Природні пологи після кесарева
Операція кесаревого розтину, не дивлячись на те, що вона здається досить простий, на сьогоднішній день вважається однією з хірургічних маніпуляцій, яка може викликати велику кількість ускладнень.
Одним з частих і серйозних ускладнень є кровотеча.
Дуже високою (до 20%) залишається частота післяопераційних інфекційних захворювань, серед яких найбільш частим є запалення слизової оболонки матки (ендометрит).
Найважче і небезпечне для життя жінки ускладнення - перитоніт, запалення очеревини - оболонки, що вистилає зсередини стінки черевної порожнини і покриває органи, розташовані в ній.
При повторній операції кесаревого розтину ускладнення виникають частіше - саме тому не рекомендується народжувати після кесарева розтину більше 1-2 разів. Кесарів розтин - необхідність, і виконуватися повинна тільки за медичними показаннями. Показання до операції кесаревого розтину поділяють на абсолютні та відносні.
Корпоральний розріз роблять вертикально у верхній частині матки. В даний час він робиться коли існує загроза життю плода, передлежання плаценти і поперечного положення плода. Після корпорального розрізу матки пологи через природні родові шляхи неможливі.
Абсолютними показаннями вважаються ситуації, коли природні пологи неможливі, або коли вони становлять велику небезпеку для життя матері і / або дитини.
До абсолютних показань відносять:
1. передлежання плаценти (випадки, коли плацента закриває вихід з матки);
2. анатомічно вузький таз III і IV ступеня звуження;
3. клінічно вузький таз (коли розміри голівки плоду більше внутрішніх розмірів таза матері);
4. пухлини малого тазу, які перешкоджають народженню дитини-
- важкі форми гестозу другої половини вагітності (пізнього токсикозу вагітних);
5. екстрагенітальна, тобто що не пов`язана зі статевою системою, патологія - міопія (короткозорість) високого ступеня зі змінами на очному дні, пороки серця, тяжкі захворювання головного мозку, печінки, нирок і деякі інші.
До відносних показань належать фактори, при наявності яких розродження через природні родові шляхи стає ризикованим для жінки і / або дитини. Це ті показання до операції, яких може і не бути при повторній вагітності.
До відносних показань належать:
1. аномалії родової діяльності;
2. неправильне передлежання плода;
3. випадання петель пуповини;
4. приношення вагітність.
Якщо повторне кесарів розтин, пов`язане з великим ризиком ускладнень, ніж перше, то можливість пологів через природні родові шляхи при наявності рубця на матці не обговорюється.
Нижній поперечний розріз матки пов`язаний з меншою крововтратою і меншим ризиком розвитку післяпологової інфекції. Наступні пологи при сприятливому загоєнні можуть проходити через природні родові шляхи.
Наукові дослідження показали, що діти, які були народжені природним шляхом, краще і швидше адаптуються до позаутробного існування, менше схильні до простудних захворювань і алергії на першому році життя. Тому кесарів розтин, вироблене тільки за бажанням породіллі, без медичних показань, не тільки не принесе користі ні матері, ні дитині, але і може завдати шкоди.
Потрібно пам`ятати, що народжувати через природні родові шляхи, маючи рубець на матці, можна, тільки якщо:
1. Перша операція була проведена по відносним, а не за абсолютними показаннями.
2. Післяопераційний період протікав без будь-яких ускладнень.
3. Дитина, яка була народжена за допомогою кесаревого розтину, здоровий.
4. На матці є тільки один рубець, причому тільки в нижньому матковому сегменті і лише після кесаревого розтину.
5. Повторна вагітність протікала без будь-яких ускладнень.
6. За даними УЗД, плацента не знаходиться в області рубця.
7. Немає ніяких потовщень або витончень стінки нижнього маткового сегмента.
8. Вага дитини при доношеною вагітності не перевищує 3,800 кг.
Згода жінки на пологи через природні родові шляхи повинно бути письмово засвідчено.
Класичний розріз (робиться вертикально від пупка до лона) практично не використовується сьогодні, так як велика ймовірність кровотеч, інфікування, а при наступних вагітностях шов частіше визнається неспроможним. Класичний вертикальний розріз істотно збільшує ризик розриву матки. При нижньому горизонтальному розрізі шанси народити самостійно істотно вище, при класичному вертикальному розрізі (робиться тільки в разі крайньої необхідності) лікар може не дозволити жінці народжувати вагінально. Основна проблема, яка може виникнути під час пологів з рубцем на матці - це розбіжність тканин на місці шва. Імовірність розриву становить всього 1-2%, але забувати про це, тим не менш, не можна.
Багато досліджень говорять про те, що застосування стимулюючих препаратів серйозно підвищує ризик розриву матки. Так, у жінок з рубцем на матці, яких стимулюють під час пологів, в три рази вище ймовірність розриву матки, ніж у тих, чиї пологи ніяк не стимулювала і почалися природно. Тому лікарям рекомендується використовувати простагландини і окситоцин з великою обережністю під час подібних пологів.
Якщо жінка планує пологи після кесаревого розтину ще на ранніх термінах вагітності варто обговорити цю можливість з лікарем, дізнатися його точку зору на дані пологи, і краще звернутися до фахівця має великий досвід ведення природних пологів після кесаревого розтину.
Пологи з рубцем на матці повинні проводитися в стаціонарі при готової бригаді лікарів, які в будь-який момент зможуть швидко зробити операцію і врятувати матір і дитину.
Дослідження, опубліковане в 2006 році (травень-червень) в Annals of Family Medicine, повідомляє, що рівень материнської смертності приблизно однаковий, як при вагінальних пологах після кесаревого розтину, так і при повторному кесарів розтин. Ті ж показники були виявлені і в відношенні дитячої смертності (в повній мірі ці цифри відносяться до дітей, чия вага досяг хоча б 1, 5 кг). Для дітей меншої ваги вагінальні пологи з рубцем на матці, на думку вчених, більш небезпечні, ніж повторне кесарів розтин.
