмір плоду, місце розташування плаценти, що дозволяє йому прийняти рішення про можливий спосіб розродження.

Вагітним жінкам, які мають після кесаревого розтину рубець на матці, рекомендується госпіталізація в пологовий будинок на 37-38 тижні терміну, щоб на останніх тижнях вагітності вони перебували під наглядом лікарів.

Відео: Вторинні шви при повній нездатності шва на матці після КС, зняття компресійних швів.

Як народжувати?

Найбільше вагітну жінку, що має рубець на матці, турбує питання «яким способом народжувати»? У пострадянській медицині існувало негласне правило, що всі пацієнтки після кесаревого розтину народжували тільки за допомогою операційного втручання. Така практика мала певне обгрунтування. Раніше кесарів розтин проводили поздовжнім надрізом у верхньому сегменті матки. При наступних вагітностях ця ділянка відчував найбільший тиск в процесі сутичок, що сильно збільшувало ймовірність розриву стінок матки. Сучасні операції хірурги проводять за допомогою поперечного розрізу в нижньому сегменті матки, що значно спрощує подальше виношування плоду і зводить до мінімуму ймовірність розриву шва.

Природні пологи корисніше як для малюка, так і для мами. Тому при відсутності медичних протипоказань та суворому виконанні певних вимог лікар може дозволити жінці народжувати природним способом. При наявності ризиків і ймовірності ускладнень, швидше за все, буде призначено операційне розродження.

особливості операції

Якщо лікар приймає рішення про операційного втручання, то на терміні 38-40 тижнів після обов`язкового проведення УЗД робиться кесарів розтин. Точна дата визначається гінекологом після того, як він обстежує рубець. Не слід чекати природного початку родової діяльності через загрозу розбіжності шва.

Під час природних пологів жінка втрачає 250-300 мл крові, в той час як після кесаревого розтину ця цифра доходить до 1 л. Таку велику крововтрату організм не в змозі компенсувати самостійно, тому доводиться додатково використовувати кровозамінні розчини.

Кесарів розтин може проводитись різними методами, які розрізняються видами виконуваного розрізу матки. У сучасній медицині найчастіше практикуються такі розрізи:

Відео: Небезпеки кесаревого розтину [курс ПРИРОДНІ ПОЛОГИ]

• Поперечний. Найпопулярніший вид розрізу. Він виконується в нижній частині матки довжиною 10-12 см. Забезпечує найменше травмування матки, мінімізує крововтрату. Такий шов швидко гоїться, менше схильний до інфікування, не загрожує повторної вагітності та пологах.
• Поздовжній. Цей розріз виконується вздовж верхнього сегмента матки. Пошкодження великої кількості розташованих там судин призводить до сильних крововтрат. Зараз такий розріз практично не застосовується.
• Вертикальний. Використовується лише в екстрених ситуаціях, наприклад, при передчасно почалася родової діяльності або при патології розвитку матки.

Процес відновлення матки після кесарева багато в чому залежить від якості накладення шва. Розріз може зашивати однорядним або дворядні безперервним швом. Під час післяпологового загоєння рани лікар повинен контролювати відсутність запалення маточного рубця. Зовнішній шов заживе досить швидко - протягом 1,5-2 місяців. А ось внутрішній рубець буде заростати не менше півроку.

Відео: Повна неспроможність шва на матці після КС. Гематома міхурово-маточного простору.

Надалі, через 10-12 місяців після кесаревого розтину, жінка повинна пройти повторне УЗД, яке покаже товщину і норму рубця, ступінь його заростання і якість тканини.

Під час реабілітаційного періоду жінці категорично протипоказано піднімання тягарів. Напруга м`язів черевного преса може привести до появи грижі, що утруднить заживання внутрішнього шва.

природні пологи

Жінкам, яким доктор дозволяє природні пологи, необхідно пам`ятати, що в їх процесі не рекомендується застосовувати знеболюючі і стимулюючі родову діяльність препарати, щоб мінімізувати ризик розриву матки. Природні пологи у жінок, які мають після кесаревого розтину шов на матці, припускають мінімум медичного втручання. Лікар повинен контролювати процес пологів і стан жінки і дитини, а в разі виникнення ускладнень проводити екстрене кесарів розтин.

У процесі пологів через надмірне тиску плоду на стінки матки при сутичках може статися її розрив, що буде супроводжуватися такими симптомами:

• гострим болем,
• різким падінням тиску,
• блідістю,
• слабкістю і запамороченням.

При розриві матки виникає гостра гіпоксія плода, через що протягом декількох хвилин він гине.

Після народження малюка і виходу посліду лікар повинен обстежити порожнину матки і оцінити стан рубця. Трапляється, що він пошкоджується при останніх потугах. Тоді симптоми розриву менш виражені і виявити його можна лише при ручному обстеженні.

Підводячи підсумки, робимо висновок, що жінкам, які мають після кесаревого розтину шов на матці, не слід турбуватися через нього. Добре зашівшій рубець не представляє небезпеки для подальшого виношування вагітності і пологів. Головне, не пропускати УЗД, регулярно проходити обстеження у лікаря і виконувати його рекомендації.